無菌空氣層流病房

1、無菌空氣層流病房基本知識,山東大學齊魯醫(yī)院血液科,概念,空氣層流潔凈室（Lamiar air flow room LAFR)是造血干細胞移植過程中環(huán)境保護的主要裝置，其基本結構為高效過濾器，它能清除99.97%以上的直徑大于0.3um的塵粒和細菌，從而使空氣中浮游的微生物控制在一定范圍內，使患者處于基本無菌的生活空間。,層流病房的分類,百級層流：四室即病人居住房間，潔凈度最高。千級層流：三室可用作過渡病房，放置無菌超

2、 凈臺等萬級層流：醫(yī)護人員的工作室等十萬級層流：醫(yī)護人員的休息室、更衣室等三十萬級層流：外走廊等,空氣凈化技術,不僅要去除空氣中的生物粒子，也要去除其中顆粒，主要靠物理作用而不是化學方法。其目的是通過采用一整套潔凈技術創(chuàng)造和保持一定空間的空氣而達到規(guī)定的潔凈度.,空氣凈化方法,整體凈化：局部凈化：潔凈層流罩、凈化操作臺等,整體凈化,可分為層流型和湍流行。層流型是指空氣由一側全面地以同速流向另一側，使室內產生的塵?；蚣毦粫蛩闹?/p>

3、擴散而被平推出室外，從而達到好的除菌效果。,高效過濾除菌技術,空氣潔凈主要靠高效過濾設備，向特定環(huán)境內輸送潔凈空氣并能保持空氣的潔凈度。原理（1）網截阻流（2）篩孔阻流（3）靜電吸引阻流（4）慣性運動和布朗運動阻留.因此，過濾潔凈技術是一種綜合運用的結果。,濾材的結構,生物潔凈室所用的濾材級別多數為高效和超高效濾材。高效濾材能對空氣中0.5um的顆粒阻留率90~99%，超高效濾材可阻留0.3um的顆粒99.9%以上。百級層流多用的是超高

4、效濾才。,潔凈室的主要參數,溫度：22~26℃ 濕度：50~70% 噪音：0.3m/s換氣次數：百級>200次/h 千級>100次/h 萬級>20次/h 十萬級>15次/h 30萬級>12次/h靜壓差：75kpa,潔凈室的管理與監(jiān)測,潔凈室內的衛(wèi)生管理一、（1）制定相應的衛(wèi)生管理條件，有專人負責，認真執(zhí)行，作好記錄。（2）潔凈室內人員數量應嚴格控制

5、，其他工作人員應定期進行衛(wèi)生和微生物學知識、潔凈作業(yè)等方面的培訓及考核，對進入潔凈室的臨時外來人員應進行指導和監(jiān)督。（3）根據不同潔凈環(huán)境對潔凈度的不同要求，各種操作過程只限于在指定的生產區(qū)域進行，不同潔凈度區(qū)域的物品傳遞和使用應防止交叉感染。（4）按規(guī)定定期進行清潔和消毒，所用消毒劑和消毒方法不得對設備造成污染，消毒劑品種應定期更換，防止產生內藥菌株。（5）10萬及以上的區(qū)域的工作服應在潔凈區(qū)內洗滌、干燥、整理，并按要求滅菌。不同潔凈

6、等級的工作服應分別處理。（6）潔凈室內應使用無脫落物、易清洗、易消毒的衛(wèi)生工具，并存放于對環(huán)境不造成污染的指定地點，限定使用區(qū)。（7）潔凈室在靜態(tài)條件下檢測的塵埃粒子數、浮游菌屬或沉降菌數必須符合規(guī)定，應定期監(jiān)控動態(tài)條件下的潔凈狀態(tài)。（8)潔凈室的凈化空氣可循環(huán)使用，應采取有效措施避免污染與交叉污染。（9）空氣凈化系統(tǒng)應按規(guī)定清潔、維修、保養(yǎng)并做好記錄。二 、人員衛(wèi)生（1）應制定操作人員衛(wèi)生手冊，內容應包括：經常理發(fā)、洗澡、剪指甲，不

7、準化妝，不佩戴飾物，嚴禁將個人物品帶入潔凈室。（2）應建立職工健康檔案，每年至少體檢一次，對患有傳染性和感染性疾病者，不得從事此工作。（3）進入潔凈室的人員按要求的凈化程序進行凈化，冰川戴無菌工作服裝，不應裸手操作，不可避免時手要及時消毒。,潔凈室的檢測,1、驗收監(jiān)測（1）潔凈室的風速和氣流流型、判斷氣流的均勻性是否存在漏風。（2）風量 如送風量、回風量、排風量是否正常。（3）潔凈室內含塵埃和生物粒子濃度是否達標（4）測定正負壓、噪聲

8、、振動等2、日常監(jiān)測 溫度：18~28℃，濕度：45~65% ，風速：百級層流>0.3m/s（水平層流）>0.4m/s（垂直層流），換氣次數：百級層流300次/h、千級層流100次/h、萬級層流>20次/h、十萬級>15次/h、三十萬>12次/h.壓差：不同級別間及非潔凈區(qū)件>5kpa、潔凈室與室外大氣壓間>10kpa。3、檢測方法 無菌潔凈室在靜態(tài)條件下監(jiān)測的塵埃數、浮游菌數、沉降菌屬、

9、換氣次數、靜壓差、溫度、相對濕度必須符合規(guī)定。應按監(jiān)測頻次對上述參數進行動態(tài)測試、靜態(tài)測試。潔凈室空氣調節(jié)系統(tǒng)已處于正常運行狀態(tài)，工藝設備已安裝，潔凈室內沒有工作人員的情況下進行的測試。動態(tài)測試：潔凈室已處于正常工作狀態(tài)下進行的測試。浮游菌：采用空氣采樣器手機懸浮在空氣中的活微生物粒子。通過使用的培養(yǎng)基，在適宜的生長條件下，繁殖到可見的菌落數。（1）測試時間 對單向流，測試應在凈化空氣調節(jié)系統(tǒng)正常運行時間10分鐘后開始；對非單向流，測試

10、應在凈化空調調節(jié)系統(tǒng)正常運行230分鐘后進行。（2）采樣點數根據房間面積、潔凈度級別而定。面積小于10m2的百級層流，應設2~3個采樣點。面積10~20m2應設4~5個采樣點。面積20~30m2應設6~8個采樣點。采樣點數不度小于2個，總采樣次數不得少于5次。（3）采樣點的位置①采樣點一般在離地面0.8m高度的位置上均勻布置。②采樣點多于5個時，也可在離地面0.8~1.5m高度區(qū)。（4）采樣注意事項：①確認潔凈室送風量、壓差、換氣次數達

11、到要求后方可檢測。②對于單項流，計數采樣管口朝向應正對氣流方向，對于非單向流，計數采樣管口宜向上。（3）布局采樣點時，應避開回風口。（4）采樣時，測試人員應在采樣口的下風側。（5）進行浮游菌采樣前，應先用消毒劑對空氣微生物采樣器進行嚴格消毒，并確認潔凈室已消毒過。（6）測試人員必須穿戴符合環(huán)境級別的工作服。（7）靜態(tài)測試時，室內測試人員不得多于兩人。,潔凈室環(huán)境的消毒,1、清潔消毒環(huán)境 第一遍用溫開水，第二遍用酒精，第三遍用含氯消毒劑

12、擦拭。各室清潔次序依次為4室—3室—2室—1室，室內清潔順序依次為屋頂—室內墻壁—室內擺放的物品—地面。2、物品的擺放 物品擺放于適當位置，并留有空隙，使消毒氣體充分接觸物體表面。3、通風 開機通風48小時。一是檢查高效過濾器是否運作正常，二是充分過濾空氣，使三室、四室的空氣潔凈度在消毒前達到最高水平，消毒時關機。4、消毒前，應檢查好所有物品是否完備、完好，功能是否正常。消毒室房間應密閉，關閉風機、排氣扇等通風裝置，以免影響消毒效果

13、。消毒后通風，通風時間以消毒劑無刺激為準。房間啟封后所有物品設施、均應以消毒液擦拭，以消除消毒帶來的微小塵粒。進行空氣檢測合格后備用。若是新建病房，應連續(xù)空呼器消毒兩次。方法：1%過氧乙酸噴霧法。按15ml/m3過氧乙酸噴霧消毒，消毒后密閉12~24小時。,患者的準備,1、清除全身感染病灶，包括全身各系統(tǒng)的檢查。尤其是注意外陰、口腔、咽喉、皮膚等處的感染病灶。感染未清除前，不可進入無菌層流室。2、皮膚準備 進入無菌層流室前1日剃頭、

14、洗澡、。進入潔凈室當日用1:5000的氯已定水藥浴20分。藥浴時著重清洗肚臍、外耳道、外陰及肛周。藥浴后穿無菌病號服，帶腳套，以4層無菌床單包裹進入三室，而后退去無菌單及腳套，更換四室拖鞋進入無菌潔凈室室。入潔凈室后，再次更換一套無菌病號服。,患者入室后維持LAFR無菌環(huán)境的方法,1、病室衛(wèi)生 用1:2000含氯消毒液擦洗各室環(huán)境。病房清潔消毒順序為四室每日擦拭墻面、地面及各個角落兩遍。三室地面每日用消毒水擦拭地面兩遍，二室、一室每日上

15、下午各擦試一次。2、患者所有物品的更換 所有物品均須經過消毒、滅菌，不能耐受高溫的物品用1:2000的氯已定藥水浸泡或環(huán)氧乙烷氣體消毒法消毒。3、工作人員進入潔凈室方法 洗手、更換分身隔離服，戴口罩和帽子，更換2室拖鞋進入二室?？焖偈窒疽合倦p手，更換三室拖鞋入三室。更換四室拖鞋、穿腳套、穿無菌隔離衣、戴無菌手套后入四室進行各項無菌操作。4、各種物品進入潔凈室方法 病人所有衣服、帽子、口罩等能耐受高溫的物品均用高壓滅菌消毒，并采

16、用雙蒸發(fā)。非耐高溫的物品用浸泡法或氣體消毒法消毒。無菌包用兩層包布包裹，每去一層包布依次進入3室—4室。病人用過的污染品放在塑料袋內系好袋口送出即可。,病人進入潔凈室前的準備,1、詳細進行入院介紹、人員介紹、探視時間介紹和送飯時間，并給病人及家屬進行飲食指導，原則是：“想吃什么就吃什么，但一定要吃鮮活的雙蒸食品。2、仔細觀察病人全身皮膚情況：包括口腔、眼睛、鼻腔、外陰、肛周及有無插管。3進入LAFR的患者必須先用1:5000氯已定水

17、藥浴20分鐘后方可進入。注意事項：進入潔凈室前需在1:5000的氯已定中洗浴20分鐘，再用棉簽清洗鼻腔、外耳道、肛周、臍部，藥浴后手不要觸及浴缸以外的任何部位，等護士遞給消毒好的衣服，在護士指導下進入潔凈室。4、進入潔凈室后，護士詳細介紹信號燈、對講電話、電動窗簾、垃圾袋擺放等。,入住層流室內注意事項,潔凈室的地面屬于污染區(qū)域，掉在地面的東西不可自行拾起，須有護士撿起消毒后再用。排便時須在便器內鋪好塑料袋，以免污染便盆。嘔吐、排便時，

18、要將嘔吐物、糞便分別裝于塑料袋內，勿與其他垃圾混放，以便護士觀察嘔吐物、糞便的顏色和量。飯前便后用酒精擦手，勤更換內衣、內褲。,護理方法,1、口腔護理 每日用5%碳酸氫鈉溶液和復方氯已定含漱液交替漱口或口腔護理三次，每次含漱1~2分鐘，防治口腔感染。2、眼部護理 眼部每日用氯霉素眼藥水和利福平眼藥水交替點眼4次，預防眼睛感染。3、鼻腔護理 每日3次用氯霉素眼藥水滴鼻，每個鼻孔滴1滴，滴后讓病人用肺部的力量深吸氣，以防止肺部感染

19、。每日用2%碘仿油膏涂抹鼻腔3次，每個鼻孔用一個棉簽，防交叉感染。4、肛周護理 WBC>1×109/L,每日兩次用1:1000碘伏水坐浴15~20分鐘，擦干后，用2%碘仿油涂抹肛周。每次便后用1:1000的碘伏水清洗，涂2%碘仿油膏。5、皮膚護理 每日用1:2000氯已定全身擦浴，以防止皮膚感染。6、外陰護理 每日清洗外陰2次，男病人清洗時注意洗凈包皮及冠狀溝處分泌物。女病人清洗時注意洗凈大小陰唇出分泌物，以防止外