醫(yī)院醫(yī)療法律法規(guī)培訓(xùn).ppt

1、醫(yī)療法律法規(guī)培訓(xùn),與醫(yī)療有關(guān)的法律法規(guī):,第一部分: 法 律 中華人民共和國母嬰保健法（ 1994 ． 10 ． 27 ） 中華人民共和國獻(xiàn)血法（ 1997 ． 12 ． 29 ） 中華人民共和國執(zhí)業(yè)醫(yī)師法（ 1998 ． 6 ． 26 ） 中華人民共和國藥品管理法（ 2001 ． 2 ． 28 ）,中華人民共和國職業(yè)病防治法（ 2001 ． 10 ． 27 ） 中華人民共和國人口與計劃生育法（ 2001 ． 12 ． 29

2、 ） 中華人民共和國傳染病防治法（ 2004 ． 8 ． 28 ） 中華人民共和國民法通則（ 1986 ．4 ．12 ） 中華人民共和國民事訴訟法 (2007. 10. 28)中華人民共和國侵權(quán)責(zé)任法 (2009. 12. 26),第二部分 : 行政法規(guī) 麻醉藥品管理辦法（ 1987 ． 11 ． 28 ） 中華人民共和國塵肺病防治條例（ 1987 ． 12 ． 3 ） 艾滋病監(jiān)測管理的若干規(guī)定（ 1988 ． 1

3、 ． 14 ） 醫(yī)療用毒性藥品管理辦法（ 1988 ．12 ．27 ）精神藥品管理辦法（ 1988 ． 12 ． 27 ） 放射性藥品管理辦法（ 1989 ． 1 ． 13 ） 放射性同位素與射線裝置放射防護(hù)條例（ 1989 ． 10 ． 24 ）,中華人民共和國傳染病防治法實施辦法（ 1991 ． 12 ． 6 ） 中藥品種保護(hù)條例（ 1992 ． 10 ． 14 ） 醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理條例（ 1994 ． 2 ． 26 ）

4、血液制品管理條例（ 1996 ． 12 ． 30 ） 流動人口計劃生育工作管理辦法（ 1998 ． 9 ． 22 ） 醫(yī)療器械監(jiān)督管理條例（ 2000 ． 1 ． 4 ） 中華人民共和國母嬰保健法實施辦法（ 2001 ． 6 ． 20 ）,計劃生育技術(shù)服務(wù)管理條例（ 2001 ． 6 ． 13 ） 醫(yī)療事故處理條例（ 2002 ． 4 ． 4 ） 中華人民共和國藥品管理法實施條例（ 2002 ． 8 ． 4 ） 中華人民共和

5、國中醫(yī)藥條例（ 2003 ． 4 ． 7 ） 突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急條例（ 2003 ． 5 ． 9 ） 醫(yī)療廢物管理條例（ 2003 ． 6 ． 16 ）,鄉(xiāng)村醫(yī)生從業(yè)管理條例（ 2003 ． 8 ． 5 ） 病原微生物實驗室生物安全管理條例（ 2004 ． 11 ． 12 ） 第三部分 : 部門規(guī)章 性病防治管理辦法（ 1991 ． 8 ． 12 ） 結(jié)核病防治管理辦法（ 1991 ． 9 ． 12 ） 首批淘汰三十五項

6、臨床檢驗項目、方法的規(guī)定（ 1991 ． 12 ． 20 ） 外國醫(yī)師來華短期行醫(yī)暫行管理辦法（ 1992 ． 10 ． 7 ）,核設(shè)施放射衛(wèi)生防護(hù)管理規(guī)定（ 1992 ． 10 ． 31 ） 護(hù)士管理辦法（ 1993 ． 3 ． 26 ） 醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理條例實施細(xì)則（ 1994 ． 8 ． 29 ） 核事故醫(yī)學(xué)應(yīng)急管理規(guī)定（ 1994 ． 10 ． 8 ） 災(zāi)害事故醫(yī)療救援工作管理辦法（ 1995 ． 4 ． 27 ） 預(yù)防

7、性健康檢查管理辦法（ 1995 ． 6 ． 2 ） 放射工作人員健康管理規(guī)定（ 1997 ． 6 ． 5 ）,血站管理辦法（暫行）（ 1998 ． 9 ． 21 ） 醫(yī)師資格考試暫行辦法（ 1999 ． 7 ． 16 ） 醫(yī)師執(zhí)業(yè)注冊暫行辦法（ 1999 ． 7 ． 16 ） 人類輔助生殖技術(shù)管理辦法（ 2001 ． 2 ． 20 ） 人類精子庫管理辦法（ 2001 ． 2 ． 20 ） 放射事故管理規(guī)定（ 2001 ． 8

8、 ． 26 ） 放射工作衛(wèi)生防護(hù)管理辦法（ 2001 ． 10 ． 23 ） 醫(yī)療美容服務(wù)管理辦法（ 2002 ． 1 ． 22 ）,消毒管理辦法（ 2002 ． 3 ． 28 ） 職業(yè)病診斷與鑒定管理辦法（ 2002 ． 3 ． 28 ） 醫(yī)療事故技術(shù)鑒定暫行辦法（ 2002 ． 7 ． 31 ） 醫(yī)療事故分級標(biāo)準(zhǔn)（試行）（ 2002 ． 7 ． 31 ） 產(chǎn)前診斷技術(shù)管理辦法（ 2002 ． 12 ． 13 )職業(yè)衛(wèi)生

9、技術(shù)服務(wù)機(jī)構(gòu)管理辦法（ 2002 ． 7 ． 31 ）,傳染性非典型肺炎防治管理辦法（ 2003 ． 5 ． 12 ）醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)醫(yī)療廢物管理辦法（ 2003 ． 10 ． 15 ） 突發(fā)公共衛(wèi)生事件與傳染病疫情監(jiān)測信息報告管理辦法（ 2003 ． 11 ． 7 ） 藥品不良反應(yīng)報告和監(jiān)測管理辦法（ 2004 ． 3 ． 4 ） 醫(yī)療廢物管理行政處罰辦法（ 2004 ． 5 ． 2 ） 醫(yī)療機(jī)構(gòu)傳染病預(yù)檢分診管理辦法（ 200

10、5 ． 2 ． 28 ）,問題：,案例1：按常規(guī)注射青霉素后，患者出現(xiàn)過敏性休克，經(jīng)搶救無效死亡。病人死亡與醫(yī)院診療是否存在因果關(guān)系？是否為醫(yī)療事故？醫(yī)院是否需要補(bǔ)償？,《醫(yī)療事故處理條例》,本條例所稱醫(yī)療事故，是指醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員在醫(yī)療活動中，違反醫(yī)療衛(wèi)生管理法律、行政法規(guī)、部門規(guī)章和診療護(hù)理規(guī)范、常規(guī)，過失造成患者人身損害的事故。在醫(yī)療活動中，醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當(dāng)將患者的病情、醫(yī)療措施、醫(yī)療風(fēng)險等如實告知患者，及時解

11、答其咨詢；但是，應(yīng)當(dāng)避免對患者產(chǎn)生不利后果。,根據(jù)對患者人身造成的損害程度，醫(yī)療事故分為四級： 　　一級醫(yī)療事故：造成患者死亡、重度殘疾的； 　　二級醫(yī)療事故：造成患者中度殘疾、器官組織損傷導(dǎo)致嚴(yán)重功能障礙的； 　　三級醫(yī)療事故：造成患者輕度殘疾、器官組織損傷導(dǎo)致一般功能障礙的； 　　四級醫(yī)療事故：造成患者明顯人身損害的其他后果的。,醫(yī)療事故的預(yù)防與處置,醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員在醫(yī)療活動中，必須嚴(yán)格遵守醫(yī)療衛(wèi)生管理法律、行政法規(guī)、

12、部門規(guī)章和診療護(hù)理規(guī)范、常規(guī)，恪守醫(yī)療服務(wù)職業(yè)道德。 醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)對其醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行醫(yī)療衛(wèi)生管理法律、行政法規(guī)、部門規(guī)章和診療護(hù)理規(guī)范、常規(guī)的培訓(xùn)和醫(yī)療服務(wù)職業(yè)道德教育。,醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)按照國務(wù)院衛(wèi)生行政部門規(guī)定的要求，書寫并妥善保管病歷資料。 因搶救急?；颊?，未能及時書寫病歷的，有關(guān)醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當(dāng)在搶救結(jié)束后6小時內(nèi)據(jù)實補(bǔ)記，并加以注明。嚴(yán)禁涂改、偽造、隱匿、銷毀或者搶奪病歷資料。,患者有權(quán)復(fù)印或者復(fù)制其門診病歷、住院志、體溫單、醫(yī)囑

13、單、化驗單（檢驗報告）、醫(yī)學(xué)影像檢查資料、特殊檢查同意書、手術(shù)同意書、手術(shù)及麻醉記錄單、病理資料、護(hù)理記錄以及國務(wù)院衛(wèi)生行政部門規(guī)定的其他病歷資料。 患者依照前款規(guī)定要求復(fù)印或者復(fù)制病歷資料的，醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)提供復(fù)印或者復(fù)制服務(wù)并在復(fù)印或者復(fù)制的病歷資料上加蓋證明印記。復(fù)印或者復(fù)制病歷資料時，應(yīng)當(dāng)有患者在場。,醫(yī)療事故的賠償,醫(yī)療事故賠償，應(yīng)當(dāng)考慮下列因素，確定具體賠償數(shù)額： （一）醫(yī)療事故等級； （二）醫(yī)療過失行為在醫(yī)療事故損害后

14、果中的責(zé)任程度； （三）醫(yī)療事故損害后果與患者原有疾病狀況之間的關(guān)系。 不屬于醫(yī)療事故的，醫(yī)療機(jī)構(gòu)不承擔(dān)賠償責(zé)任。,醫(yī)療事故賠償，按照下列項目和標(biāo)準(zhǔn)計算： 醫(yī)療費(fèi)： 誤工費(fèi)： 住院伙食補(bǔ)助費(fèi)： 陪護(hù)費(fèi)： 殘疾生活補(bǔ)助費(fèi)： 殘疾用具費(fèi)： 喪葬費(fèi)： 被扶養(yǎng)人生活費(fèi)： 交通費(fèi)： 住宿費(fèi)： 精神損害撫慰金：,非法行醫(yī)，造成患者人身損害，不屬于醫(yī)療事故，觸犯刑律的，依法追究刑事責(zé)任；有關(guān)賠償，由受害人直接向人民法院提起訴

15、訟。 發(fā)生醫(yī)療事故民事責(zé)任爭議，醫(yī)患雙方可以協(xié)商解決；不愿意協(xié)商或者協(xié)商不成的，當(dāng)事人可以向衛(wèi)生行政部門提出申請，也可以直接向人民法院提起民事訴訟。,醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生醫(yī)療事故的，由衛(wèi)生行政部門根據(jù)醫(yī)療事故等級和情節(jié)，給予警告；情節(jié)嚴(yán)重的，責(zé)令限期停業(yè)整頓直至由原發(fā)證部門吊銷執(zhí)業(yè)許可證，對負(fù)有責(zé)任的醫(yī)務(wù)人員依照刑法關(guān)于醫(yī)療事故罪的規(guī)定，依法追究刑事責(zé)任；尚不夠刑事處罰的，依法給予行政處分或者紀(jì)律處分。對發(fā)生醫(yī)療事故的有關(guān)醫(yī)務(wù)人員，除依照前款

16、處罰外，衛(wèi)生行政部門并可以責(zé)令暫停6個月以上1年以下執(zhí)業(yè)活動；情節(jié)嚴(yán)重的，吊銷其執(zhí)業(yè)證書。,案例2：醫(yī)院未盡告知義務(wù)是否應(yīng)承擔(dān) 責(zé)任 ？山東大學(xué)齊魯醫(yī)院 為一法洛氏四聯(lián)癥患者行主動脈與右肺動脈人造血管吻合術(shù)。 術(shù)后20天，出現(xiàn)急性股動脈血栓形成 ，導(dǎo)致左小腿缺血性壞死并缺如，左股骨下端骨胳裸露潰爛。（左下肢為五級傷殘 ）法院認(rèn)為：被告在手術(shù)前后，未盡告知義務(wù) ，從而使原告失去選擇減少風(fēng)險的機(jī)會 。因

17、此，被告對此應(yīng)承擔(dān)相應(yīng)的責(zé)任，但不應(yīng)是主要責(zé)任。（25%左右）,案例3：產(chǎn)婦在分娩時死于產(chǎn)房，醫(yī)院應(yīng)否承擔(dān)責(zé)任？,產(chǎn)婦杜小花入院后，檢查肝功、血、尿等均為正常，彩超示胎兒有臍帶繞頸兩周、繞腹一周等癥狀。在分娩時突然出現(xiàn)胸悶、口唇發(fā)紫、呼吸困難，經(jīng)搶救無效死亡。最后診斷為：羊水栓塞。1、該案例是否為醫(yī)療事故？2、醫(yī)院是否需要賠償？3、如需要賠償，依據(jù)是什么？,院方觀點(diǎn): 不應(yīng)承擔(dān)責(zé)任。其理由是：原告杜小花自入住該院后，院方及

18、時對孕婦作了全面檢查，肝功、血、尿、胎心音一切正常，彩超顯示臍帶繞頸兩周、繞腹一周。此癥并非剖宮產(chǎn)手術(shù)指征，產(chǎn)婦及家屬也未提出作剖宮產(chǎn)手術(shù)。造成產(chǎn)婦及胎兒死亡是羊水栓塞所致，即使剖宮產(chǎn)也未能夠排除，況且院方在搶救過程中采取了吸氧抗過敏、解痙、擴(kuò)容、升壓、抗休克、糾正心力衰竭等針對羊水栓塞的應(yīng)急方案，措施得力，方案正確，治療無失誤，故醫(yī)院不應(yīng)承擔(dān)責(zé)任。,律師觀點(diǎn)：醫(yī)院應(yīng)承擔(dān)相應(yīng)責(zé)任。其理由是：原告杜小花入住該院婦產(chǎn)科待產(chǎn)，產(chǎn)前院方已查出

19、產(chǎn)婦胎兒臍繞頸兩周、繞腹一周，羊水稍偏高等癥狀，應(yīng)當(dāng)預(yù)見陰道分娩會發(fā)生危險，并未把如果出現(xiàn)羊水栓塞將發(fā)生嚴(yán)重后果這一情況及時告訴家屬，也未提醒選擇剖宮產(chǎn)手術(shù)。最終導(dǎo)致了杜小花母子死于產(chǎn)床上這一悲劇，故此，醫(yī)院應(yīng)承擔(dān)相應(yīng)的賠償責(zé)任。,法院判決：原告杜小花入住該醫(yī)院待產(chǎn)，與被告方已形成醫(yī)療服務(wù)合同，產(chǎn)婦因羊水栓塞而死亡，胎兒未成活。經(jīng)該縣醫(yī)療事故技術(shù)鑒定委員會鑒定屬醫(yī)療意外（注：羊水栓塞是一種產(chǎn)婦在分娩過程中突發(fā)的嚴(yán)重并發(fā)癥，死亡率極高）

20、。該醫(yī)院雖無明顯過錯，但產(chǎn)前診斷已發(fā)現(xiàn)原胎兒有臍繞頸兩周、繞腹一周，羊水稍偏高，胎頭高浮等癥狀，應(yīng)當(dāng)預(yù)見陰道分娩可能會發(fā)生危險，但未能預(yù)見與保證措施的實施，具有失誤。依據(jù)《民法通則》第132條、《民事訴訟法》第64條之規(guī)定，判令被告醫(yī)院補(bǔ)償原告杜小花醫(yī)療費(fèi)、死亡補(bǔ)償金等34000元，駁回原告的其他訴訟請求。,重點(diǎn)： 醫(yī)師管理工作的主要法律制度 違反執(zhí)業(yè)醫(yī)師法的刑事責(zé)任難點(diǎn)：醫(yī)師管理工作的主要法律制度,《執(zhí)業(yè)醫(yī)師

21、法》,幾個重要概念執(zhí)業(yè)醫(yī)師法: 規(guī)范醫(yī)師執(zhí)業(yè)行為，調(diào)整醫(yī)師執(zhí)業(yè)活動中產(chǎn)生的各種社會關(guān)系的法律規(guī)范的總和。 執(zhí)業(yè)醫(yī)師： 取得執(zhí)業(yè)醫(yī)師或執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師資格，經(jīng)注冊取得醫(yī)師執(zhí)業(yè)證書后，在醫(yī)療、預(yù)防或保健機(jī)構(gòu)（含計劃生育技術(shù)務(wù)服機(jī)構(gòu)）中執(zhí)業(yè)的專業(yè)醫(yī)務(wù)人員。,立法概況 1951年:醫(yī)師暫行條例、中醫(yī)師暫行條例、牙醫(yī)師暫行條例 1979年:國家衛(wèi)生技術(shù)人員職務(wù)名稱和職務(wù)晉升條例（試行） 1982年:醫(yī)院工作人員職責(zé) 1988年

22、:《醫(yī)師、中醫(yī)師個體開業(yè)暫行管理辦法》,中華人民共合國執(zhí)業(yè)醫(yī)師法頒布時間及機(jī)關(guān)： 1998年6月26日，九屆全國人大常委會第三次會議通過并公布自1999年5月1日起施行。 配套文件：1999年7月衛(wèi)生部： 《醫(yī)師資格考試暫行辦法》《醫(yī)師執(zhí)業(yè)注冊暫行辦法》,主要內(nèi)容 ★本法的立法宗旨、適用對象、醫(yī)師的法律地位。 ★醫(yī)師管理工作的主要法律制度 醫(yī)師工作的組織管理制度、醫(yī)師資格考試制度、醫(yī)師執(zhí)業(yè)注冊制度、醫(yī)師執(zhí)業(yè)

23、規(guī)則、醫(yī)師職稱職務(wù)評聘制度、獎勵制度、培訓(xùn)和繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育制度 ★違反《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》的法律責(zé)任。,醫(yī)師工作管理法律制度醫(yī)師工作管理機(jī)構(gòu) 國務(wù)院衛(wèi)生行政部門主管全國的醫(yī)師工作 縣以上地方人民政府衛(wèi)生行政部門負(fù)責(zé)管理本行政區(qū)域內(nèi)的醫(yī)師工作 醫(yī)師協(xié)會 概念： 醫(yī)師協(xié)會是由醫(yī)師組成的對自身進(jìn)行監(jiān)督管理的社團(tuán)組織，是醫(yī)師管理體制中醫(yī)師執(zhí)業(yè)管理工作的重要組織機(jī)構(gòu)。,醫(yī)師協(xié)會職責(zé)： 行會管理、總結(jié)交流、組織培訓(xùn)、專

24、科醫(yī)師資格認(rèn)定、對外交流、維護(hù)醫(yī)師的合法權(quán)益 醫(yī)師資格考試制度 概述： 國家實行醫(yī)師資格考試制度 ，即醫(yī)師執(zhí)業(yè)準(zhǔn)入制度,是醫(yī)師法的核心內(nèi)容,內(nèi)容 醫(yī)師資格考試的組織管理 國務(wù)院衛(wèi)生行政部門制定醫(yī)師資格統(tǒng)一考試的辦法。 省級以上人民政府衛(wèi)生行政部門組織實施醫(yī)師資格考試 組織考試原則：三統(tǒng)一即統(tǒng)一辦法、統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)、統(tǒng)一組織。,申報醫(yī)師資格考試的條件1、申請執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格考試的條件： 具有高等學(xué)校

25、醫(yī)學(xué)專業(yè)本科以上學(xué)歷→執(zhí)業(yè)醫(yī)師指導(dǎo)→醫(yī)療、預(yù)防、保健機(jī)構(gòu)中試用期滿1年的； 具有高等學(xué)校醫(yī)學(xué)?？茖W(xué)歷→執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師執(zhí)業(yè)證書→醫(yī)療、預(yù)防、保健機(jī)構(gòu)中工作滿2年的； 具有中等專業(yè)學(xué)校醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)歷→助理執(zhí)業(yè)醫(yī)師執(zhí)業(yè)證書后→醫(yī)療、預(yù)防、保健機(jī)構(gòu)中工作滿5年的。,申請執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師資格考試的條件： 具有高等學(xué)校醫(yī)學(xué)?？茖W(xué)歷或者中等專業(yè)學(xué)校醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)歷→執(zhí)業(yè)醫(yī)師指導(dǎo)下→醫(yī)療、預(yù)防、保健機(jī)構(gòu)試用期滿1年 師承方式學(xué)習(xí)傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)滿3

26、年或經(jīng)過多年實踐醫(yī)術(shù)確有專長的→縣級以上衛(wèi)生行政部門確定的傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)專業(yè)組織或醫(yī)療、預(yù)防、保健機(jī)構(gòu)考核合格并推薦，→參加執(zhí)業(yè)(助理)醫(yī)師資格考試。,醫(yī)師執(zhí)業(yè)注冊制度概念 國家以法律形式確定，取得醫(yī)師資格且準(zhǔn)備從事醫(yī)師業(yè)務(wù)的人員，只有經(jīng)過注冊，在取得《醫(yī)師執(zhí)業(yè)證書》即取得執(zhí)業(yè)許可后，方可從事醫(yī)師執(zhí)業(yè)活動的法律制度。,條件和程序 取得醫(yī)師資格 (條件) → 申請注冊(所在地縣級以上人民政府衛(wèi)生行政部門) → 受理(主管部門)

27、 → 審核(自收到申請之日起30日內(nèi)) → 注冊(審核合格的) → 發(fā)證(衛(wèi)生部統(tǒng)一印制的《醫(yī)師執(zhí)業(yè)證書》),不予注冊的規(guī)定 不具有完全民事行為能力的； 因受刑事處罰，自刑罰執(zhí)行完畢之日至申請注冊之日止，不滿2年的； 在執(zhí)業(yè)活動中，受吊銷醫(yī)師執(zhí)業(yè)證書的行政處罰，不滿2年的； 有國務(wù)院衛(wèi)生行政部門規(guī)定不宜從事醫(yī)療、預(yù)防、保健業(yè)務(wù)的其它情形的,分類 初次注冊: 重新注冊： 變更注冊：,注銷注冊 死亡或者宣告失蹤的

28、； 受刑事處罰的； 受吊銷醫(yī)師執(zhí)業(yè)證書行政處罰的； 參加醫(yī)師定期考核不合格、暫停執(zhí)業(yè)活動期滿、再次考核仍不合格的； 中止醫(yī)師執(zhí)業(yè)活動滿2年的； 國務(wù)院衛(wèi)生行政部門規(guī)定不適宜從事醫(yī)療、預(yù)防、保健業(yè)務(wù)的其它情形。,變更注冊的規(guī)定 變更內(nèi)容: 執(zhí)業(yè)地點(diǎn)、執(zhí)業(yè)類別、執(zhí)業(yè)范圍 主管部門: 準(zhǔn)予注冊的衛(wèi)生行政部門 期間: 主管部門應(yīng)在30日內(nèi)，辦理變更注冊手續(xù)或作出不予變更的決定。 救濟(jì):申請復(fù)議或起訴,重新注冊 恢復(fù)完全

29、民事行為能力的； 自刑罰執(zhí)行完畢之日起已滿2年的； 吊銷醫(yī)師執(zhí)業(yè)證書行政處罰滿2年的； 衛(wèi)生部規(guī)定不宜從事醫(yī)療、預(yù)防、保健業(yè)務(wù)的情形已消滅的。,個體行醫(yī)的特別規(guī)定 1、資歷: 須經(jīng)注冊后在醫(yī)療、預(yù)防、保健機(jī)構(gòu)中執(zhí)業(yè)滿5年 2、取得《醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證》,醫(yī)師執(zhí)業(yè)規(guī)則 ⑴權(quán)利 基本權(quán)利：醫(yī)師的診斷、處方和治療 與執(zhí)業(yè)活動相當(dāng)?shù)尼t(yī)療設(shè)備基本條件 科研、學(xué)術(shù)交流、參加專業(yè)學(xué)術(shù)團(tuán)體 參加專業(yè)培訓(xùn)，接受繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育 人格

30、尊嚴(yán)、人身安全不受侵犯 工資報酬和津貼、福利待遇 參加所在機(jī)構(gòu)的民主管理,⑵義務(wù)守法義務(wù)遵守職業(yè)道德，履行醫(yī)師職責(zé)保護(hù)患者的隱私提高專業(yè)技術(shù)水平宣教義務(wù),⑶執(zhí)業(yè)規(guī)則 ①診治：醫(yī)師實施醫(yī)療、預(yù)防、保健措施，簽署有關(guān)醫(yī)學(xué)證明文件，必須親自診查、調(diào)查，并按照規(guī)定及時填寫醫(yī)學(xué)文書，不得隱匿、偽造或者銷毀醫(yī)學(xué)文書及有關(guān)資料。 醫(yī)師不得出具與自己執(zhí)業(yè)范圍無關(guān)或者與執(zhí)業(yè)類別不相符的醫(yī)學(xué)證明文件。,②急救：對急?；颊?，不得拒絕

31、急救處置。③用藥：應(yīng)當(dāng)使用經(jīng)國家有關(guān)部門批準(zhǔn)使用的藥品、消毒藥劑和醫(yī)療器械。 除正當(dāng)診斷、治療外，不得使用麻醉藥品、醫(yī)療用毒性藥品和放射性藥品。,④告知：醫(yī)師應(yīng)當(dāng)如實向患者或者其家屬介紹病情，但應(yīng)注意避免對患者產(chǎn)生不利后果。 醫(yī)師進(jìn)行實驗性臨床醫(yī)療，應(yīng)當(dāng)經(jīng)醫(yī)院批準(zhǔn)并征得患者本人或者其家屬同意。⑤不得利用職務(wù)之便，索取、非法收受患者財物或者牟取其它不正當(dāng)利益。,⑥服從調(diào)遣：遇有自然災(zāi)害、傳染病流行、突發(fā)重大傷亡事故及其他嚴(yán)重

32、威脅人民生命健康的緊急情況時，醫(yī)師應(yīng)當(dāng)服從縣級以上人民政府衛(wèi)生行政部門的調(diào)遣。⑦報告：醫(yī)師發(fā)生醫(yī)療事故或者發(fā)現(xiàn)傳染病疫情時，應(yīng)當(dāng)按照有關(guān)規(guī)定及時向所在機(jī)構(gòu)或者衛(wèi)生行政部門報告。醫(yī)師發(fā)現(xiàn)患者涉嫌傷害事件或者非正常死亡時，應(yīng)當(dāng)按照有關(guān)規(guī)定向有關(guān)部門報告。,法律責(zé)任 行政責(zé)任民事責(zé)任 刑事責(zé)任,⑴醫(yī)療事故罪。醫(yī)務(wù)人員由于嚴(yán)重不負(fù)責(zé)任，造成應(yīng)診人死亡或者嚴(yán)重?fù)p害就診人身體健康的，處3年以下有期徒刑或者拘役。嚴(yán)重不負(fù)責(zé)任主要表現(xiàn)：

33、對就診人漠不關(guān)心，不及時診治；嚴(yán)重違反有明確規(guī)定的操作規(guī)程；經(jīng)別人指出，仍不改正對就診人的錯誤處置,（2）非法行醫(yī)罪： 未取得醫(yī)師執(zhí)業(yè)資格的人非法行醫(yī)，情節(jié)嚴(yán)重的，處3年以下有期徒刑、拘役或者管制，并處或者單處罰金； 嚴(yán)重?fù)p害就診人身體健康的，處3年以上10年以下有期徒刑，并處罰金； 造成就診人死亡的，處十年以上有期徒刑，并處罰金。 ★主體：未取得醫(yī)師執(zhí)業(yè)資格的人。,《中華人民共和國侵權(quán)責(zé)任法》,第五十四條　患者在診

34、療活動中受到損害，醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員有過錯的，由醫(yī)療機(jī)構(gòu)承擔(dān)賠償責(zé)任。第五十五條　醫(yī)務(wù)人員在診療活動中應(yīng)當(dāng)向患者說明病情和醫(yī)療措施。需要實施手術(shù)、特殊檢查、特殊治療的，醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當(dāng)及時向患者說明醫(yī)療風(fēng)險、替代醫(yī)療方案等情況，并取得其書面同意；不宜向患者說明的，應(yīng)當(dāng)向患者的近親屬說明，并取得其書面同意。醫(yī)務(wù)人員未盡到前款義務(wù)，造成患者損害的，醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)承擔(dān)賠償責(zé)任。,第五十六條　因搶救生命垂危的患者等緊急情況，不能取得患者或者其近

35、親屬意見的，經(jīng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)人或者授權(quán)的負(fù)責(zé)人批準(zhǔn)，可以立即實施相應(yīng)的醫(yī)療措施。第五十七條　醫(yī)務(wù)人員在診療活動中未盡到與當(dāng)時的醫(yī)療水平相應(yīng)的診療義務(wù)，造成患者損害的，醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)承擔(dān)賠償責(zé)任。,第五十八條　患者有損害，因下列情形之一的，推定醫(yī)療機(jī)構(gòu)有過錯：（一）違反法律、行政法規(guī)、規(guī)章以及其他有關(guān)診療規(guī)范的規(guī)定；（二）隱匿或者拒絕提供與糾紛有關(guān)的病歷資料；（三）偽造、篡改或者銷毀病歷資料。,第五十九條　因藥品、消毒藥劑、醫(yī)療器械

36、的缺陷，或者輸入不合格的血液造成患者損害的，患者可以向生產(chǎn)者或者血液提供機(jī)構(gòu)請求賠償，也可以向醫(yī)療機(jī)構(gòu)請求賠償?；颊呦蜥t(yī)療機(jī)構(gòu)請求賠償?shù)?，醫(yī)療機(jī)構(gòu)賠償后，有權(quán)向負(fù)有責(zé)任的生產(chǎn)者或者血液提供機(jī)構(gòu)追償。,第六十條　患者有損害，因下列情形之一的，醫(yī)療機(jī)構(gòu)不承擔(dān)賠償責(zé)任：（一）患者或者其近親屬不配合醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行符合診療規(guī)范的診療；（二）醫(yī)務(wù)人員在搶救生命垂危的患者等緊急情況下已經(jīng)盡到合理診療義務(wù)；（三）限于當(dāng)時的醫(yī)療水平難以診療。

37、前款第一項情形中，醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員也有過錯的，應(yīng)當(dāng)承擔(dān)相應(yīng)的賠償責(zé)任。,第六十一條　醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當(dāng)按照規(guī)定填寫并妥善保管住院志、醫(yī)囑單、檢驗報告、手術(shù)及麻醉記錄、病理資料、護(hù)理記錄、醫(yī)療費(fèi)用等病歷資料。患者要求查閱、復(fù)制前款規(guī)定的病歷資料的，醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)提供。第六十二條　醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當(dāng)對患者的隱私保密。泄露患者隱私或者未經(jīng)患者同意公開其病歷資料，造成患者損害的，應(yīng)當(dāng)承擔(dān)侵權(quán)責(zé)任。,《中華人民共和國民法通

38、則》,第一百一十九條 侵害公民身體造成傷害的，應(yīng)當(dāng)賠償醫(yī)療費(fèi)、因誤工減少的收入、殘廢者生活補(bǔ)助費(fèi)等費(fèi)用；造成死亡的，并應(yīng)當(dāng)支付喪葬費(fèi)、死者生前扶養(yǎng)的人必要的生活費(fèi)等費(fèi)用。第一百三十二條 ：當(dāng)事人對造成損害都沒有過錯的，可以根據(jù)實際情況，由當(dāng)事人分擔(dān)民事責(zé)任。,《中華人民共和國民事訴訟法》,第六十四條　當(dāng)事人對自己提出的主張，有責(zé)任提供證據(jù)。 當(dāng)事人及其訴訟代理人因客觀原因不能自行收集的證據(jù)，或者人民法院認(rèn)為審理案件需

39、要的證據(jù)，人民法院應(yīng)當(dāng)調(diào)查收集。 人民法院應(yīng)當(dāng)按照法定程序，全面地、客觀地審查核實證據(jù)。,《醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理條例》,第三十三條　醫(yī)療機(jī)構(gòu)施行手術(shù)、特殊檢查或者特殊治療時，必須征得患者同意，并應(yīng)當(dāng)取得其家屬或者關(guān)系人同意并簽字；無法取得患者意見時，應(yīng)當(dāng)取得家屬或者關(guān)系人同意并簽字；無法取得患者意見又無家屬或者關(guān)系人在場，或者遇到其他特殊情況時，經(jīng)治醫(yī)師應(yīng)當(dāng)提出醫(yī)療處置方案，在取得醫(yī)療機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)人或者被授權(quán)負(fù)責(zé)人員的批準(zhǔn)后實施。

40、,案例4：醫(yī)院是否侵犯患者知情權(quán)和選擇權(quán)？,李女士因卵巢囊性畸胎瘤，接受某醫(yī)院的手術(shù)治療 。術(shù)前簽訂了“術(shù)中根據(jù)病情決定術(shù)式及手術(shù)范圍，如為惡性，則有切除子宮可能” 手術(shù)同意書。術(shù)中，醫(yī)院認(rèn)為右側(cè)卵巢瘤惡性可能性大，并聯(lián)系作快速病理，但在病理結(jié)果未到的情況下，實施了“子宮全切術(shù)、雙側(cè)附件切除術(shù)、大網(wǎng)膜部分切除術(shù)、病灶切除術(shù)”。,患方觀點(diǎn)： 術(shù)后，李女士的父親認(rèn)為醫(yī)院為女兒所做的手術(shù)超出范圍，切除子宮雙側(cè)附件是不正確的，導(dǎo)致了陳女

41、喪失女性第二性特征，終生依賴藥物維持女性第二性特征的嚴(yán)重后果，給女兒生理、生活各方面造成嚴(yán)重影響，隨后向法院提起訴訟，請求醫(yī)院賠償。,醫(yī)院的權(quán)利主要包括治療權(quán)（疾病檢查權(quán)、自主診斷權(quán)、醫(yī)學(xué)處方權(quán)）；醫(yī)學(xué)研究權(quán)；醫(yī)護(hù)人員的人權(quán)尊嚴(yán)權(quán)等。醫(yī)院的義務(wù)主要有九個方面：依法開業(yè)及執(zhí)業(yè)的義務(wù)；依法或依照雙方約定提供醫(yī)療服務(wù)的義務(wù)；對社會及患者的忠實誠信義務(wù)；向患者及家屬說明病情、治療措施、注意事項等告知義務(wù)；醫(yī)療轉(zhuǎn)診義務(wù)。對不能治療的疾病，應(yīng)及時

42、建議患者轉(zhuǎn)院治療；報告義務(wù)。發(fā)生重大醫(yī)療事故等情況時，應(yīng)依法向衛(wèi)生主管部門及有關(guān)部門報告；職業(yè)道德方面的義務(wù)，如診療最優(yōu)化，用藥適量，手術(shù)合理，治療方案最佳，使患者痛苦最小，醫(yī)療費(fèi)用最低等。,患者享有的權(quán)利: 生命健康權(quán)；人格權(quán)（隱私權(quán)、姓名權(quán)、肖像權(quán)、名譽(yù)權(quán)）；財產(chǎn)權(quán)；公平醫(yī)療權(quán)；自主就醫(yī)權(quán)（包括選擇醫(yī)療機(jī)構(gòu)和醫(yī)護(hù)人員）；知情與同意權(quán)?；颊邔膊〉牟∏?、治療措施、醫(yī)護(hù)人員的情況等享有知情權(quán)，而醫(yī)院采取的治療行為應(yīng)事先征得患者或其

43、家屬的同意之后方可進(jìn)行；醫(yī)療文件的查閱權(quán)、復(fù)印權(quán)；監(jiān)督權(quán)；索賠權(quán)；請求回避權(quán)。對可能影響公正、公平醫(yī)療事故鑒定的組成人員，有權(quán)提出回避。,法院：醫(yī)院的行為侵犯了李女士的知情權(quán)，而且也剝奪了李女士是否進(jìn)行雙側(cè)卵巢等項手術(shù)的自主決定權(quán)，醫(yī)院的行為符合民法侵權(quán)之責(zé)的法定構(gòu)成要件，醫(yī)院應(yīng)當(dāng)依法對李女士進(jìn)行賠償。同時，醫(yī)院的行為也給李女士造成了極大的精神創(chuàng)傷，依據(jù)最高人民法院《關(guān)于確定民事侵權(quán)精神損害賠償責(zé)任若干問題的解釋》的有關(guān)規(guī)定，醫(yī)院應(yīng)當(dāng)