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文檔簡介
1、讀懂性激素六項檢查,,一 測定女性性激素6項的常識及臨床意義,目前國內(nèi)尚無完整的、統(tǒng)一的婦產(chǎn)科內(nèi)分泌性激素測定值,且由于各種試劑的來源,測定的方法,數(shù)據(jù)的計算,采用的單位不同,即使同一激素標(biāo)本,各實驗室所得結(jié)果也不完全相同。 檢查基礎(chǔ)性激素前至少一個月不能用性激素類藥物(包括黃體酮、雌激素類),否則結(jié)果不可靠(治療后需要復(fù)查性激素除外)。,一 不孕不育檢查,女方檢查遵循漸進(jìn)式、排雷法導(dǎo)致女性不孕的原因相當(dāng)?shù)亩?,就診時也只
2、能是由簡到易、漸進(jìn)式地做檢查。★初次就診,做一般的婦科檢查看是否有生殖器官畸形以及陰dao炎、子宮腫瘤等婦科玻有病則先治療再看能否懷孕?!餀z查輸卵管如果前面的婦科檢查都正常了,則需在月經(jīng)干凈后3到5天,做個輸卵管通液檢查,這是最簡單的方法。如有輸卵管堵塞則需治療使之通暢。★查內(nèi)分泌如果前面的兩項檢查都是正常的,則可在月經(jīng)周期的第8天開始B超監(jiān)測卵胞生長情況及有無排卵等。前面的檢查都找不毛病時,再查抗子宮內(nèi)膜抗體、抗精子抗體、
3、以及染色體檢查等。★腹腔鏡檢查最大的檢查、費用很貴,但是準(zhǔn)確度較高。初次就診不適合,但有些反反復(fù)復(fù)地做檢查仍找不出原因時,可試一試此方法。,卵泡生成激素(FSH)體生成激素(LH)雌二醇(E2)孕酮(P)睪酮(T)催乳激素(PRL),女性生殖-內(nèi)分泌軸,中樞大腦皮層,,下丘腦,,垂體促性腺激素釋放素(GnRH),腦下垂體,,卵泡刺激素(FSH),黃體生成素(LH),,卵巢,,,排卵,孕激素(PROG),雌激素(E2),子宮
4、內(nèi)膜,月經(jīng),,,二、性激素檢查的臨床意義,(一)FSH和LH:基礎(chǔ)值為5~10IU/L正常月經(jīng)周期中,卵泡早期(月經(jīng)2~3天)血FSH、LH均維持在低水平,排卵前迅速升高,LH高達(dá)基礎(chǔ)值的3~8倍,可達(dá)160IU/L甚更高,而FSH只有基礎(chǔ)值的2倍左右,很少﹥30IU/L,排卵后FSH、LH迅速回到卵泡期水平。監(jiān)測卵泡早期的FSH、LH水平,可以初步判斷性腺軸功能。FSH在判斷卵巢潛能方面比LH更有價值。1、卵巢功能衰竭:基礎(chǔ)FSH
5、﹥40IU/L、LH升高或﹥40IU/L,為高促性腺激素(Gn)閉經(jīng),即卵巢功能衰竭;如發(fā)生于40歲以前,稱為卵巢早衰(POF)。2、基礎(chǔ)FSH和LH均﹤5IU/L為低Gn閉經(jīng),提示下丘腦或垂體功能減退,而二者的區(qū)別需借助促性腺激素釋放激素(GnRH)試驗。,二、性激素檢查的臨床意義,(一)FSH和LH:基礎(chǔ)值為5~10IU/L3、卵巢儲備功能不良(DOR):基礎(chǔ)FSH/LH﹥2~3.6提示DOR(FSH可以在正常范圍),是卵巢功能
6、不良的早期表現(xiàn),往往提示患者對超排卵(COH)反應(yīng)不佳,應(yīng)及時調(diào)整COH方案和Gn的劑量以提高卵巢的反應(yīng)性,獲得理想的妊娠率。因為FSH/LH升高僅僅反映了DOR,而非受孕能力下降,一旦獲得排卵時期,仍能獲得理想的妊娠率。4、基礎(chǔ)FSH﹥12IU/L,下周期復(fù)查,連續(xù)﹥12IU/L提示DOR。5、多囊卵巢綜合征(PCOS):基礎(chǔ)LH/FSH﹥2~3,可作為診斷PCOS的主要指標(biāo)(基礎(chǔ)LH水平﹥10IU/L即為升高,或LH維持正常水平
7、,而基礎(chǔ)FSH相對低水平,就形成了LH與FSH比值升高)。6、檢查2次基礎(chǔ)FSH>20IU/L,可認(rèn)為是卵巢早衰隱匿期,提示1年后可能閉經(jīng),二、性激素檢查的臨床意義,(二)P:基礎(chǔ)值一般<1ng/ml正常情況下,卵泡期血P一直在較低水平,平均0.6~1.9nmol/L,一般<10nmol/L(3.15ng/ml);排卵前出現(xiàn)LH峰時,P分泌量開始增加,排卵后卵巢黃體產(chǎn)生大量P,血P濃度迅速上升;黃體成熟時(LH峰后的6~8天),血P
8、濃度達(dá)高峰,可達(dá)47.7~102.4nmol/L(15~32.2ng/ml)或更高,然后不斷下降,月經(jīng)前期達(dá)最低水平。整個黃體中外周血的P含量變化呈拋物線狀。1、判斷排卵:黃體中期(月經(jīng)周期28日的婦女為月經(jīng)第21日)P>16nmol/L (5ng/ml)提示排卵,﹤16nmol/L(5ng/ml)提示無排卵。2、診斷黃體功能不全(LPD):黃體中期P﹤32nmol/L(10ng/ml)、或排卵后第5、7、9天3次測P,總和﹤95.
9、4nmol/L(30ng/ml)為LPD;或孕10周前P﹤47.7nmol/L(15ng/ml)為診斷LPD的標(biāo)準(zhǔn)。3、判斷體外受精-胚胎移植(IVF-ET)預(yù)后:排卵前P水平可以估計IVF-ET預(yù)后。肌注HCG日P≥3.18nmol/L(1.0ng/ml)應(yīng)視為升高,種植率及臨床妊娠率均下降,P﹥4.77nmol/L(1.5ng/ml)提示過早黃素化。在IVF-ET長方案促排卵中,肌注HCG日即使并無LH濃度的升高,若P(ng/m
10、l)×1000/E2(pg/ml)>1,提示卵泡過早黃素化,且該類患者臨床妊娠率明顯降低。過早黃素化也是DOR的表現(xiàn)。4、鑒別異位妊娠:異位妊娠血P水平偏低,多數(shù)患者血P﹤47.7nmol/L (15ng/ml)。僅有1.5%的患者≥79.5nmol/L(25ng/ml)。正常宮內(nèi)妊娠者的P90%﹥79.5nmol/L,10%﹤47.6nmol/L。血P水平在宮內(nèi)與宮外孕的鑒別診斷中,可以作為參考依據(jù)。,二、性激素檢查的臨床
11、意義,(三)E2:基礎(chǔ)值為25~45pg/ml正常月經(jīng)周期中,卵泡早期E2約為183.5pmol/L(50pg/ml),排卵前達(dá)第一個高峰,可達(dá)917.5~1835pmol/L(250~500pg),排卵后迅速下降,黃體期形成第二個高峰,約458.8pmol/L(124.80pg),維持一段時間后,黃體萎縮時下降至早卵泡期水平,即來月經(jīng)第3天應(yīng)該為91.75~183.5pmol/ml(25~50pg/ml)。1、基礎(chǔ)E2>165.2
12、~293.6pmol/L(45~80pg/ml),無論年齡與FSH如何,均提示生育力下降。2、基礎(chǔ)E2≥367pmol/L(100pg/ml)時,卵巢反應(yīng)更差,即使FSH﹤15IU/L,也無妊娠可能。,二、性激素檢查的臨床意義,(三)E2:基礎(chǔ)值為25~45pg/ml3、監(jiān)測卵泡成熟和卵巢過度刺激綜合征(OHSS)的指標(biāo)①促卵泡排出:促超排卵治療時,當(dāng)卵泡≥18mm,血E2達(dá)1100pmol/L (300pg/ml)時,停用HMG
13、,當(dāng)日或于末次注射HMG后24~36小時注射HCG10000IU。②E2﹤3670pmol/L(1000pg/ml),一般不會發(fā)生OHSS。③E2﹥9175pmol/L(2500pg/ml),為發(fā)生OHSS的高危因素,及時停用或減少HMG用量,并禁用HCG支持黃體功能,可避免或減少OHSS的發(fā)生。④E2﹥14800pmol/L(4000pg/ml)時,近100%發(fā)生OHSS,并可迅速發(fā)展為重度OHSS。,二、性激素檢查的臨床意義,
14、(四)PRL PRL由腺垂體嗜酸性的PRL細(xì)胞合成和分泌。PRL分泌不穩(wěn)定,情緒、運動、性交、饑餓及進(jìn)食均可影響其分泌狀態(tài),而且隨月經(jīng)周期有較小的波動,具有與睡眠有關(guān)的節(jié)律性;入睡后短期內(nèi)PRL分泌增加,下午較上午升高。因此,根據(jù)這種節(jié)律分泌特點,應(yīng)在上午9~10時空腹抽血。PRL顯著升高者,一次檢查即可確定;PRL輕度升高者,應(yīng)進(jìn)行第二次檢查,不可輕易診斷高泌乳素血癥(HPRL)而濫用溴隱亭治療。 PRL≥25ng/m
15、l或高于本單位檢驗正常值為HPRL。 PRL﹥50ng/ml,約20%有泌乳素瘤。 PRL﹥100ng/ml,約50%有泌乳素瘤,可選擇性做垂體CT或磁共振。 PRL﹥200ng/ml,常存在微腺瘤,必須做垂體CT或磁共振。 PRL降低:席漢綜合征、使用抗PRL藥物如溴隱亭、左旋多巴、VitB6等。,二、性激素檢查的臨床意義,(五)睪酮COS患者T呈輕度到中度升高;卵巢或腎上腺有分泌雄激素的腫瘤及多毛癥T
16、升高。,總 結(jié),女性性腺激素參考區(qū)間(電化學(xué)免疫發(fā)光法) 原裝試劑參考值,性激素的生物合成途徑,卵巢在排卵前以△5途徑合成雌激素。排卵后以△4 和△5兩種途徑合成雌激素。孕酮以△4 途徑合成,女性生殖-內(nèi)分泌軸,中樞大腦皮層,,下丘腦,,垂體促性腺激素釋放素(GnRH),腦下垂體,,卵泡刺激素(FSH),黃體生成素(LH),,卵巢,,,排卵,孕激素(PROG
17、),雌激素(E2),子宮內(nèi)膜,月經(jīng),,,LH, FSH, E2, PROG的臨床意義,內(nèi)分泌疾病的診斷 了解下丘腦-垂體-性腺系功能 疾患部位的鑒別(LHRH負(fù)荷) 多嚢卵巣綜合癥的診斷不孕癥治療 排卵時期的預(yù)測 卵泡發(fā)育的監(jiān)控,雌二醇(E2),雌二醇主要是女性卵巢產(chǎn)生的激素,誘發(fā)排卵。用于判 斷閉經(jīng)的原因、診斷有無排卵、卵泡發(fā)育的監(jiān)測、女性性早熟。 同時檢測雌二醇和LH、FSH的濃度,檢測結(jié)果可以用于評價垂體
18、和卵巢的機能。也可以作為監(jiān)視不孕癥治療中觀察卵泡發(fā)育的手段。,雌二醇臨床意義,雌二醇升高的常見疾?。郝殉材[瘤、性激素生成瘤。 另外在心肌梗死、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、多胎妊娠、男性乳房發(fā)育癥等也有升高。 雌二醇低下的常見疾?。郝殉舶l(fā)育低下、垂體疾病、甲狀腺疾病、柯興氏疾病、阿狄森氏病、惡性腫瘤等。,孕酮(PROG),孕酮主要是在女性卵巢和胎盤、男性腎上腺皮質(zhì)激素和睪丸產(chǎn)生的固醇類激素。 PROG用于監(jiān)測排卵
19、、觀察黃體功能、了解胎盤功能、孕酮替代療法檢測、以及其它內(nèi)分泌疾病如腎上腺增生、柯興綜合癥等。,孕酮臨床意義,孕酮升高的常見疾?。合忍煨阅I上腺增生、柯興綜合癥、葡萄胎、糖尿病孕婦、卵巢顆粒層細(xì)胞瘤、原發(fā)性高血壓等。 孕酮降低的常見疾病:垂體前葉功能低下、阿狄森病等。,卵泡生成素(FSH),FSH是一種糖蛋白,以α鏈和β鏈結(jié)合的形式存在。與HCG、TSH和LH同樣,其中α鏈?zhǔn)窍嗤?,β鏈不同,這與其生理活性相關(guān)。 FSH
20、和LH在下丘腦-垂體-性腺系統(tǒng)的內(nèi)分泌調(diào)節(jié)機能上很重要,在婦產(chǎn)科的臨床診斷上不可缺少。,黃體生成素(LH),LH是由垂體前葉分泌產(chǎn)生的一種糖蛋白,結(jié)構(gòu)上與HCG、 TSH和FSH相同,α鏈?zhǔn)窍嗤?,β鏈不同,其生理活性也不同?LH和FSH協(xié)同作用,主要作用是誘發(fā)排卵和形成黃體。 FSH和LH是腺垂體分泌的促性腺激素,LH和FSH的變化趨勢大致相同,但LH較FSH的變化幅度大。,LH和FSH的臨床意義,LH和FSH
21、多聯(lián)合測定,用于判斷下丘腦-垂體-性腺軸的功能。增高:垂體促性腺激素細(xì)胞瘤,卵巢功能早衰,性腺發(fā)于不全,細(xì)精管發(fā)于障礙,真性卵巢發(fā)育不全,真性兒童性早熟等。降低:垂體性閉經(jīng),下丘腦性閉經(jīng),假性性早熟(性腺或腎上腺皮質(zhì)病變所致),HCG的臨床意義,妊娠診斷和治療過程的觀察。 子宮外妊娠和人工流產(chǎn)的診斷。 絨毛性疾病的治療管理和治療效果觀察。 診斷早期妊娠。 腫瘤診斷指標(biāo)。,,90%以上的女性都有過內(nèi)分泌失調(diào)的狀況,像臉上長
22、斑、白帶異常、月經(jīng)不調(diào)等。事實上,內(nèi)分泌失調(diào)是女性性激素紊亂。通常檢查內(nèi)分泌就是:通過血液檢查女性激素(LH黃體生成素、FSH促卵泡素、PRL催乳素、PROG黃體脂酮素、E2雌激素、T、睪酮)分泌是否處于相對正常水平。,,1)促黃體生成素(LH):黃體生成至少和促卵泡激素主要是促進(jìn)卵泡發(fā)痛和排卵,檢測值過高,可能停經(jīng)或不孕癥;也是垂體前葉嗜堿性細(xì)胞分泌的一種糖蛋白激素,主要是促使排卵,在FSH的協(xié)同作用下,形成黃體并分泌孕激素。*
23、血LH的濃度,在排卵前期為2~15mIU/ml,排卵期為30~100mIU/ml,排卵后期為4~10mIU/ml。一般在非排卵期的正常值是5~25mIU/ml。低于5mIU/ml提示促性腺激素功能不足,見于席漢氏綜合癥,高FSH如再加高LH,則卵巢功能衰竭已十分肯定,不必再作其他檢查。LH/FSH≥3則是診斷多囊卵巢綜合征的依據(jù)之一。,,2)促卵泡生成激素(FSH):是垂體前葉嗜堿性細(xì)胞分泌的一種糖蛋白激素,其主要功能是促進(jìn)卵巢的卵泡
24、發(fā)育和成熟。*血FSH的濃度,在排卵前期為1.5~10mIU/ml,排卵期為8~20mIU/ml,排卵后期為2~10mIU/ml。一般以5~40mIU/ml作為正常值。FSH值低見于雌孕激素治療期間、席漢氏綜合征等。FSH高見于卵巢早衰、卵巢不敏感綜合征、原發(fā)性閉經(jīng)等。FSH高于40mIU/ml,則對克羅米芬之類的促排卵藥無效。,,3)催乳素(PRL):催乳素過高,可能是腦垂體腫瘤和甲狀腺低下。由垂體前葉嗜酸性細(xì)胞之一的泌乳滋養(yǎng)細(xì)
25、胞分泌,是一種單純的蛋白質(zhì)激素,主要功能是促進(jìn)乳腺的增生、乳汁的生成和排乳。*血PRL正常值為0.08~0.92nmol/L。(在非哺乳期)高于1.0nmol/L即為高催乳素血癥,過多的催乳素可抑制FSH及LH的分泌,抑制卵巢功能,抑制排卵。,,4)孕酮(P):黃體脂酮素過低,則表明垂體和卵巢功能低下,無月經(jīng)或排卵、妊娠異常;由卵巢的黃體分泌,主要功能是促使子宮內(nèi)膜從增殖期轉(zhuǎn)變?yōu)榉置谄凇?血P濃度在排卵前為0~4.8nmol/L
26、,排卵后期為7.6~97.6nmol/L。排卵后期血P低值,見于黃體功能不全、排卵型功能失調(diào)性子宮出血等。,,5)雌二醇(E2):卵巢瘤或妊娠都可能表現(xiàn)雌激素水平過高,如果偏低,則可能是發(fā)育不良、腦下腺低能證和卵巢衰竭引起。由卵巢的卵泡分泌,主要功能是促使子宮內(nèi)膜轉(zhuǎn)變?yōu)樵鲋称诤痛龠M(jìn)女性第二性征的發(fā)育。*血E2的濃度在排卵前期為48~521皮摩爾/升,排卵期為70~1835皮摩爾/升,排卵后期為272~793皮摩爾/升。低值見于卵
27、巢功能低下、卵巢功能早衰、席漢氏綜合癥。,,6)睪酮(T):主要功能是促進(jìn)陰蒂、陰唇和陰阜的發(fā)育。對雌激素有抵抗作用,對全身代謝有一定影響。女性體內(nèi)睪酮,50%由外周雄烯二酮轉(zhuǎn)化而來,腎上腺皮質(zhì)分泌的約25%,僅25%來自卵巢。*女性血T正常濃度為0.7~3.1nmol/L。血T值高,叫高睪酮血癥,可引起不孕。患多囊卵巢綜合癥時,血T值也增高。根據(jù)臨床表現(xiàn),必要時再測定其他激素。,,注意:在YJ的第三天抽血檢查,結(jié)果如果LH/FS
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