心臟外科常用藥物簡(jiǎn)介

1、1一、抗心律失常藥一、抗心律失常藥1、利多卡因是常用抗室性心律失常藥物。其電生理作用是降低心室肌應(yīng)激性，提高室顫閾值，延長(zhǎng)有效不應(yīng)期，抑制浦肯野纖維的自律性，通常不影響房室結(jié)傳導(dǎo)速度。用于各種原因引起的室性心律失常，如室性期前收縮、室性心動(dòng)過(guò)速、心室顫動(dòng)等，為治療室性心律失常的首選藥，但對(duì)室上性心律失?；緹o(wú)效。給藥方法：首次劑量0.5~1mgkg（1次量勿超過(guò)100mg），靜脈注射，12~1min注完，必要時(shí)10~15min后再靜注1

2、次，因作用維持時(shí)間僅10~20min，故出現(xiàn)療效后，改用100mg，以5%~10%葡萄糖注射液100~200ml稀釋后靜滴，或用微量泵靜脈輸入，以維持有效濃度，劑量不得超過(guò)300mgh。不良反應(yīng)有頭暈、嗜睡、呆滯、視力模糊、聽(tīng)力減退、言語(yǔ)及吞咽困難等，靜注速度過(guò)快或計(jì)劑量過(guò)大時(shí)可出現(xiàn)低血壓、心動(dòng)過(guò)緩及竇性停搏。2、苯妥英鈉對(duì)心房和心室的異位自律點(diǎn)有抑制作用，能加快房室傳導(dǎo)，降低心肌的自律性，用于室上性或室性期前收縮、室性心動(dòng)過(guò)速，尤適用

3、于強(qiáng)心甙中毒時(shí)的室性心動(dòng)過(guò)速，還用于心臟手術(shù)、心導(dǎo)管術(shù)、急性心肌梗死、低血鉀及銻劑中毒等各種原因引起的室性心律失常。用法：成人口服100~200mg次，2~3次d。靜注時(shí)125~250mg加入生理鹽水20ml中，于5~15min緩慢推注（每分鐘不超過(guò)50mg），必要時(shí)每隔5~10min重復(fù)靜注100mg，2h不宜超過(guò)500mg，小兒口服5~10mg（kg.d），分3次服；靜注或肌注每次3~5mgkg，用法同成人，不良反應(yīng)：頭暈、惡心、嘔

4、吐、竇性心動(dòng)過(guò)緩、竇性停搏、呼吸抑制，靜注過(guò)快或過(guò)量，可發(fā)生短暫心臟抑制和血管舒張以致血壓下降。3、普魯卡因酰胺能延長(zhǎng)心房的不應(yīng)期，降低房室的傳導(dǎo)性及心肌自律性，抑制心肌收縮力。用于陣發(fā)性心動(dòng)過(guò)速、頻發(fā)期前收縮、心房顫動(dòng)和心房撲動(dòng)。用法：口服治療室上性心律失常，500~750mg次，每4h1次；治療室性心律失常：250~500mg次，每4h1次，肌注：250~500mg次，4次d，靜注100mg次，5min注完，不良反應(yīng)：惡心、嘔吐、腹

5、瀉、過(guò)敏反應(yīng)，偶見(jiàn)紅斑狼瘡樣綜合征即精神抑制，靜注過(guò)量或過(guò)速時(shí)可制低血壓、竇性心動(dòng)過(guò)緩、室內(nèi)傳導(dǎo)阻滯、室性行動(dòng)過(guò)速，室性停搏等。4、普羅帕酮鈉通道阻滯藥，減慢傳導(dǎo)速度，降低自律性，能延長(zhǎng)動(dòng)作電位時(shí)間和有效不應(yīng)期而減少折返，用于室上性或室性期前收縮，室上性或室性心動(dòng)過(guò)速，也適用于伴有預(yù)激綜合征的室上性心動(dòng)過(guò)速。用法：成人100~200mg次，沒(méi)6~8小時(shí)1次，口服。見(jiàn)效后改維持兩150mg次，2次d，必要時(shí)每次1~1.5mgkg，溶于50

6、%葡萄糖液20ml緩慢靜注（5~10min注完），若無(wú)效，每10~20min重復(fù)（最大劑量不超過(guò)350mgd），見(jiàn)效后以0.5~1mgmin靜滴維持。不良反應(yīng)：口干、胃腸道反應(yīng)、頭暈等，可有房室與室內(nèi)傳導(dǎo)阻滯，有負(fù)性肌力作用。5、維拉帕米抑制心肌及房室傳導(dǎo)，減減慢心率，擴(kuò)張冠狀動(dòng)脈，降低心肌耗氧量及緩和的降壓作用，對(duì)于陣發(fā)性室上性心動(dòng)過(guò)速和期前收縮療效好，是快速、安全而有效的藥物，可列為首選，對(duì)房顫和房撲僅能減慢心室率。用法：口服，開(kāi)始

7、40~120mg次，3~4次d，維持量40mg次，3次d，2~4周為1個(gè)療程；靜注5~10mg次溶于20ml50%葡萄糖液中5~10min注完，隔15min可重復(fù)1~2次，如無(wú)效即停藥，控制癥狀后改口服，小兒：每次1~2mgkg，3次d口服，必要時(shí)每次0.1mgkg，稀釋后緩慢靜注（不超過(guò)1mgmin）。不良反應(yīng)：口服偶有胃腸道反應(yīng)，靜注時(shí)可出現(xiàn)血壓下降、房室傳導(dǎo)主治及竇性心動(dòng)過(guò)緩；對(duì)心功能不正常者致低血壓和心力衰竭。6、美西律具有抗驚

8、厥、局部麻醉及抗心律失常作用，對(duì)心肌抑制作用較小，用于急、慢性室性心律失常，如室性期前收縮、室速、室顫及洋地黃中毒引起的心律失常。用法：成人口服開(kāi)始150~200mg次，1次6~8h，維持量100mg次，3次d；靜注100mg稀釋后5~10min注完），若無(wú)效，5~10min后再給50~100mg，有效后以1~2mgmin靜滴維持。3增加，但對(duì)心率影響較??；大劑量〉10μg（kgmin）興奮α1和β1受體，使周圍血管收縮，血壓升高，也可

9、使腎血管收縮，心率加快。用于各種類型休克，特別是伴腎功能不全、心排血量低、周圍血管阻力增高已補(bǔ)足血容量者。用法：一般用微量泵持續(xù)緩慢靜脈注射，也可用40～100mg溶于5%葡萄糖液500ml緩慢靜滴。劑量過(guò)大或靜注過(guò)快可出現(xiàn)心動(dòng)過(guò)速和心律失常，一旦發(fā)現(xiàn)，減慢滴速或停藥。2、多巴酚丁胺β腎上腺素受體興奮藥，選擇興奮β1受體，具有強(qiáng)力正性肌力作用，對(duì)β2受體和α1受體作用較弱，小劑量＜7.5μg（kgmin）興奮主要β1受體，增強(qiáng)心肌收縮力

10、，增加心排血量，但對(duì)心率及外周血管影響較??；中劑量7.5～10μg（kgmin）興奮主要β2受體引起血管擴(kuò)張和興奮α1受體引起血管收縮的雙重效應(yīng)，但前者大于后者，可降低心臟后負(fù)荷；大劑量﹥10μg（kgmin）主要由于β2受體興奮，可致周圍血管擴(kuò)張，雖可進(jìn)一步降低后負(fù)荷，但可致室性心律失常，適用于急性心衰的短程治療。用法：目前多用微量泵持續(xù)緩慢靜脈注射，也可用40～100mg溶于5%葡萄糖液500ml中緩慢靜滴。3、異丙腎上腺素β腎上腺

11、素受體興奮藥，無(wú)選擇性，同時(shí)興奮β1和β2受體，使心肌收縮力增強(qiáng)，心率增快，心排血量增加，外周及內(nèi)臟血管擴(kuò)張，降低外周阻力，有力微循環(huán)灌注，用于支氣管哮喘、中毒性休克、心臟驟停及房室傳導(dǎo)阻滯。用法：用量視病情而定，可用微量泵緩慢靜脈注射，是收縮呀維持在90mmHg，心率＜120次min。兒童視病情，一般用微量泵0.05～0.2μg（kgmin）緩慢靜脈注射（心率﹥140次min者忌用）。不良反應(yīng)：惡心、頭痛、眩暈、震顫等，也可引起心悸、

12、心動(dòng)過(guò)速、室性心律失常。4、間羥胺α受體興奮藥，升壓效果比去甲腎上腺素弱，但作用持久，有中等程度增強(qiáng)心臟收縮力作用，對(duì)心率影響小，對(duì)腎臟血管收縮作用也較弱，較少引起心律失常和少尿，可增加腦及冠狀動(dòng)脈血流量，適用于各種休克及手術(shù)時(shí)低血壓。用法：成人視病情而定，一般10～20mg次，每12～2h1次肌注或靜注；用微量泵緩慢靜注，1～5μg（kgmin）。兒童視病情而定，一般每次0.2～0.4μgkg，每12～2h1次靜注，靜滴參照成人按體重

13、計(jì)算。不良反應(yīng)：頭痛、神經(jīng)過(guò)敏、血壓激增及反射性心動(dòng)過(guò)緩。5、腎上腺素本品對(duì)α、β受體都有激動(dòng)作用，能使心肌收縮力加強(qiáng)，心率加快，心肌耗氧量增加，皮膚、黏膜及內(nèi)臟小血管收縮，但冠狀血管及骨骼肌血管則擴(kuò)張；對(duì)血壓影響與劑量有關(guān)，在常用劑量下，收縮壓上升而舒張壓并不升高，劑量增大時(shí)，收縮壓與舒張壓均上升；此外，還有松弛支氣管和胃腸道平滑肌的作用。適用于過(guò)敏性休克、心臟驟停、支氣管哮喘等。用法：過(guò)敏性休克，0.5～1mg皮下注射或肌內(nèi)注射，或

14、0.1～0.5mg緩慢靜脈注射，或用微量泵緩慢靜脈注射。支氣管哮喘，0.25～0.5mg皮下注射，必要時(shí)重復(fù)1次。注意事項(xiàng)：①高血壓、心臟病、糖尿病、甲狀腺功能亢進(jìn)、洋地黃中毒、外傷性及出血性休克、心源性哮喘等患者忌用；②用量過(guò)大或皮下注射時(shí)誤入血管后，可引起血壓突然上升而導(dǎo)致腦出血。四、磷酸二酯酶抑制藥四、磷酸二酯酶抑制藥1、氨力農(nóng)為雙吡啶衍生物，具有增強(qiáng)心肌收縮力和舒張血管的作用，抑制心肌細(xì)胞內(nèi)磷酸二酯酶，使cAMP增加，從而發(fā)揮正

15、性肌力作用，其對(duì)血管平滑肌有直接松弛作用，使全身動(dòng)、靜脈阻力下降，降低心臟前后負(fù)荷，適于急性心衰的短程治療。用法：成人首劑0.75mgkg，生理鹽水稀釋或1mgml后緩慢靜注（2～3min注完），繼以5～10μg（kgmin）用微量泵持續(xù)靜[最大劑量不超過(guò)10μg（kgd）]；兒童參照成人按體重計(jì)算。注意事項(xiàng)：①靜滴時(shí)先以生理鹽水稀釋成1mgml后再稀釋于5%葡萄糖液中；②治療期間應(yīng)監(jiān)測(cè)血壓和心率（因?yàn)閷?duì)房室傳導(dǎo)稍有加強(qiáng)作用），若血壓過(guò)