手術(shù)室無菌概念和無菌技術(shù)

1、,,手術(shù)室的無菌概念和無菌技術(shù),概述,一、無菌技術(shù)的概念二、手術(shù)室的無菌原則三、手術(shù)室無菌技術(shù)行為規(guī)范,一、無菌技術(shù)的概念,無菌技術(shù)操作是在執(zhí)行醫(yī)療、護(hù)理技術(shù)操作過程中，使已滅菌的物品保持無菌狀態(tài)不再受污染，防止任何微生物進(jìn)入機(jī)體的一種方法。,無菌技術(shù)概念,概念無菌技術(shù)：在執(zhí)行醫(yī)療護(hù)理操作中，防止一切微生物侵入機(jī)體和保持無菌區(qū)域不被污染的操作和管理辦法。無菌區(qū)域：經(jīng)過滅菌處理未被污染的區(qū)域。有菌區(qū)域：（非滅菌區(qū)）未經(jīng)滅菌處

2、理或經(jīng)滅菌處理后被污染的區(qū)域。,無菌操作意義,常見病原微生物,感染的危害,,,,無菌技術(shù)操作原則,手術(shù)人員的準(zhǔn)備,手術(shù)人員一般準(zhǔn)備,更換手術(shù)室準(zhǔn)備的清潔鞋和衣褲。口罩要蓋住鼻孔，帽子要蓋住全部頭發(fā)。剪短指甲。手臂皮膚破損或有化膿性感染時，不能參加手術(shù)。,二、手術(shù)室的無菌原則,1.進(jìn)行無菌操作時，環(huán)境要整潔，操作區(qū)要寬闊，關(guān)門；嚴(yán)禁在人員走動頻繁或塵土飛揚(yáng)的環(huán)境中進(jìn)行操作。2.醫(yī)護(hù)人員在進(jìn)行無菌操作前，要戴好帽子口罩，認(rèn)真洗手刷手

3、，衣袖要卷至肘節(jié)以上3.無菌物品必須放在無菌容器、無菌包或無菌區(qū)內(nèi)，平時應(yīng)遮蓋，保持干燥無菌包等一經(jīng)潮濕后既不能再認(rèn)為是無菌。、4.嚴(yán)格區(qū)分有菌無菌的界限，進(jìn)行操作時未經(jīng)消毒的手臂和非無菌物品不可跨越無菌區(qū)。,二、手術(shù)室的無菌原則,5. 無菌物品要用無菌持物鉗取，無菌物品一經(jīng)取出后，即不能再放回?zé)o菌容器內(nèi)。6. 拿取無菌物品時要面向無菌區(qū)，手臂必須保持在自己腰部水平，或桌面以上，不可過低。7. 不可面向無菌區(qū)大聲談笑、咳嗽、打噴

4、嚏，不能控制時應(yīng)扭轉(zhuǎn)頭位。,三、手術(shù)室無菌技術(shù)行為規(guī)范,手術(shù)室的結(jié)構(gòu)、功能特點(diǎn)決定了它與病房的不同，因此進(jìn)入手術(shù)室必須遵守手術(shù)室的著裝要求，并嚴(yán)格規(guī)范各項無菌操作，防止術(shù)后感染的發(fā)生。,（一）手術(shù)室著裝行為規(guī)范,1、目的 人體是手術(shù)環(huán)境中的主要污染源。手術(shù)室著裝包括帽子、口罩、衣、褲、鞋、防護(hù)眼鏡和其他隔離措施，它們向病人和術(shù)者提供了一道雙向的抗污染屏障，給手術(shù)環(huán)境提供高度的清潔和衛(wèi)生。,（一）手術(shù)室著裝行為規(guī)范

5、,2、行為規(guī)范（1）所有進(jìn)入手術(shù)室半限制區(qū)、限制區(qū)的人員應(yīng)穿手術(shù)室專用服裝。（2）在手術(shù)室的半限制區(qū)和限制區(qū)，應(yīng)遮掩住所有頭面部的毛發(fā)，包括耳前和頸項處。（3）所有進(jìn)入手術(shù)室限制區(qū)的人員應(yīng)戴口罩。,（一）手術(shù)室著裝行為規(guī)范,2、行為規(guī)范（4）所有進(jìn)入手術(shù)室限制區(qū)和半限制區(qū)的人員應(yīng)遮住或除去首飾。（5）手術(shù)室限制區(qū)和半限制區(qū)的人員不得使用指甲油和假指甲。（6）應(yīng)建立各種保護(hù)措施，以減少暴露于潛在感染源的危險。,（二）手術(shù)室無菌

6、操作行為規(guī)范,1、目的 保證手術(shù)室的滅菌區(qū)域，每一位在手術(shù)室的人都有責(zé)任執(zhí)行滅菌操作.滅菌操作在術(shù)前、術(shù)中和術(shù)后都要嚴(yán)格執(zhí)行，以減少污染機(jī)會。,（二）手術(shù)室無菌操作行為規(guī)范,2、行為規(guī)范（1）手術(shù)者要穿帶帽子、口罩、衣、褲、鞋、防護(hù)眼鏡和其他隔離措施。（2）以手術(shù)巾來創(chuàng)造一個滅菌區(qū)。（3）滅菌區(qū)的一切東西必須保持無菌。,（二）手術(shù)室無菌操作行為規(guī)范,2、行為規(guī)范（4）所有送往滅菌區(qū)的物品的開啟、分發(fā)和轉(zhuǎn)送應(yīng)保

7、持其滅菌性和完整性。（5）滅菌區(qū)必須不斷接受監(jiān)測和維護(hù)。（6）所有人在滅菌區(qū)內(nèi)或周圍區(qū)域，均要注意維持滅菌區(qū)的完整性。,（三）外科洗手的目的,1、目的 （1）去除手和手臂皮膚上的暫存菌及部分居留菌。 （2）預(yù)防病人于手術(shù)中遭到感染。,（三）外科洗手的方法,2、外科洗手的方法 （1）肥皂刷洗手臂法 （2）碘伏快速擦手法 （3）無水洗手液洗手法（六部洗手法）,手與臂清潔消毒,刷洗順序：指尖→手→腕→前

8、臂→肘部到上臂下1／2段刷洗方法：每遍刷完后，用流水沖去肥皂沫，水由手、上臂至肘部淋下，手不能放在最低位，以免手部的水返流到手刷,洗畢用無菌小毛巾依次拭干不可觸碰其它物品刷洗時限無遺漏地刷洗三遍，每遍3分鐘。特別提示：要刷凈甲溝、指間、腕部,手臂消毒法,肥皂刷手法：用肥皂(洗手液）做一般的洗手。用無菌毛刷蘸肥皂水（洗手液）刷洗手和臂，從手指尖到肘上10cm處，兩臂交替刷洗.,手臂消毒法,一次刷完后，手指朝上肘朝下，用清水沖洗手

9、臂上的肥皂水。反復(fù)刷洗3遍，共約10分鐘。,手臂消毒法,用無菌毛巾從手到肘部擦干手臂，擦過肘部的毛巾不可再擦手部。用浸透碘伏的紗布（消毒液）涂擦手和前臂1遍，稍干后穿手術(shù)衣和戴手套。,手臂消毒法,其它刷手法：碘而康刷手法滅菌王刷手法緊急手術(shù)簡易刷手法,（三）外科洗手的注意事項,3、注意事項 （1）刷洗原則：先指后掌、先掌面后背側(cè)，并注意指尖、指蹼、甲緣、甲溝的刷洗。 （2）沖洗原則：先手部后前臂

10、再上臂，指尖始終處于最高位，肘部處于最低位，避免水逆流向手部。,（三）外科洗手的注意事項,（3）刷洗時動作規(guī)范，用力恰當(dāng)。 （4）洗手刷應(yīng)滅菌。 （5）洗手時應(yīng)控制水流，以防水濺 到洗手服上，若有潮濕，及時更換。,（四）穿無菌手術(shù)衣的目的,（1）防止手術(shù)人員身體與服裝所帶的微生物感染病人。 （2）建立無菌屏障。,穿無菌手術(shù)衣方法,一. 2、穿對開式手術(shù)衣 手提衣領(lǐng)兩端抖開全衣，注意勿將衣服外面

11、對向自己或觸碰到其他物品或地面。 將手伸入衣袖中，兩臂前伸，巡回護(hù)士協(xié)助穿上。,穿無菌手術(shù)衣方法,雙臂交叉提起腰帶向后遞，仍由別人在身后將帶系緊。,（四）穿無菌手術(shù)衣的方法,2、穿拆疊式手術(shù)衣操作流程 （1）自器械臺上拿取折疊好的無菌手術(shù)衣，選擇較寬敞處站立，手提衣領(lǐng)，抖開，使手術(shù)衣下垂。注意勿使手術(shù)衣觸及其他物品或地面。 （2）兩手提住衣領(lǐng)兩角，衣袖向前，展開手術(shù)衣，使其內(nèi)側(cè)面面對自己。,（四

12、）穿無菌手術(shù)衣的方法,（3）將手術(shù)衣向上輕輕拋起，雙手順勢插入袖中，兩臂前伸，不可高舉過肩，也不可向左右側(cè)撒開，以免觸碰污染。 （4）系腰帶：松開腰帶，將腰帶一端交于巡回護(hù)士，原地旋轉(zhuǎn)，將左右兩端系于腰前。,（四）穿無菌手術(shù)衣的方法,3、連臺手術(shù)更換手術(shù)衣 手術(shù)完畢，若需進(jìn)行另一臺手術(shù)時，必須更換手術(shù)衣及手套。先由巡回護(hù)士解開腰帶及領(lǐng)口系帶，再由他人幫助或自行脫下手術(shù)衣，最后脫去手套。,（四）穿無菌手術(shù)衣的注意事項

13、,4、注意事項 （1）穿無菌手術(shù)衣時應(yīng)在擬建立的無菌區(qū)內(nèi)，以免被污染。 （2）手術(shù)衣大小長短合適，要求無污染、潮濕、破損。 （3）拿取手術(shù)衣時只可觸碰手術(shù)衣內(nèi)面。,（四）穿無菌手術(shù)衣的注意事項,4、注意事項 （4）穿戴好手術(shù)衣、手套后，雙手置胸前，不可將雙手置于腋下或上舉過肩，下垂過腰，不得離開手術(shù)間，不觸摸非無菌物品。 （5）手術(shù)衣如有血液及體液污染應(yīng)及時更換。,（五）戴無菌手套,戴干無菌

14、手套的程序為先穿手術(shù)衣，后戴手套；,（五）戴無菌手套的方法,（1）掀開手套袋，捏住手套口的翻折部（手套的內(nèi)面），取出手套，分清左、右側(cè)。（2）顯露右側(cè)手套口，將右手插入手套內(nèi)，戴好手套。注意未戴手套的手不可觸及手套的外面（無菌面）。（3）用已戴上手套的右手指插入左手手套口翻折部的內(nèi)面（即手套的外面），幫助左手插入手套并戴好。,（六）手術(shù)野皮膚消毒的目的,手術(shù)野皮膚消毒的目的：是消滅擬作切口處及其周圍皮膚上的細(xì)菌。,手術(shù)區(qū)的準(zhǔn)備,

15、皮膚的一般準(zhǔn)備：目的是消滅手術(shù)區(qū)皮膚上的細(xì)菌。術(shù)前洗澡、更衣等一般性的清潔衛(wèi)生。重視手術(shù)區(qū)皮膚的清潔（化膿感染，皮膚?。┣鍧崟r間以接近手術(shù)時為佳，最好手術(shù)當(dāng)天備皮。術(shù)前注意臍部的清洗。,（六）手術(shù)野皮膚消毒的原則和方法,手術(shù)野皮膚消毒的原則和方法 （1）皮膚消毒時，應(yīng)由手術(shù)區(qū)中心部向四周涂擦。 （2）如為感染傷口或肛門等處手術(shù)，應(yīng)自手術(shù)區(qū)外周涂向感染傷口或會陰肛門處 （3）如手術(shù)有延長切口的可能，則應(yīng)適當(dāng)擴(kuò)大消

16、毒范圍。,（六）手術(shù)野皮膚消毒的原則和方法,手術(shù)野皮膚消毒的原則和方法 （3）已經(jīng)接觸污染部位的藥液紗布，不應(yīng)再返擦清潔處。 （4）手術(shù)區(qū)皮膚消毒范圍要包括手術(shù)切口周圍15-20cm的區(qū)域。,手術(shù)部位的消毒,剖宮產(chǎn)腹部消毒,范圍：上：兩乳頭連線側(cè)：腋中線下：大腿上1/3,手術(shù)部位的消毒,污染與清潔傷口的消毒,（七）各種手術(shù)鋪巾的原則和方法,手術(shù)鋪巾是一臺完整手術(shù)中不可缺少的重要環(huán)節(jié)，它的主要目的是建立一個無菌區(qū)，

17、有效阻止微生物侵入外科創(chuàng)口，充分暴露手術(shù)野，包括可能延長切口和附加切口，尊重病人的隱私，避免不必要的暴露。,（七）各種手術(shù)鋪巾的原則和方法,1、手術(shù)鋪巾的原則和方法（1）在消毒和鋪巾時應(yīng)考慮到手術(shù)中可能延長的切口和附加切口，因此要留有余地。（2）鋪巾應(yīng)從切口開始向周邊擴(kuò)大。（3）未穿無菌手術(shù)衣鋪巾者應(yīng)從對側(cè)開始，穿無菌手術(shù)衣的操作者鋪巾從近側(cè)開始。,（七）各種手術(shù)鋪巾的原則和方法,（4）鋪巾時，操作者應(yīng)將自己已消毒的雙手包裹在手術(shù)

18、巾中的內(nèi)翻角內(nèi)，以防被污染。（5）手術(shù)切口邊緣、器械臺、器械托盤上均需鋪巾四層以上。（6）手術(shù)床邊緣無菌巾至少應(yīng)下垂30-40cm.（7）消毒手術(shù)巾如有破損、污漬、潮濕，均不得使用。,鋪蓋無菌巾單,鋪無菌小單順序：下→對→上→己中單，多邊對切口，對齊中線，懸空不污染大單：開口朝上,手術(shù)區(qū)的準(zhǔn)備,鋪無菌單：保護(hù)手術(shù)野方法：先鋪四塊小的治療巾，固定，再鋪中單3塊，最后鋪大單，頭側(cè)應(yīng)蓋過麻醉架，兩邊及足側(cè)應(yīng)超過手術(shù)臺邊緣30

19、cm。如果鋪巾的位置不對，則只可由內(nèi)向外移，而不能由外向內(nèi)移。鋪中單和小單后，應(yīng)再次消毒手臂（浸泡或涂抹消毒液），然后穿手術(shù)衣和戴手套，最后才能鋪大單。 鋪巾應(yīng)和護(hù)士協(xié)同完成，不能一個人鋪巾,手術(shù)野鋪無菌單,鋪無菌單,,,,,,,,（八）手術(shù)中的無菌技術(shù)原則,1、目的 手術(shù)中的無菌操作是預(yù)防切口感染、保證病人安全的關(guān)鍵之一，也是影響手術(shù)成功的重要因素，所有參加手術(shù)的人員必須充分認(rèn)識其重要性，嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作原則，并且

20、貫穿于手術(shù)的全過程。,,手術(shù)進(jìn)行中的無菌原則,手術(shù)衣的背部，肩部，臍部以下有菌區(qū)未戴手套前，手不得接觸手術(shù)衣和滅菌的手術(shù)物品手術(shù)臺邊緣以下為有菌區(qū)術(shù)中手套破，及時更換。無菌單濕透需覆蓋術(shù)中未使用的器械，重新滅菌后才能用于他人,（八）手術(shù)中的無菌技術(shù)原則,2、行為規(guī)范（1）明確無菌概念、建立無菌區(qū)域。手術(shù)者臍平以下區(qū)域為污染區(qū)域，污染后物品必須更換和重新滅菌。 （2）無菌區(qū)內(nèi)所有物品都必須是滅菌的，若無菌包破損、潮濕、可疑污

21、染時，均視為有菌。 （3）保護(hù)皮膚切口，用無菌聚乙烯薄膜覆蓋，再經(jīng)薄膜切開皮膚，以保護(hù)切口不被污染。 （4）器械應(yīng)從手術(shù)人員的胸前傳遞，避免于身后和橫向傳遞物品、器械。,（八）手術(shù)中的無菌技術(shù)原則,（5）術(shù)中如切開胃腸之污染器械應(yīng)置于彎盤內(nèi)，以區(qū)別于其他無菌物品。（6）術(shù)中手套刺破或污染，應(yīng)及時更換。（7）術(shù)中關(guān)閉門窗，盡量減少開關(guān)門的次數(shù)。限制非手術(shù)人員進(jìn)入手術(shù)間，減少人員走動，參觀者距離手術(shù)人員30cm以上。疑問：手術(shù)中可