消毒隔離質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)與管理

1、消毒隔離質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)與管理,XX人民醫(yī)院護(hù)理部,內(nèi)容介紹,消毒隔離管理的重要性消毒隔離質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)與管理消毒隔離管理常見的存在問題,醫(yī)院感染爆發(fā)事件,1991年11月，某醫(yī)院發(fā)生新生兒鼠傷寒沙門氏菌暴發(fā)流行，55人發(fā)病，23名死亡；1992年9月，某醫(yī)院發(fā)生志賀氏痢疾桿菌暴發(fā)，26人感染，10名死亡；1993年，某市婦兒醫(yī)院44名新生兒柯薩奇B型病毒感染，15名死亡；1988年，某市婦兒醫(yī)院發(fā)生166名產(chǎn)婦手術(shù)切口的結(jié)核分枝桿菌感染。

2、,中華人民共和國衛(wèi)生部通報(bào),該院長期以來，在醫(yī)院感染管理和控制方面存在的嚴(yán)重缺陷，是這次人數(shù)多、后果嚴(yán)重的醫(yī)院感染暴發(fā)事件的根本原因。,安徽宿州“眼球事件”,2005年12月11日，宿州市立醫(yī)院眼科為10名患者做白內(nèi)障手術(shù)。結(jié)果10名患者均出現(xiàn)感染，其中9人的單眼球被摘除。 衛(wèi)生部通報(bào)稱：經(jīng)調(diào)查，該事件是由于宿州市立醫(yī)院管理混亂，違法、違規(guī)與非醫(yī)療機(jī)構(gòu)合作，嚴(yán)重違反診療技術(shù)規(guī)范，造成手術(shù)患者的醫(yī)源性感染所致。,西安交大

3、醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院 感染事件,導(dǎo)致8名新生兒發(fā)生你慢性血管內(nèi)凝血相繼死亡。衛(wèi)生部13日就這一事件的主要問題和處理結(jié)果進(jìn)行了通報(bào)。西安交通大學(xué)根據(jù)調(diào)查結(jié)果對(duì)醫(yī)院有關(guān)責(zé)任人做出處理，撤銷院長和主管副院長的職務(wù)，免去醫(yī)院醫(yī)務(wù)部、護(hù)理部等有關(guān)職能部門負(fù)責(zé)人的職務(wù)及新生兒科主任、護(hù)士長的職務(wù)。,廣州日?qǐng)?bào)的一側(cè)報(bào)道（2011年7月24日第八頁）,,醫(yī)院感染與醫(yī)療安全密切相關(guān),在美國，醫(yī)源性感染已成為第四位死因（Wentz

4、el，1993），導(dǎo)致每年88000病人死亡（MMWR，2000）；根據(jù)全球55所醫(yī)院現(xiàn)患率調(diào)查，平均8.7%的住院病人發(fā)生感染（WHO，2002）；根據(jù)2001年我國193所醫(yī)院的現(xiàn)患率調(diào)查，大多數(shù)醫(yī)院的醫(yī)院感染率在4%-8%。,醫(yī)院感染管理 絕不是“賠本賺吆喝”！,是醫(yī)療安全的重要組成部分是醫(yī)院效率的集中體現(xiàn)是醫(yī)院效益的最新增長點(diǎn),醫(yī)院感染管理與醫(yī)療護(hù)理的聯(lián)系,●WHO提出有效控制醫(yī)院感染的關(guān)鍵措施是：消毒、滅

5、菌、無菌技術(shù)、隔離、合理使用抗生素，以及監(jiān)測和通過監(jiān)測進(jìn)行效果評(píng)價(jià)；●這些措施涉及護(hù)理工作的諸多方面。在醫(yī)院感染的預(yù)防、控制中，醫(yī)護(hù)人員是主力，擔(dān)當(dāng)著重要的任務(wù)；●科主任護(hù)士長在醫(yī)院感染管理中扮演的角色：執(zhí)行者、督導(dǎo)者、教育者、發(fā)現(xiàn)者,二、消毒隔離質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn),（一）無菌物品管理（二）無菌操作技術(shù)（三）環(huán)境衛(wèi)生管理（四）冰箱管理（五）醫(yī)療廢物的處理（六）職業(yè)防護(hù)（七）輸液（血）反應(yīng)（八）濕化瓶及霧化、打奶器使用及處理（九

6、）吸痰裝置（十）呼吸機(jī)管道處理（十一）感空相關(guān)知識(shí),（一）無菌物品管理,1、無菌物品柜清潔，物品存放正確；2、無菌包包裝完整、清潔、無濕包，標(biāo)識(shí)清晰并符合要求3、無過期物品、藥物、試管；4、無菌包與非無菌物品分開放置,（二）無菌操作技術(shù),1、操作流程及要求符合無菌操作原則；2、已吸藥的注射器注明吸藥時(shí)間及藥名，放置在潔凈容器內(nèi)；3、無菌物品、溶液開啟后準(zhǔn)確注明開啟及失效時(shí)間；4、執(zhí)行手衛(wèi)生制度，洗手指證正確,無菌操作,原

7、則：符合無菌操作原則操作前的準(zhǔn)備使用的無菌包裝完整、無破損包外有滅菌指示條、高危物品有包內(nèi)指示卡不使用過期的無菌物品失效期—當(dāng)天不能使用,無菌操作,打開無菌溶液前檢查標(biāo)簽、有效期、無沉淀、瓶口無松動(dòng)、無裂縫、無漏洞鋸安瓿后，先消毒后抽吸藥液無菌物品、溶液開啟后注明時(shí)間： 有效期＜24h：只寫開啟時(shí)間 有效期＞24h：開啟時(shí)間與實(shí)效時(shí)間無菌物品、溶液開啟后在有效期內(nèi)使用，無過時(shí)存放,無菌操作,取無菌藥品、溶

8、液時(shí)無污染用注射器抽藥時(shí)不污染注射器內(nèi)栓,（三）環(huán)境衛(wèi)生管理,1、環(huán)境整潔，儀器、設(shè)備、物面無灰塵2、污物間整潔、有序，污潔分開3、地拖、抹布處理、放置正確4、便器處理及存放得當(dāng)5、按規(guī)定做好環(huán)境衛(wèi)生學(xué)監(jiān)測，有異常情況及時(shí)處理并記錄6、按醫(yī)院要求定時(shí)消毒，死亡、傳染病、特殊感染病等的床墊及時(shí)消毒,環(huán)境衛(wèi)生管理,通過對(duì)環(huán)境的有效清潔，可以有效控制醫(yī)院感染暴發(fā)流行做好清潔工作，缺乏的不是技術(shù)，而是正確的觀念態(tài)度,清潔技術(shù)使用原

9、則,未被病人血液、體液等污染的物面、地面用清水擦拭；被病人血液、體液等污染的物面、地面先消毒后清潔；需要進(jìn)行消毒、滅菌的物品必須先進(jìn)行徹底的清洗；特殊感染污染的器械：先消毒后清洗；一般污染的器械：先清洗后消毒；,清潔具體要求,地面：濕拖1-2次/日，必要時(shí)隨時(shí)拖抹墻面：污染較輕物面：濕拖1-2次/日抹布要求：---擦床采用一床一巾濕掃---用于治療室、辦公室、換藥室的分開使用---用后處理：消毒浸泡、清水洗凈、晾干備

10、用,拖把管理：---應(yīng)有明顯標(biāo)記，區(qū)分使用---一般使用：清水洗凈，懸掛晾干備用---明顯污染：需要用消毒液浸泡后再處理,環(huán)境衛(wèi)生學(xué)監(jiān)測及記錄,消毒滅菌效果監(jiān)測，有資料和記錄?？諝庀拘ЧO(jiān)測:ICU、燒傷病房、換藥室、血透室、手術(shù)室等每月監(jiān)測一次。紫外線使用檢測：每次記錄，每半年或新燈使用前強(qiáng)度監(jiān)測一次（不低于70μW/cm2）。物面細(xì)菌學(xué)監(jiān)測：特殊部門。工作人員手衛(wèi)生細(xì)菌含量監(jiān)測。消毒液濃度監(jiān)測：含氯消毒劑、2%戊二

11、醛。其它：消毒滅菌包、滅菌爐生物學(xué)、各種內(nèi)鏡細(xì)菌培養(yǎng)監(jiān)測。,一般診療用品管理,血壓計(jì)袖帶：保持清潔，必要時(shí)消毒聽診器：清潔→75%酒精擦拭體溫計(jì)：清潔→消毒→沖凈→擦干止血帶：清潔，一人一用一消毒治療車：每次用后抹拭儀器：表面清水及清潔劑擦洗，必要時(shí)酒精擦拭復(fù)用醫(yī)療器械：用供應(yīng)室集中處置,病人用品管理,病人衣服:每天更換，必要時(shí)隨時(shí)更換床上用品：---床單、被套、枕套：一般更換1-2次/周---床墊：一次/月，死亡、

12、傳染病及特殊感染病例的床墊及時(shí)消毒便器：清洗→消毒→備用 ↙ ↘ 消毒液浸泡 熱力消毒,普通感染器械的處理,乙肝、HIV病人污染的器械處理？不需特殊處理，按標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防處理,（四）冰箱管理,1、冰箱內(nèi)清潔無污物，無私人物品、食物2、藥物放置規(guī)范，標(biāo)本存放正確,（五）醫(yī)療廢物管理,1、科室指定專人負(fù)責(zé)監(jiān)督管理2、醫(yī)療廢物的分類及處理流程正確3、醫(yī)療廢物交接單按要

13、求填寫,醫(yī)療廢物管理具體要求,病區(qū)醫(yī)療廢物的分類處理： 生活垃圾、醫(yī)療垃圾、損傷性醫(yī)療垃圾處理流程正確：放置點(diǎn)、封扎、外貼標(biāo)簽交接單：簽全名、數(shù)量用大寫、有具體的交 換時(shí)間點(diǎn)輸血袋：使用后即在冰箱下保留24小時(shí)（送血庫）,（六）職業(yè)防護(hù),配置化療藥時(shí)使用防護(hù)用具： 眼罩、手套、圍裙有針刺傷的預(yù)防措施、處理方法指南,（七）輸液（血）反應(yīng),發(fā)生輸液（血）反應(yīng)幾時(shí)處理、報(bào)告，登記規(guī)范

14、,（八）濕化瓶及霧化器處理,1、氧氣濕化瓶液體使用滅菌水；2、備用濕化瓶干燥保存；3、一次性專人專用物品用后幾時(shí)用流動(dòng)水清潔，并清潔保存；4、重復(fù)使用物品按規(guī)定清潔消毒；,氧氣濕化瓶的使用及處理,氧氣濕化瓶液體24小時(shí)更換一次；濕化瓶連續(xù)使用：每周更換一次；用后處理：---送供應(yīng)室集中處理---機(jī)械清洗消毒---化學(xué)消毒劑浸泡消毒,（ 九）吸痰裝置,吸痰裝置保持清潔吸痰盅無余液集痰內(nèi)膽更換及時(shí),吸痰裝置管理,復(fù)用型集

15、痰瓶：---瓶內(nèi)痰液每班清倒，必要時(shí)隨時(shí)更換---同一病人連續(xù)使用超過一周或使用完畢要清洗消毒一次性集痰器：一次性使用，連續(xù)使用24時(shí)更換一次吸痰管每次每部位更換，連接管每天更換；沖洗液瓶（盅）應(yīng)分別注明吸引氣管插管、口鼻腔只用，不能混用；安全過濾瓶及其連接管保持清潔,（ 十）呼吸機(jī)管道處理,1、呼吸機(jī)清潔，用后及時(shí)處理2、螺紋管、濕化器等按要求使用消毒、更換；3、規(guī)范處理冷凝水,呼吸機(jī)管道處理,一次性呼吸機(jī)管：遵循一

16、次使用原則復(fù)用型呼吸機(jī)管：用后及時(shí)處理，螺紋管、濕化器等按要求消毒、更換---送供應(yīng)室集中處理---機(jī)械清洗、消毒---消毒液浸泡,呼吸囊面罩使用后 清潔消毒處理流程,咽喉鏡使用后 清洗消毒處理流程,十一、感控相關(guān)知識(shí),掌握標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防的概念洗手方法及相關(guān)知識(shí)和針刺傷的應(yīng)急處理流程輸液（輸血）反應(yīng)的應(yīng)急處理流程等感控相關(guān)知識(shí),,三、消毒隔離管理常見的存在問題,（一）醫(yī)院感控知識(shí)缺乏或不熟悉,1、抽查

17、醫(yī)務(wù)人員感染控制的基本知識(shí)不熟練；2、標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防的隔離技術(shù)運(yùn)用欠缺；3、缺乏自我保護(hù)意識(shí)；4、缺乏保護(hù)病人意識(shí)；,（二）無菌意識(shí)欠缺 違反無菌技術(shù)操作原則,1、無菌物品（藥品）過期；2、無消毒鋸過的安瓿，加藥時(shí)過程污染注射器；3、無菌物品無開啟時(shí)間；4、無菌物品放置不當(dāng)。,（三）對(duì)手衛(wèi)生的重要性認(rèn)識(shí)不足,1、手衛(wèi)生制度執(zhí)行欠自律、洗手或手消毒不夠規(guī)范；2、手套使用不當(dāng)或?yàn)E用；,（四）對(duì)醫(yī)療垃圾的管理不夠重視,1、

18、混放： 生活垃圾與醫(yī)療垃圾； 銳器垃圾與普通醫(yī)療垃圾；2、交換單填寫不規(guī)范,（五）忽視對(duì)環(huán)境清潔衛(wèi)生的 監(jiān)督與管理,1、管理體制問題，認(rèn)為不屬于管理范圍；2、對(duì)環(huán)境清潔的重要性認(rèn)識(shí)不足；3、對(duì)清潔工具處理的管理不到位；4、污物間臟亂；,消毒隔離質(zhì)量管理組的工作任務(wù),1、完成每月、度消毒隔離的檢查和匯總總結(jié)，向護(hù)理部準(zhǔn)確反饋檢查中發(fā)現(xiàn)的存在問題，并提出解決方案；2、密切與醫(yī)院感染控制科的聯(lián)系，同

19、共商確醫(yī)療護(hù)理工作中醫(yī)院感染控制方面存在的問題；3、制定消毒隔離質(zhì)量檢查內(nèi)容及評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)，明確檢查內(nèi)容，突出檢查重點(diǎn)。,消毒隔離組的工作任務(wù),4、組織本專業(yè)的查房；5、認(rèn)真解讀我國醫(yī)院感染控制方面的法律和法規(guī)，掌握新的發(fā)展動(dòng)態(tài)；6、參與修訂消毒隔離方面的各項(xiàng)醫(yī)療護(hù)理操作技術(shù)流程；7、協(xié)助感控科做好醫(yī)護(hù)人員的培訓(xùn)；8、為臨床提供專業(yè)的技術(shù)指導(dǎo)和咨詢服務(wù)；,季度檢查工作計(jì)劃,建立隔離消毒質(zhì)量管理小組每年相對(duì)固定（夜查、月查、季查）

20、任務(wù)分配：--安排檢查任務(wù)時(shí)，盡量回避檢查人員所屬的科室。--檢查前組長制定計(jì)劃，不止每季的檢查重點(diǎn)，每季對(duì)主要的存在問題要有多突破。--對(duì)檢查中發(fā)現(xiàn)的問題，檢查人員要反饋給護(hù)長或當(dāng)班人員。,消毒隔離的質(zhì)量控制標(biāo)準(zhǔn),1、普通病區(qū)：分11各項(xiàng)目無菌物品柜管理 無菌操作環(huán)境衛(wèi)生 冰箱管理醫(yī)療廢物管理 氧氣濕化瓶使用及處理職業(yè)防

21、護(hù) 輸液（血）反應(yīng)管理吸痰裝置管理 呼吸機(jī)管道處理感控相關(guān)知識(shí)掌握情況2、特殊部門：根據(jù)各部門的感染控制要求制定3、滿分100分,小結(jié),一、消毒隔離管理的重要性 二、消毒隔離的質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)與管理 三、消毒隔離管理常見的存在問題,創(chuàng)“三甲”自查情況,存在問題標(biāo)準(zhǔn)中的一. 加強(qiáng)管理，促進(jìn)臨床護(hù)理質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)（40分）

22、1.履行對(duì)住院患者的基礎(chǔ)護(hù)理職責(zé) ⑴醫(yī)院要負(fù)責(zé)住院患者的基礎(chǔ)護(hù)理服務(wù)。要為護(hù)士提供基礎(chǔ)護(hù)理服務(wù)創(chuàng)造工作條件，包括人力設(shè)備等。醫(yī)院要向社會(huì)和患者公開基礎(chǔ)護(hù)理服務(wù)項(xiàng)目、工作內(nèi)容和收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)。要規(guī)范服務(wù)語言和服務(wù)禮儀。,存在問題,⑵履行護(hù)士義務(wù)和護(hù)理職責(zé)。護(hù)士要對(duì)患者提供連續(xù)、全程的護(hù)理服務(wù)，確?；A(chǔ)護(hù)理落到實(shí)處。優(yōu)先保障對(duì)危重患者、大手術(shù)后和生活不能自理的患者提供生活照顧。,存在問題,⑶在護(hù)士人力暫時(shí)不能滿足臨床護(hù)理工作的情況下，醫(yī)院聘用助

23、理護(hù)士或經(jīng)過培訓(xùn)的人員協(xié)助護(hù)士做好患者的生活護(hù)理。,存在問題,5.落實(shí)工作責(zé)任，積極探索臨床護(hù)士管理模式的改革。 ⑶臨床護(hù)士工作模式。落實(shí)護(hù)士整體護(hù)理責(zé)任制/管床責(zé)任制/小組責(zé)任制，原則上每個(gè)護(hù)士每班管理病人（床）數(shù)不超過15人。落實(shí)“護(hù)士床邊工作制”，逐步實(shí)現(xiàn)護(hù)士常態(tài)情況下在病房或病人身邊密切觀察患者的生命體征和病情變化；定時(shí)巡視病人.認(rèn)真執(zhí)行床邊交接班、治療、護(hù)理，建立護(hù)士“床邊記錄制”等臨床護(hù)理工作方式。配套解決護(hù)士流動(dòng)護(hù)理工作

24、站（車）、流動(dòng)治療車的配置。,存在問題,標(biāo)準(zhǔn)中的“二.護(hù)理技術(shù)水平（60分）” 1．加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理，分層級(jí)落實(shí)責(zé)任。⑴明確各級(jí)人員職責(zé)，落實(shí)崗位責(zé)任制。①責(zé)任護(hù)士認(rèn)真做好基礎(chǔ)護(hù)理、病情觀察，準(zhǔn)確執(zhí)行醫(yī)囑，正確實(shí)施治療、用藥和護(hù)理措施，并觀察、了解患者的反應(yīng)。②高級(jí)責(zé)任護(hù)士為患者提供康復(fù)和健康指導(dǎo)。評(píng)估患者病情及生活自理能力，及時(shí)與醫(yī)師溝通，準(zhǔn)確確定患者護(hù)理級(jí)別，并根據(jù)病情變化及時(shí)調(diào)整護(hù)理級(jí)別。③護(hù)理專業(yè)小組指導(dǎo)護(hù)士和解決病人的臨床疑難

25、問題。,存在問題,⑸護(hù)士“負(fù)責(zé)”及“安排”病人的基礎(chǔ)護(hù)理。①對(duì)病情穩(wěn)定不能自理的患者，由組長安排助護(hù)或經(jīng)過培訓(xùn)的人員予以患者生活護(hù)理和幫助；并跟進(jìn)質(zhì)量。②病情不穩(wěn)定的患者，由責(zé)任護(hù)士負(fù)責(zé)患者生活護(hù)理工作，組長負(fù)責(zé)指導(dǎo)和幫助。③對(duì)于護(hù)理并發(fā)癥高?；颊?，如Ⅲ壓瘡、老年及新生兒、失禁、化療、衰弱等，由高責(zé)護(hù)士或組長負(fù)責(zé)評(píng)估、確定護(hù)理措施并指導(dǎo)或?qū)嵤?。④手術(shù)后患者的生活護(hù)理由責(zé)任護(hù)士評(píng)估，并根據(jù)手術(shù)后康復(fù)程度由護(hù)士、助護(hù)或經(jīng)過培訓(xùn)的人員負(fù)責(zé)。⑤

26、康復(fù)期患者的日常生活照顧由助護(hù)或經(jīng)過培訓(xùn)的人員完成，并鼓勵(lì)和幫助患者進(jìn)行自理能力的鍛煉，當(dāng)班護(hù)士予以指導(dǎo)和質(zhì)量控制。,存在問題,3．加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理, 搭建醫(yī)療服務(wù)的基本平臺(tái)。 ⑴做好新收和出院患者的病情觀察.治療與護(hù)理工作。①新收患者：當(dāng)班護(hù)士認(rèn)真做好新收患者首次護(hù)理單的評(píng)估項(xiàng)目，妥善安排病房與床單位，幫助其盡快熟悉環(huán)境，并及時(shí)通知主管醫(yī)師；②出院患者：要交代出院宣教的內(nèi)容和要求，予以必要的康復(fù)知識(shí)，以保證出院后治療和護(hù)理的連續(xù)性。,存

27、在問題,3．加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理, 搭建醫(yī)療服務(wù)的基本平臺(tái)。 ⑵正確執(zhí)行醫(yī)囑。①護(hù)士掌握和理解醫(yī)囑的目的，及時(shí)準(zhǔn)確落實(shí)各項(xiàng)治療措施；②加強(qiáng)與醫(yī)師溝通，反映患者治療效果和需要，提出護(hù)理級(jí)別的建議；③做好術(shù)前準(zhǔn)備和術(shù)后護(hù)理；④做好患者實(shí)驗(yàn)室檢查的各種標(biāo)本采集、輔助科室檢查安排和檢查前準(zhǔn)備。,存在問題,3．加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理, 搭建醫(yī)療服務(wù)的基本平臺(tái)。⑸嚴(yán)格執(zhí)行探視陪伴制度。嚴(yán)格控制陪護(hù)率，減少不必要的陪護(hù)和陪人。病房禁止吸煙。,存在問題,3．加強(qiáng)基礎(chǔ)

28、護(hù)理, 搭建醫(yī)療服務(wù)的基本平臺(tái)⑸嚴(yán)格執(zhí)行探視陪伴制度。嚴(yán)格控制陪護(hù)率，減少不必要的陪護(hù)和陪人。病房禁止吸煙。,存在問題,4.加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理，滿足病人的生理需要。 ⑵病床位護(hù)理。保持床單/被套/枕套清潔無異味。每周二次更換床單，污染潮濕隨時(shí)更換。長期臥床病人床褥定期翻轉(zhuǎn)通風(fēng)。床單位終未消毒時(shí)應(yīng)清洗/更換/或消毒床褥。床腳輪應(yīng)固定安全，備床單。病人床周邊物品擺放有序，以病人取用方便為宜。,存在問題,4.加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理，滿足病人的生理需要。

29、 ⑵病床位護(hù)理。保持床單/被套/枕套清潔無異味。每周二次更換床單，污染潮濕隨時(shí)更換。長期臥床病人床褥定期翻轉(zhuǎn)通風(fēng)。床單位終未消毒時(shí)應(yīng)清洗/更換/或消毒床褥。床腳輪應(yīng)固定安全，備床單。病人床周邊物品擺放有序，以病人取用方便為宜。,存在問題,4.加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理，滿足病人的生理需要。⑶保持病房/病區(qū)安靜有秩序。醫(yī)護(hù)人員.探視人員宜說話輕走路輕開關(guān)門輕手機(jī)無聲。治療車輪定期上油減少噪音。夜間各項(xiàng)治療應(yīng)盡可能集中完成，病房調(diào)低燈光，保證病人睡眠。

30、,存在問題,4.加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理，滿足病人的生理需要。⑷晨晚間護(hù)理。①晨間護(hù)理宜在病人睡醒后早餐前完成，包括洗臉梳頭.刷牙或口腔護(hù)理及清潔整理床單位。護(hù)士要評(píng)估病人的生活自理能力，對(duì)生活不能自理的患者應(yīng)由護(hù)士或助理護(hù)士等人幫助病人完成，生活部分自理的患者由護(hù)士或經(jīng)培訓(xùn)的人員協(xié)助完成。同時(shí)要注意病房光線充足，環(huán)境整潔讓病人感到舒適。②晚間護(hù)理宜在病人休息前進(jìn)行。包括洗臉、刷牙或口腔護(hù)理、會(huì)陰、足部等部位的清潔，有利于幫助病人提高睡眠質(zhì)量。護(hù)

31、士要評(píng)估病人的生活習(xí)慣和自理能力，提供生活照顧。對(duì)生活不能自理的患者當(dāng)天已床上浴，晚間護(hù)理可幫助病人洗臉、漱口或口腔護(hù)理。生活部分自理的患者予以協(xié)助完成。冬天要注意保暖，蓋好床被，讓病人感到溫暖。,存在問題,4.加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理，滿足病人的生理需要。⑸清潔護(hù)理。護(hù)士幫助不能進(jìn)行沐浴的患者保持身體的清潔和舒適。評(píng)估患者病情，選擇合適的皮膚和頭發(fā)的清潔方法，可協(xié)助淋浴或予以臥床患者床上浴.床上洗頭。協(xié)助病人每日更換衣服，臟或濕了隨時(shí)更換。保持

32、患者皮膚（會(huì)陰、指甲、趾甲）、頭發(fā)、口腔清潔無異味。,存在問題,4.加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理，滿足病人的生理需要。⑹飲食護(hù)理。護(hù)士思考和詢問患者進(jìn)食種類/時(shí)間，關(guān)注和協(xié)助患者進(jìn)食。對(duì)飲食有特殊需要的患者,如糖尿病、腎功能不全、高血壓等患者護(hù)士尤其注意飲食指導(dǎo)與宣教?；杳圆∪艘皶r(shí)調(diào)整進(jìn)食規(guī)律以保證其生理節(jié)奏，防止意外事件發(fā)生。老年患者/吞咽功能障礙患者要關(guān)注進(jìn)食安全。,存在問題,4.加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理，滿足病人的生理需要。⑺排泄護(hù)理。經(jīng)常巡視不能自行

33、如廁的患者，飯前、睡前、靜脈輸液及使用利尿劑等患者，護(hù)士要主動(dòng)詢問患者，及時(shí)幫助患者排便。床邊便器放在患者方便可取的地方，隨時(shí)清倒。失禁患者要肛周使用潤滑劑，保護(hù)周圍皮膚，防止破損。,存在問題,5.加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理，提高護(hù)理專業(yè)內(nèi)涵。 ⑴口腔護(hù)理。血液病患者/化療患者/ICU氣管插管/頜面術(shù)后等患者的口腔清潔度/口腔感染預(yù)防及治療情況由高級(jí)責(zé)任護(hù)士評(píng)估，提出口腔護(hù)理方法和材質(zhì)。,存在問題,5.加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理，提高護(hù)理專業(yè)內(nèi)涵。⑵臥位護(hù)理。

34、良好的臥位幫助患者放松、舒適、減少疼痛，功能臥位促進(jìn)治療和康復(fù)。護(hù)士要根據(jù)患者病情、治療、生理需要等給予患者正確臥位。①長期臥床患者1-2小時(shí)更換體位,使用合適的輔助用具。②老年.體弱等患者翻身時(shí)要拍背，避免積墜性肺炎發(fā)生。③昏迷、意識(shí)不清、下肢體感覺障礙或術(shù)后等患者要預(yù)防足下垂，使用抗垂足的輔助工具，如動(dòng)力腳托、丁字腳等。④患者因病情采用功能體位/或被動(dòng)/強(qiáng)制體位，應(yīng)由專科護(hù)士\護(hù)理組長評(píng)估成效及潛在的護(hù)理并發(fā)癥，采取有效的防護(hù)措施。

35、,存在問題,5.加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理，提高護(hù)理專業(yè)內(nèi)涵。⑶壓瘡護(hù)理。責(zé)任護(hù)士掌握預(yù)防壓瘡評(píng)估的發(fā)生和預(yù)防方法，治療Ⅲ度壓瘡由高年資護(hù)士/傷口護(hù)士負(fù)責(zé)評(píng)估患者壓瘡（傷口）的情況，制定實(shí)施計(jì)劃，為護(hù)理人員采取相應(yīng)的壓瘡（傷口）護(hù)理措施提供依據(jù)，從而促進(jìn)壓瘡傷口的愈合。發(fā)生壓瘡時(shí)責(zé)任護(hù)士應(yīng)同時(shí)填寫“壓瘡報(bào)告單”。護(hù)理記錄反映病人護(hù)理過程及效果。,存在問題,5.加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理，提高護(hù)理專業(yè)內(nèi)涵。⑷臥位護(hù)理：病人臥位正確舒適，利于患者康復(fù)。給正確的輔助

36、工具，落實(shí)翻身防壓瘡防并發(fā)癥的護(hù)理措施。,存在問題,5.加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理，提高護(hù)理專業(yè)內(nèi)涵。⑸失禁護(hù)理。失禁患者由?？谱o(hù)士或高級(jí)責(zé)任護(hù)士予以評(píng)估，制定干預(yù)措施，進(jìn)行排便功能訓(xùn)練。,存在問題,5.加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理，提高護(hù)理專業(yè)內(nèi)涵。⑹引流管護(hù)理。責(zé)任護(hù)士負(fù)責(zé)觀察及更換各種導(dǎo)管，保持通暢，引流管固定正確。停留多種導(dǎo)管標(biāo)識(shí)清楚，護(hù)士及時(shí)準(zhǔn)確觀察引流液的性狀、量。護(hù)理記錄準(zhǔn)確。,存在問題,6．做好重點(diǎn)專科護(hù)理，促進(jìn)質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)。 ⑴靜脈治療護(hù)理。

37、落實(shí)PICC置入護(hù)理單的評(píng)估項(xiàng)目和護(hù)理措施項(xiàng)目，做好患者健康教育，嚴(yán)格執(zhí)行PICC\臍動(dòng)靜脈置入術(shù)后維護(hù)的要求，由經(jīng)過靜脈治療培訓(xùn)的護(hù)士負(fù)責(zé)管理患者。,存在問題,6．做好重點(diǎn)?？谱o(hù)理，促進(jìn)質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)⑵重癥監(jiān)護(hù)。ICU管床責(zé)任護(hù)士的專業(yè)能力符合病人的需要。①護(hù)士系統(tǒng)掌握危重患者護(hù)理技術(shù)/監(jiān)護(hù)技術(shù)/氣道管理技術(shù)/隔離技術(shù)/急救技術(shù)等，積極組織、參與危重病人搶救；②根據(jù)心腎循環(huán)功能監(jiān)護(hù)、呼吸功能監(jiān)護(hù)、腦和神經(jīng)系統(tǒng)監(jiān)護(hù)、水電解質(zhì)監(jiān)護(hù)等指標(biāo)和

38、指征，預(yù)見性分析患者的病情變化和危險(xiǎn)因素，準(zhǔn)確及時(shí)評(píng)估危重患者治療護(hù)理成效，循證地/積極地采取有利措施；③根據(jù)ICU?？瓢l(fā)展的需要，有計(jì)劃、有目的、高質(zhì)量地推廣和應(yīng)用專科護(hù)理新成果、新技術(shù)、新理論和新方法；④按照指引準(zhǔn)確實(shí)施預(yù)防VAP、CRBSI、CAUTI等的一系列護(hù)理措施；⑤與患者良好的溝通，及時(shí)觀察與護(hù)理；⑥預(yù)防患者醫(yī)院感染發(fā)生，避免護(hù)理并發(fā)癥。,迎接“三甲”評(píng)審要求,一、培訓(xùn)學(xué)習(xí)內(nèi)容1、十大護(hù)理安全質(zhì)量目標(biāo)2、基礎(chǔ)護(hù)理服務(wù)規(guī)