痛風(fēng)病與營(yíng)養(yǎng)周康梅

1、1,痛風(fēng)病的營(yíng)養(yǎng)治療,主講：周康梅,2,痛風(fēng)概述,“痛”：發(fā)作時(shí)關(guān)節(jié)非常疼痛;“風(fēng)”：發(fā)作和緩解時(shí)來去匆匆，真有疼痛發(fā)作時(shí)驚濤駭浪，緩解時(shí)風(fēng)平浪靜之勢(shì)?！巴达L(fēng)”：痛風(fēng)痛風(fēng)，來去如風(fēng)。,3,痛風(fēng)的發(fā)現(xiàn),1961年，在光學(xué)顯微鏡下，直接觀察到痛風(fēng)石中的尿酸鈉鹽結(jié)晶，確知痛風(fēng)發(fā)生的的關(guān)鍵乃在于體內(nèi)的尿酸生成過多而引起的。,4,,醫(yī)學(xué)界提醒人們：目前痛風(fēng)已經(jīng)成為一種世界流行的疾病，屬于“文明病”之一。在21世紀(jì)，痛風(fēng)病已將成為繼糖尿病之后人

2、類第二大終身性的代謝性疾病，目前尚不能徹底治愈。,5,痛風(fēng)又稱“高尿酸血癥”，是一種嘌呤代謝紊亂引起血尿酸增高所致的關(guān)節(jié)病變，以前發(fā)病率非常低，曾被稱為“帝王病”、“富貴病”。而今，隨著生活方式和飲食結(jié)構(gòu)的改變，原發(fā)性痛風(fēng)、痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎正變得越來越普遍，歐美國(guó)家發(fā)病率高，非洲很少。目前在城市成年男性中的發(fā)病率已近30%。汕頭仁愛醫(yī)院專家稱，引發(fā)起痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎急性發(fā)作的“罪魁禍?zhǔn)住币来问瞧谶^度、飲食不調(diào)、飲酒過量、受涼感冒、關(guān)節(jié)外傷、過

3、度運(yùn)動(dòng)。原發(fā)性痛風(fēng)的最大危害是引起腎損害，嚴(yán)重時(shí)病人可死于腎衰竭。,6,,,7,痛風(fēng)是一組嘌呤代謝紊亂所致的一種疾病，是細(xì)小針尖狀的尿酸鹽的慢性沉積，其臨床表現(xiàn)為高尿酸鹽結(jié)晶而引起的痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎和關(guān)節(jié)畸形，它會(huì)讓你周身局部出現(xiàn)紅、腫、熱、痛的癥狀，俗語(yǔ)說：痛風(fēng)痛起來真要命。只有飽受痛風(fēng)煎熬的人才會(huì)有如此深的感覺，如不及時(shí)治療，會(huì)引起痛風(fēng)性腎炎，尿酸腎結(jié)石，以及性功能減退，高血壓等多種并發(fā)癥。,一、痛風(fēng)的定義,8,嘌呤的代謝,嘌呤為嘧啶環(huán)

4、與咪唑環(huán)并合而成的雜環(huán)化合物。自然界以嘌呤堿的形式存在。含于DNA和RNA中，DNA和RNA中所含的嘌呤堿主要為腺嘌呤和鳥嘌呤，它們氧化后即成次黃嘌呤和黃嘌呤，再進(jìn)一步氧化即成尿酸。嘌呤代謝的紊亂常表現(xiàn)在血、尿中尿酸水平的變化。 嘌呤物質(zhì) 尿酸,,9,二、臨床分類 主要按其病因進(jìn)行分類： 1．原發(fā)性痛風(fēng)及高尿酸血癥 原發(fā)性痛風(fēng)占痛風(fēng)中的大多數(shù)，其發(fā)病率受年齡、性別、

5、生活水平、遺傳等多種因素影響。 95％為40歲以上的男性，年齡雖可自幾歲至80歲以上，但青少年患者數(shù)不到1％。女性患者絕大多數(shù)均為絕經(jīng)期后的婦女。肥胖與超重患者機(jī)會(huì)明顯大于正常體重或消瘦者。據(jù)統(tǒng)計(jì)，70％以上痛風(fēng)患者均超過其標(biāo)準(zhǔn)體重。,10,2．繼發(fā)性痛風(fēng)及高尿酸血癥 (1)先天性酶缺乏所致之遺傳性疾病伴痛風(fēng)。 (2)核酸分解代謝增加 骨骼增生性疾病如各型白血病、多發(fā)性骨髓瘤、淋巴瘤、

6、真性紅細(xì)胞增多癥、溶血性貧血、惡性腫瘤、化療、放療、長(zhǎng)期饑餓等。 (3)腎臟清除尿酸減少 各種腎臟病變所引起的腎功能減退，藥物、乳酸中毒，灑精中毒，慢性鉛中毒。,11,三、病因及發(fā)病機(jī)理 1、尿酸的來源增多 尿酸的生成主要來自細(xì)胞的分解代謝，核酸為細(xì)胞的重要成分，它主要包括DNA與RNA。 食物中的嘌呤成分也是尿酸的來源之一。 2、

7、尿酸的排泄障礙 尿酸排泄的主要器官是腎臟。 尿酸生成不增加而有腎臟排泄障礙時(shí)，同樣可引起高尿酸血癥。,12,尿酸生成增多的原因有： （1）尿酸生成過程中酶的異常，即促進(jìn)尿酸合成酶的活性增高，原發(fā)性痛風(fēng)及高尿酸血癥中大約在20％-25％的患者是由尿酸生成增多所致。 （2）細(xì)胞分解代謝增加，主要見于繼發(fā)性痛風(fēng)，尤其是血液病。 （3）攝人高嘌呤膳食，這是引起高

8、尿酸血癥的外界因素。 健康成人每日體內(nèi)分解代謝產(chǎn)生的尿酸量約為600-700mg，而痛風(fēng)患者每日尿酸生成量可高達(dá)2000~3000mg。,13,四、痛風(fēng)的臨床表現(xiàn) 當(dāng)血尿酸超過420umol／L(7mg／dl)時(shí)已達(dá)超飽和狀態(tài)，極易在組織器官中沉積，尤其是關(guān)節(jié)及其周圍皮下組織、耳廓等部位，導(dǎo)致痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎發(fā)作和痛風(fēng)結(jié)節(jié)腫。尿酸沉積于腎臟則可引發(fā)尿酸性腎結(jié)石和腎間質(zhì)炎癥即尿酸性腎病。

9、 原發(fā)性痛風(fēng)可表現(xiàn)為痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎、痛風(fēng)性腎臟病變、痛風(fēng)性結(jié)節(jié)腫痛主要癥狀，部分患者僅表現(xiàn)為高尿酸血癥而無臨床癥狀。,14,,,15,臨床分期 （1）無癥狀高尿酸血癥期：血尿酸持續(xù)或間歇性升高，而無臨床癥狀。血尿酸的正常值： 男149~416 umol/L； 女89~357 umol/L；,16,,（2）急性關(guān)節(jié)炎發(fā)作期：這是最常見的癥狀。起病急驟，最好發(fā)于拇趾跖關(guān)節(jié)。引起關(guān)節(jié)發(fā)作的誘因包括進(jìn)高嘌呤

10、膳食、飲酒、疲勞、受涼、局部外傷、手術(shù)、感染、利尿劑及其他藥物的應(yīng)用等。,17,,（3）慢性關(guān)節(jié)炎期：常為多關(guān)節(jié)受累。,18,,（4）痛風(fēng)結(jié)節(jié)腫：最常見于耳廓、趾、跖關(guān)節(jié)、跗關(guān)節(jié)、手指關(guān)節(jié)、掌指關(guān)節(jié)等。,19,,（5）腎臟病變：主要包括尿酸性腎病與腎結(jié)石兩種類型，多數(shù)患者這2類腎臟病變同時(shí)存在。出現(xiàn)：蛋白尿 血尿,20,五、診斷依據(jù) 1．反復(fù)發(fā)作的非對(duì)稱性、非游走性之趾跖尤其是拇趾關(guān)節(jié)、踝

11、關(guān)節(jié)或四肢其他關(guān)節(jié)紅、腫、熱、痛，可自行終止，對(duì)秋水仙堿治療有特效。 2．有高尿酸血癥，且能排除其他因素所致之繼發(fā)性高尿酸血癥。男性>416μmol/L(7mg/dl)，女性>357μmol/L(6mg/dl)，具有診斷價(jià)值。 3．骨X片檢查：痛風(fēng)結(jié)節(jié)或關(guān)節(jié)積液中證實(shí)有尿酸鹽結(jié)晶存在。 凡具有上列三項(xiàng)中任何兩項(xiàng)即可確診。,21,六、痛風(fēng)的易發(fā)人群,從性別上來看，痛風(fēng)好發(fā)于男性

12、。這是因?yàn)槟行远嘞诧嬀?，喜進(jìn)食富含嘌呤、蛋白質(zhì)的食物，而女性體內(nèi)的雌激素有促進(jìn)腎臟排泄尿酸及抑制關(guān)節(jié)炎發(fā)作的作用。 從年齡上來看，痛風(fēng)易光顧中年人。40～55歲是痛風(fēng)的高發(fā)年齡，但近年來已有年輕化趨勢(shì)。 從體型上來看，肥胖者易發(fā)。60%～70%的痛風(fēng)病人是肥胖者，40歲以下的痛風(fēng)患者中85%的人體重超標(biāo)。,22,從基因上來看，痛風(fēng)是一種遺傳性疾病。如父輩患痛風(fēng)，其后代的發(fā)病率可達(dá)50～60%。

13、 從飲食上來看，經(jīng)常超量進(jìn)食高嘌呤、高蛋白、高脂肪食物及大量長(zhǎng)期飲酒的人易患痛風(fēng)。據(jù)統(tǒng)計(jì)，筵席不斷者痛風(fēng)的發(fā)病率為30%，常吃火鍋者痛風(fēng)發(fā)病也多。 從誘因上來看，多種原因引起的腎功能損害、血液病、腫瘤放化療及長(zhǎng)期使用某種藥物亦可使痛風(fēng)的發(fā)病率增高。,23,七、引起痛風(fēng)的誘因：,痛風(fēng)可以由飲食，天氣變化如溫度氣壓突變，外傷等多方面引發(fā)。 　　飲酒容易引發(fā)痛風(fēng)，因?yàn)榫凭诟谓M織代謝時(shí)，大量吸收水份，使血濃度加強(qiáng)

14、，使得原來已經(jīng)接近飽和的尿酸，加速進(jìn)入軟組織形成結(jié)晶，導(dǎo)致身體免疫系統(tǒng)過度反應(yīng)（敏感）而造成炎癥，痛風(fēng)古稱“王者之疾”，因此癥好發(fā)在達(dá)官貴人的身上。 　　一些食品經(jīng)過代謝后，其中部分衍生物可以引發(fā)原來積蓄在軟組織的尿酸結(jié)晶重新溶解，這時(shí)可誘發(fā)并加重關(guān)節(jié)炎。,24,八、痛風(fēng)的簽別診斷,急性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎可與下列疾病相似：①局限性拇趾發(fā)炎，如拇囊炎，蜂窩組織炎；②拇趾跖趾關(guān)節(jié)急性創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎；③急性發(fā)病的類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎，可極似痛風(fēng)；④

15、復(fù)發(fā)的風(fēng)濕病；⑤軟骨鈣質(zhì)沉著病，又稱假痛風(fēng)，為焦磷酸鈣晶體沉著于關(guān)節(jié)軟骨和纖維軟骨引起的關(guān)節(jié)疼痛，并可有關(guān)節(jié)積液，X線片顯示關(guān)節(jié)軟骨和半月板有線形鈣化，可用消炎痛、保太松或關(guān)節(jié)內(nèi)注射皮質(zhì)激素治療；,25,九、營(yíng)養(yǎng)治療（一）膳食原則 為“三低一高”。 1．低嘌呤或無嘌呤膳食，可使血尿酸生成減少。 2．低脂，消除超重或肥胖。 3．低鹽膳食。 4．水分?jǐn)z人量應(yīng)高

16、，以達(dá)到每日尿量在2000mL以上為宜。,26,,正常人在普食情況下每日攝人嘌呤總量約為150-200mg，而每日體內(nèi)代謝生成的嘌呤總量則為600—700mg，遠(yuǎn)遠(yuǎn)大于食物來源。所以，可允許患者每日攝人肉類(不超過100g)，為防止?fàn)I養(yǎng)不足(每日蛋白質(zhì)供給為0．8—1．0g／Kg)，可每日進(jìn)食適量牛奶及雞蛋。脂肪控制在50g/日。,27,,碳水化合物：應(yīng)該是痛風(fēng)患者的主要能量來源?？梢苑乐菇M織分解代謝產(chǎn)生酮體；具有能夠增加尿酸排出

17、的傾向；但果糖能夠增加尿酸的形成，所以果糖在碳水化合物中的比值不能太大。,28,,維生素：維生素應(yīng)補(bǔ)充足，特別是維生素B和維生素C。蔬菜水果：堿性食物最利于痛風(fēng)病的治療。無機(jī)鹽：食鹽控制在6克/天。水：至少2000毫升以上。,29,（二）慢性痛風(fēng)癥的治療 給予平衡膳食，適當(dāng)放寬嘌呤攝人的限制。但仍禁食含嘌呤較多的食物，限量選用含嘌呤在75mg％以內(nèi)的食物，自由選食含嘌呤量少的食物。 維持理想體

18、重；瘦肉煮沸去湯后與雞蛋、牛奶交換使用。限制脂肪攝人，防止過度饑餓。 平時(shí)養(yǎng)成多飲水的習(xí)慣，少用食鹽和醬油。,30,（三）選擇嘌呤含量很少或不含嘌呤食品 （可放心使用） 1．嘌呤含量很少或不含嘌呤食品 谷類食品有精白米、玉米、精白面、通心粉、蘇打餅干。蔬菜類有卷心菜、胡蘿卜、芹菜、黃瓜、茄子、番茄、蘿卜、土豆、咸菜。各種蛋類、動(dòng)物血。乳類有各種鮮

19、奶、煉乳、奶酪、酸奶、麥乳精。各類水果、干果、糖及糖果。各種飲料。各種油脂。,31,,2．嘌呤含量較少食品(每100g中嘌吟含量<75mg) 蘆筍、菜花、四季豆、青豆、菠菜、蘑菇、麥片、青魚、龍蝦蟹、牡蠣、麥麩、面包等。（緩解期可選用）,32,,3．嘌呤含量較高(每100g嘌呤含量為75—150mg)的食品 扁豆、鯉魚、鱈魚、鱸魚、貝殼類水產(chǎn)、熏火腿、豬肉、牛肉、牛舌、小牛肉、雞湯、鴨、鴿子、鵪鶉、兔肉、羊肉、肉湯、肝臟、黃

20、鱔。（禁用）,33,,4．嘌呤含量特高(每100g嘌呤含量為150—1000mg)的食品胰臟、鳳尾魚、沙丁魚、魚卵、魚子醬、牛肝、牛腎、腦子、濃肉湯、鵝肉 、啤酒。 （絕對(duì)禁用）,34,（四）痛風(fēng)急性發(fā)作的處理——飲食,痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎發(fā)作期的患者應(yīng)：忌食高嘌呤食物，如：酵母、胰臟、濃縮肉汁、肉脯、沙丁魚、鳳尾魚、動(dòng)物心臟等?？沙云咸?、橘子、山楂、番茄、蘋果、咖啡、茶、奶、蛋、海藻類等低嘌呤偏堿性食物。切忌喝啤酒。,35,痛風(fēng)急性

21、發(fā)作的處理——藥物,痛風(fēng)急性發(fā)作時(shí)不一定血尿酸升高，為避免血尿酸水平波動(dòng)過大，正使用降尿酸藥物者不要停用，未使用降尿酸藥物者不要使用。主要用秋水仙堿、非甾體抗炎藥（吲哚美辛 、依托考昔 ）、糖皮質(zhì)激素（潑尼松 ）；主張這三種藥應(yīng)早期、足量使用，見效后逐漸減停。,36,臥床休息——冰敷可以一定程度緩解關(guān)節(jié)清理術(shù)——低濃度堿性液體關(guān)節(jié)沖洗術(shù)。,痛風(fēng)急性發(fā)作的處理——外用,37,痛風(fēng)的食療方,【薏米防風(fēng)茶】  

22、60; 配方： 生薏米30克，防風(fēng)10克。 制法： 以上二者加水煮熬，去渣取汁。 功效： 祛風(fēng)除濕，通絡(luò)宣痹。 用法： 代茶飲，每日1～2劑，連飲1周?！拒蜍咧唷?#160;    配方： 茯苓粉15克，梗米30克。 制法： 粳米加水煮粥，待粥將成時(shí)，調(diào)入茯苓粉稍煮。 功效： 健脾化濕。 用法： 早晚食用。,38,,【冬瓜赤豆湯】     配方： 冬瓜30克，赤小豆15

23、克。 制法： 冬瓜、赤小豆加水適量，煮至豆?fàn)€熟，調(diào)味即可。 功效： 清熱利濕。 用法： 隨量食用。  【蒲公英粥】     配方： 鮮蒲公英30克（連根較好），粳米50克。 制法： 蒲公英加水煎取濃汁，去渣留汁200毫升，加入粳米、水400毫升，煮成稀稠粥，用冰糖調(diào)味。 功效： 清熱解毒。 用法： 每日2次，稍溫服食，3～5日為1個(gè)療程。,39,（五）痛風(fēng)的預(yù)防,為了預(yù)防和治療

24、痛風(fēng)，飲食上應(yīng)做到三多三少：l）多飲水，少喝湯。血尿酸偏高者和痛風(fēng)患者要多喝白開水，少喝肉湯、魚湯、雞湯、火鍋湯等。白開水的滲透壓最有利于溶解體內(nèi)各種有害物質(zhì)。多飲白開水可以稀釋尿酸，加速排泄，使尿酸水平下降。湯中含有大量嘌呤成分，飲后不但不能稀釋尿酸，反而導(dǎo)致尿酸增高。2）多吃堿性食物，少吃酸性食物。痛風(fēng)患者本身有嘌呤代謝紊亂，尿酸異常，如果過多吃酸性食品，會(huì)加重病情，不利于康復(fù)。而多吃堿性食物，能幫助補(bǔ)充鉀、鈉、氯離子，維持酸堿