抽動(dòng)癥ppt課件

1、抽動(dòng)癥,概述,定義 多發(fā)性抽動(dòng)癥（multiple tics,MT）又稱抽動(dòng)－穢語綜合征、Tourettes 綜合征。是一種慢性神經(jīng)精神障礙性疾病。以反復(fù)發(fā)作的不自主多部位抽動(dòng)、聲音（語言）抽動(dòng)為主要特點(diǎn)。,概述,發(fā)病情況國外兒童患病率為0.15％～1.1％,我國為0.24％; 起病在2~15歲之間；病程持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)；可自行緩解或加重；發(fā)病無季節(jié)性；男孩發(fā)病率較女孩約高3～5倍。,病因（西醫(yī)）,1.遺傳因素；

2、2.中樞神經(jīng)遞質(zhì)失衡3.病理因素；4.精神因素；,臨床表現(xiàn),常由眼、面部開始，逐漸發(fā)展至頸、肩、上肢、軀干及下肢。,如眨眼、眼球轉(zhuǎn)動(dòng)、皺額、縮鼻、努嘴、伸舌、舔唇、張口、搖頭、抖腿、扭腰、搓指、挺胸、收腹等,表現(xiàn)為各種形態(tài)奇特的抽動(dòng)，如沖動(dòng)性地觸摸東西、刺戳動(dòng)作、跺腳、似觸電樣全身抖動(dòng)、走路回旋 等。,1.,臨床表現(xiàn),2.,影響抽動(dòng)癥狀的因素,伴發(fā)行為癥狀,患兒智力正常，體格及神經(jīng)系統(tǒng)檢查未見異常,檢查,微量元素、腦電

3、圖、腦功能檢查、C-反應(yīng)蛋白抽動(dòng)量表評(píng)定、社會(huì)生活能力、注意力測(cè)試（>6歲）、智力測(cè)試、心率變異檢查,臨床診斷,參照《中國精神疾病分類方案與診斷標(biāo)準(zhǔn)》第二版修訂本（CCMD-2-R）中TS的診斷標(biāo)準(zhǔn)。 1.起病于21歲以前，多數(shù)在2～15歲之間；2.主要表現(xiàn)為多種抽動(dòng)動(dòng)作和一種或多種不自主發(fā)聲，兩者出現(xiàn)于病程某些時(shí)候，但不一定同時(shí)存在；,臨床診斷,3.抽動(dòng)癥狀一日發(fā)作多次，幾乎日日如此，但在數(shù)周或數(shù)月內(nèi)癥狀的強(qiáng)度有變化，并

4、能受意志克制數(shù)分鐘至數(shù)小時(shí)，病程至少持續(xù)1年，且在同1年之中癥狀緩解不超過2個(gè)月以上；4.排除小舞蹈癥、肝豆?fàn)詈俗冃?、癲癇肌痙攣發(fā)作、藥源性不自主運(yùn)動(dòng)和其他錐體外系病變。,鑒別診斷,1.風(fēng)濕性舞蹈?。?歲以后多見，女孩居多,是風(fēng)濕熱主要表現(xiàn)之一。表現(xiàn)為四肢較大幅度的無目的而不規(guī)則的舞蹈樣動(dòng)作，生活經(jīng)常不能自理，常伴肌力及肌張力減低，并可有風(fēng)濕熱其他癥狀。,,,鑒別診斷,2. 肌陣攣：肌陣攣是癲癇中的一個(gè)類型，往往是一組肌群突然抽動(dòng)，

5、病兒可表現(xiàn)突然的前傾和后倒，肢體或屈或伸，不能受意志克制，腦電圖異常。 3. 習(xí)慣性抽動(dòng)：4～6歲多見。往往只有一組肌肉抽搐，如眨眼、縮鼻、努嘴或咳嗽。發(fā)病前常有某些誘因，此癥一般輕，預(yù)后較好。有些病兒能發(fā)展為多發(fā)性抽動(dòng)癥。,診斷思路參考,一、病史采集 1.主訴：癥狀+起病時(shí)間 2.現(xiàn)病史： ①起病時(shí)間、起病形式、起病的誘因； ②抽動(dòng)的癥狀、部位： a.眼部肌肉抽動(dòng)：如揚(yáng)眉、皺眉、眨眼、

6、斜眼、翻白眼、凝視等；,診斷思路參考,b.面部肌肉抽動(dòng)：如咧嘴、噘嘴、縮鼻、扮怪相等；c.頸部肌肉抽動(dòng)：如點(diǎn)頭、搖頭、扭脖子、聳肩等；d.上肢肌肉抽動(dòng)：如甩手、舉臂、扭臂、搓手指、握拳等；e.下肢肌肉抽動(dòng)：如抖腿、踢腿、踮腳、旋轉(zhuǎn)等；,診斷思路參考,f.軀干肌肉抽動(dòng)：如挺胸、扭腰、身體旋轉(zhuǎn)、腹肌抽動(dòng)等； g.喉部發(fā)聲抽動(dòng)：如點(diǎn)干咳聲、清嗓聲、吼叫聲、語節(jié)、重音不當(dāng)、不自主的穢語等； h.其他異常行為：

7、如刻板、重復(fù)的語言和動(dòng)作、強(qiáng)迫性行為、模仿別人、猥褻或控制不住的下流動(dòng)作、自傷或傷人、破壞物品、侵犯別人等。,診斷思路參考,3.既往史： 既往是否有腦炎、腦膜炎、高熱、頭部 外傷等疾病；病后是否有認(rèn)知、行為、情緒或人格的改變； 既往的相關(guān)診治經(jīng)過、診斷、用藥，療效如何。,診斷思路參考,4.個(gè)人史：母親的妊娠情況；5.出生史：胎兒期情況；分娩方式；新生兒情況；出生時(shí)是否窒息等；6.喂養(yǎng)史；7.生長(zhǎng)發(fā)育情況；8.

8、家族史；9.生活環(huán)境；10.教育方式。,診斷思路參考,二、體格檢查 1.一般體格檢查：一般情況；皮膚黏膜；淋巴結(jié)；頭頸部；五官；胸部；腹部；四肢及脊柱情況（臨床接診中根據(jù)具體情況來檢查） 2.神經(jīng)系統(tǒng)檢查：主要查運(yùn)動(dòng)和共濟(jì)情況。 3.精神狀況。,三、檢驗(yàn)和檢查 1.檢驗(yàn)：血常規(guī)；微量元素7項(xiàng)（查看患兒血鋅、鎂情況）；C-反應(yīng)蛋白、血沉、抗“O”（排除風(fēng)濕性舞蹈?。桓喂?、血漿銅藍(lán)蛋白（排除肝豆?fàn)詈?/p>

9、變性）； 2.檢查：腦電圖（24h動(dòng)態(tài)腦電圖、常規(guī)腦電圖，根據(jù)情況選擇，主要排除癲癇）；腦漲落圖（腦地形圖）檢查；頭顱CT或MRI（必要時(shí)候查，如在外院已做過相關(guān)的檢查，可直接參考外院結(jié)果）,診斷思路參考,四、測(cè)評(píng)（心理評(píng)估） 1.精神壓力測(cè)試：心率變異檢查； 2.心理行為評(píng)定： 注意力分析；智力檢查（DDST；大、小韋氏；瑞文等，根據(jù)實(shí)際情況選擇）；腦功能檢查；抽動(dòng)癥量表測(cè)評(píng)；兒童感覺統(tǒng)合能力發(fā)展

10、評(píng)定；注意力測(cè)試；社會(huì)生活能力測(cè)試；伴多動(dòng)者做多動(dòng)量表評(píng)定，等。,診斷思路參考,五、診斷 1.診斷： 根據(jù)病史、檢驗(yàn)、檢查及測(cè)評(píng)的結(jié)果，明確診斷； 2.制定治療方案。,診斷思路參考,六、干預(yù)治療 1.西藥治療； 2.中藥治療； 3.心理治療； 4.?？浦委煟?5.特殊治療； 6.飲食指導(dǎo)。,診斷思路參考,1.西藥治療： 目的：控制癥狀。

11、輕或中度抽動(dòng)患者首選：可樂定、硫必利、泰必利等； 重癥患者首選：氟哌啶醇和匹莫齊特等。 使用原則： ①.從小劑量開始，逐漸緩慢調(diào)整藥量至療效最佳而不良反應(yīng)最小為止。,診斷思路參考,②.聯(lián)合用藥：減輕單一用藥的副作用；在單一藥物使用效果不佳時(shí)考慮使用。 ③.維持治療：鞏固和較少復(fù)發(fā)。時(shí)間一般在6個(gè)月到2年或更長(zhǎng)。維持量一般為常規(guī)治療量的1/2-1/3。 ④.停藥：對(duì)藥物反應(yīng)良好、癥狀得

12、到控制且不良反應(yīng)較小，考慮在1-1.5年后逐漸減量直至停藥。,診斷思路參考,2.中醫(yī)治療： 常用的中成藥： 天麻素；多動(dòng)寧膠囊；地牡寧神口服液；農(nóng)本方：“抽動(dòng)2號(hào)顆粒”,診斷思路參考,3.心理治療（根據(jù)實(shí)際情況需要選擇）： 支持性心理治療 認(rèn)知治療 家庭治療,診斷思路參考,4.?？浦委?

13、 腦循環(huán)治療； 腦波同步治療； 意念訓(xùn)練； TDP治療； 音樂治療。,診斷思路參考,5.特殊治療： APS治療； TMS治療。,診斷思路參考,特殊治療療程： 一個(gè)月為一個(gè)治療療程。治療時(shí)間：即當(dāng)天，第15天、30天、60天、90天、120天，第6個(gè)月為

14、治療假期，當(dāng)月患兒在家口服中藥和根據(jù)醫(yī)生指導(dǎo)進(jìn)行營養(yǎng)治療，以上為一個(gè)治療周期。第六個(gè)月回醫(yī)院進(jìn)行評(píng)估，評(píng)估是否進(jìn)入恢復(fù)期或進(jìn)行第二個(gè)治療周期。若需要進(jìn)行第二個(gè)治療周期，治療方法同第一個(gè)治療周期；若進(jìn)入恢復(fù)期，第二個(gè)治療周期治療方法為中藥調(diào)理加常規(guī)治療即可（MOGT停止）；若進(jìn)入鞏固期，僅用中藥調(diào)理加營養(yǎng)指導(dǎo)。,診斷思路參考,預(yù)后與轉(zhuǎn)歸,在青春期過后大約40~50％的病人抽動(dòng)癥狀可自行緩解， 25~30％病人抽動(dòng)癥狀明顯減輕，25~30％