現(xiàn)代化醫(yī)學模式

1、主要內容,什么是醫(yī)學模式四種不同的醫(yī)學模式及其特點現(xiàn)代醫(yī)學遭遇的困境對醫(yī)學目的的新認識新醫(yī)學模式轉變的意義醫(yī)學教育如何適應新醫(yī)學模式的轉變,什么是醫(yī)學模式（Medical Model）,模式：數(shù)理邏輯概念，即用一系列公式來表達邏輯理論。后引入各學科，成為總結各學科世界觀和方法論的手段。人們觀察和處理問題的思想和行為方式。醫(yī)學模式：人類在認識自身生命過程以及與疾病抗爭的無數(shù)實踐中得出的對醫(yī)學的總體認識。是對人類健康觀和疾病觀

2、點的一種哲學概括，是認識和解決醫(yī)學和健康問題的思維和行為方式。,醫(yī)學模式,四種醫(yī)學模式和醫(yī)學時代的關系,醫(yī)學時代,神靈醫(yī)學模式,自然哲學 醫(yī)學模式,生物醫(yī)學模式,生物-心理-社會 醫(yī)學模式,,,,,經(jīng)驗醫(yī)學時代(文藝復興時代以前),實驗醫(yī)學時代（21世紀以前？）,整體醫(yī)學時代,,,,神靈 (spiritual)醫(yī)學模式,時間----產生于人類社會早期背景----人們對疾病和健康的認識還處于萌芽狀態(tài)，薄弱的醫(yī)學知識積累不足

3、以解釋復雜的生命現(xiàn)象和指導醫(yī)學實踐------敬畏？猜度？(無知 無助 無奈）特點----醫(yī)巫混雜的現(xiàn)象,南美洲出土的鉆孔的顱骨,阿斯克雷庇亞神廟遺址,自然哲學（nature philosophical）的醫(yī)學模式,* 時間----是伴隨著自然科學和醫(yī)學的初步發(fā)展而產生的,誕生于文化軸心時代（古希臘和中國先秦諸子百家時代）。 * 特點----古典醫(yī)學理論體系的形成和發(fā)展階段,人們注重以自然哲學理論為基礎的思維方式來觀察和解釋醫(yī)學

4、現(xiàn)象。* 代表----中國的陰陽五行學說和古希臘的四體液學說。,用直觀的自然因素說明生理過程和疾病的發(fā)展。把哲學思想與醫(yī)學實踐直接聯(lián)系起來。利用樸素的辯證法和唯物主義解釋健康和疾病。,希波克拉底的四體液學說,生物醫(yī)學 (biomedical) 模式,時間----文藝復興時代起至21世紀？背景----社會經(jīng)濟的發(fā)展和科學技術的進步,尤其是生物科學的進步，從實驗醫(yī)學建立起來的醫(yī)學發(fā)展模式。生物學家和醫(yī)學家從不同角度研究生物和機體，包括

5、人體的形態(tài)結構和功能、正常及異常狀態(tài)下的各種生命現(xiàn)象。研究的主線和著眼點是人體的生物性。,哈維和血液循環(huán)理論,琴納在接種牛痘,維薩里在上解剖課,,生物醫(yī)學模式的理論觀點心身二元論：軀體和精神分工不同還原論：每一個疾病都可以找到特定的位置和原因,,疾病三角模式圖,生物性化學性物理性,生物醫(yī)學模式的成就與缺陷,生物醫(yī)學模式從其對人體的健康和疾病的細節(jié)、本質和規(guī)律性的認識來說，是個巨大的進步，它曾為人類的健康、生存和繁衍立下了豐功偉

6、績。只幾十年的工夫，就使急、慢性傳染病和寄生蟲病的發(fā)病率和死亡率明顯下降。20世紀以來，由于心理學和社會科學的發(fā)展及其對醫(yī)學的滲透，心因性和社會因素性的疾病顯著增加，日前暴露出生物醫(yī)學模式的缺陷，生物醫(yī)學模式強調了人的生物性，忽視了人的社會性，忽視了病人的心理和社會因素。,生物—心理—社會(biopsychosocial)醫(yī)學模式,時間---20世紀70年代.由美國羅切斯特大學教授恩格爾 (Engel)首先提出。特點

7、---既從生物學方面，又從心理和社會方面看待人類健 康和疾病的模式。強調人的健康是由生物—心理— 社會三方面因素共同決定的。原因--疾病譜發(fā)生變化、社會老齡化的巨大壓力、傳染病的 新威脅、倫理道德和法律問題的困惑。背景--對健康認識的深化；對醫(yī)學目的新認識。,,,,流行病學模式的轉變,,,城 市 化工 業(yè) 化經(jīng)濟增長收入增加教育普及科技進步生活

8、提高醫(yī)療改善,傳染病發(fā)病死亡下降,,,,人口模式的轉變,健 康 轉 型,,,總和生育率下降,,,,人口年齡結構老年化,慢性病發(fā)病死亡增加,,,,,,,,延遲-極化模型,我國正處在快速的健康轉型時期,經(jīng)濟和健康不公平增加,傳染性疾病死灰復燃,,,,醫(yī)學倫理問題,,,,,,,,,現(xiàn)代醫(yī)學遭遇的困境,一、人口老齡化的巨大壓力二、疾病譜的變化三、傳染病的新威脅四、倫理道德和法律問題的困惑,現(xiàn)代醫(yī)學遭遇的困境--人口老齡化

9、的巨大壓力,什么是老齡化社會？為什么說提前進入老齡化社會？截至2008年底，全國65歲及以上人口10956萬人，占全國總人口的8.3%，比上年上升了0.2個百分點。60歲及以上人口15989萬人，約占全國總人口的12%，比上年上升了0.4個百分點。養(yǎng)老保障負擔日益沉重：老年人醫(yī)療衛(wèi)生消費支出的壓力越來越大。據(jù)測算，老年人消費的醫(yī)療衛(wèi)生資源一般是其他人群的3-5倍。,我國衛(wèi)生資源及健康指標的國際比較,我國人口的老齡化趨勢,60+人口比

10、例%,60+人口數(shù)（億）,我國不同疾病死亡率(1/10萬)及構成(%)變化,現(xiàn)代醫(yī)學遭遇的困境--疾病譜的變化,全國不同類型疾病的經(jīng)濟負擔（億元）2005年,,,,,現(xiàn)代醫(yī)學遭遇的困境--傳染病的新威脅,古老的傳染病卷土重來 “白色瘟疫”結核病“死灰復燃”主要原因：多重耐藥菌株增加,新發(fā)傳染病層出不窮“瘋牛病”--由朊病毒引起的海綿狀腦病，精神錯亂而死禽流感--H1N1甲型流感 ，SARS--嚴重急性呼吸綜合征（Severe

11、Acute Respiratory Syndrome）,對控制健康與疾病問題迫切要求,,艾滋病（獲得性免疫缺陷病aquired immune deficiency syndrome，AIDS）該病由人類免疫缺陷病毒（human immune deficiency virus，HIV）引起全球每天有16000人感染艾滋病，全世界死于艾滋病的人已達到1400萬,AIDS合并的口腔感染,,Kaposi肉瘤,淋巴瘤,超級細菌是一切耐藥菌的統(tǒng)稱

12、--超級細菌其實并不是一個細菌的名稱，而是一類細菌的名稱，隨著時間的推移，超級細菌的名單越來越長，包括: MRSA（耐甲氧西林金黃色葡萄球菌）、VRSA（萬古霉素耐藥的金黃色葡萄球菌）、NDM-1（碳青霉烯酶肺炎克雷伯氏菌。）由于“百藥不侵”， 所有抗生素都不起作用 。超級細菌的治療和預防問題已成為各國科學家重點攻堅的問題。,中國人的疾病負擔,乙肝感染流行率 > 10%；結核病 500萬人，占全球1/4，年死亡15萬人；H

13、IV 感染已 > 100萬人，預計2010年將達1000萬人。在15-74歲人群，12 % 的人血壓↑；20歲以上有2.4億人超重，肥胖 > 3000萬人。腫瘤每年新增加160萬人，城市年死亡136/10萬人，農村年死亡105/10萬人。> 15歲男性抽煙 > 60%，煙草消費 > 全球30%，50年中肺癌↑112%，吸煙損失280億元。10%~15 % 心理障礙，13.47 % 精神障礙，30萬人

14、自殺/年,現(xiàn)代醫(yī)學遭遇的困境倫理道德與法律問題的困惑,試管嬰兒的血緣認定：打亂了傳統(tǒng)血緣關系、家庭倫理觀念 。羅伯特·愛德華茲 (Robert G. Edwards)，因創(chuàng)立了體外受精技術獨享2010年諾貝爾生理學或醫(yī)學獎 安樂死的合法性：對患者的同情和人道主義？還是故意殺人罪？中國安樂死第一案 ----陜西王明成克隆技術的倫理問題？,克隆羊,試管嬰兒技術,對健康觀和醫(yī)學目的的新認識,一、健康觀的改變“健康(healt

15、h)乃是一種生理、心理和社會適應都臻完滿（Well- being)的狀態(tài)，而不僅僅是沒有疾病和虛弱的狀態(tài)?！苯】档谋匾獥l件：機體無器質性疾病或\和功能異常。心理狀態(tài)良好。社會適應性良好，無公認的不健康行為。行為符合社會道德規(guī)范。,對健康觀和醫(yī)學目的的新認識,二、醫(yī)學目的的新認識治療疾病,延長壽命,降低死亡率;預防疾病；減少發(fā)病率;提高生活質量,優(yōu)化生存環(huán)境,增進身心健康。特征: 以促進群體健康為主要目標;是減少

16、疾病,預防疾病,而不是消滅疾病;視死亡為人類生活的組成部分,提供臨終關懷;重視生命質量,而不單純追求壽命的延長。,醫(yī)學模式轉變的意義,有利于對人類的健康和疾病觀念的全面理解有助于完善醫(yī)藥衛(wèi)生事業(yè)相關政策和法規(guī)的制定有利于促進社會醫(yī)學、行為醫(yī)學、康復醫(yī)學等新的分支學科的發(fā)展有利于醫(yī)學教育的改革（醫(yī)學教育的未來目標是什么？）,醫(yī)學教育如何適應新醫(yī)學模式的轉化? 如何培養(yǎng)適應當代醫(yī)學發(fā)展需要的職業(yè)人才已成為世界各

17、國醫(yī)學界共同關注的問題,“明天的醫(yī)生”----英國醫(yī)學總會1993,在成為住院醫(yī)生之前，必須達到知識、技能和職業(yè)態(tài)度三方面的要求知識方面：除論生物醫(yī)學知識外，也包含了涉及人際關系和倫理、法律方面的知識技能方面：臨床技能，特別是臨床思維能力職業(yè)態(tài)度方面：突出醫(yī)學的人文關愛與職業(yè)精神的重要性核心：注重學生的科學素質和人文素質（鳥的兩個翅膀）,醫(yī)學的課程體系,基礎醫(yī)學研究人的生命和疾病的本質以及規(guī)律,臨床醫(yī)學研究人類疾病的診斷與治

18、療,預防醫(yī)學研究人群疾病和健康現(xiàn)象的發(fā)生和發(fā)展規(guī)律,以及控制和消滅疾病,增加人類身心健康,醫(yī)學人文,考察醫(yī)學及與社會相互關系,旨在提高醫(yī)學生的素質或社會功能的學科群。,傳統(tǒng)醫(yī)學教育的弊端,人文課程模塊的建設尚不完善、人文素養(yǎng)的教育尚未滲透到各個教學環(huán)節(jié)聚焦于疾病的診治，忽視預防和保健關注知識傳授,忽視學生能力的培養(yǎng)基礎醫(yī)學與臨床醫(yī)學課程隔裂傳統(tǒng)教學方法以教師-課堂-教材為主軸;以學科為中心,課程門數(shù)與教學內容不斷增加,而學生自

19、主學習的時間越來越少,不利于學生創(chuàng)新意識和批判精神的養(yǎng)成。,醫(yī)學教學改革,打破傳統(tǒng)的“分段式”培養(yǎng)，分系統(tǒng)按科目順序進行教學的課程體系 基礎課程與基礎課程、基礎課程與臨床課程、臨床課程與臨床課程優(yōu)化組合。改變傳統(tǒng)的教師“滿堂灌”的教學方法,采取“問題導向式” “啟發(fā)式”教學 PBL（Problems Based Learning）針對老師提供的臨床病例，學生就其發(fā)病機制、發(fā)病進程等，結合臨床表現(xiàn)進行現(xiàn)場辯論并作出最

20、后結論，整個過程有老師在現(xiàn)場參與指導。,人文精神的失落—醫(yī)學教育的反思,醫(yī)學教育的人文缺失醫(yī)療服務的非人性化醫(yī)學目的異化醫(yī)療技術發(fā)展的社會倫理問題 過去五十年，美國醫(yī)學教育太重自然醫(yī)學和科學技術，結果是培養(yǎng)的醫(yī)生在醫(yī)學理論和診療技術上出類拔萃，而其社會價值和人文意義卻捉襟見肘。 ——醫(yī)學人文學家卡森,人的醫(yī)學變成了病的醫(yī)學,看病的怪圈,我這里沒事，去…….科看看,小何，女性，35歲，因時常

21、發(fā)作的腰疼，再次去醫(yī)院看病……,導醫(yī)臺,醫(yī)生成了流水線上的螺絲釘,,醫(yī)學人文精神的回歸,,,社會對人性的呼喚；人類疾病譜的變化：社會環(huán)境病的增加；醫(yī)學模式的轉變；衛(wèi)生資源分配的公平性問題；克隆技術的社會倫理問題； 醫(yī)學的發(fā)展需要以科學和科學精神為武器和手段，要以人文為出發(fā)點和目的。,,,碩士,,,,2-3年 第一階段,,,1-2年,2-3年 第二階段,2-3年,,,3年,主治醫(yī)師,,,,,,,,,1年 獲執(zhí)照,中國醫(yī)學教

22、育體系,醫(yī)學本科教育,研究生教育,住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(包括全科醫(yī)師培訓),科學學位,專業(yè)學位,博士學位,全科醫(yī)師,輪轉培訓（包括全科）,專科培訓（?？漆t(yī)師）,繼續(xù)醫(yī)學教育,,,,,,,,,,,,,,GMER的7個領域,美國紐約中華醫(yī)學基金會（CMB）,全球醫(yī)學教育最低基本要求,中國8所醫(yī)學院正在試點,我為什么要做醫(yī)生？,永恒的提問真正的醫(yī)生以其高超的技藝以及人格力量拯救病人同時在職業(yè)生涯中吸取著、享受著無窮的快樂和幸福----職業(yè)的