認識痛風病科普

1、認識痛風,皖南醫(yī)學院第二附屬醫(yī)院內(nèi)分泌科陶少平,一般情況,風濕性疾病,代謝性疾病嘌呤代謝異常導(dǎo)致血尿酸增高原發(fā)性痛風，占95%繼發(fā)性痛風, 占5%男女之比為 10~20：140~50歲是發(fā)病高峰 30歲以前男性及絕經(jīng)期前婦女少有發(fā)生,20,1,,痛風病是人類最古老的代謝性疾病之一 ，早在公元前五世紀醫(yī)學文獻中就有關(guān)于痛風的記載。多見于社會上層人士，如達官貴族、才子佳人，因此又稱之為 “ 富貴病”。,,由于病因和

2、發(fā)病機制不清，直到13世紀人們對痛風仍然束手無策，甚至認為痛風是由于魔鬼啃咬腳趾所致。,,公元1679年，荷蘭著名生物學家列文?霍克(Leeuwenhoek)用顯微鏡觀察痛風患者關(guān)節(jié)腔積液時，發(fā)現(xiàn)了大量針樣的結(jié)晶體，后來科學家證實為尿酸鈉結(jié)晶。,哪些人容易患痛風,肥胖、達官貴族、應(yīng)酬族男性嗜食酒肉血尿酸水平與教育程度、經(jīng)濟收入、社會地位呈明顯正相關(guān)高血壓、動脈硬化、冠心病或腦血管病，糖尿病（尤其是2型），與高尿酸血癥有相近的易感基

3、因,哪些人不容易患痛風,特別消瘦的人,哪些人不容易患痛風,雖然胖，但特別窮的人,哪些人不容易患痛風,重體力勞動者,10,,,發(fā)病機制,先決條件和標志：高尿酸血癥尿酸的來源：嘌呤代謝的終末產(chǎn)物嘌呤的的來源：內(nèi)源性的嘌呤代謝產(chǎn)物外源性食物中的嘌呤,占尿酸來源的80%,占尿酸來源的20%,11,發(fā)病機制,高尿酸血癥成因：遺傳因素：酶異常致尿酸合成增加腎小管分泌尿酸減少小管吸收增多腎小球濾過減少后天因素：飲食（嗜

4、食酒肉）生活習性（體力活動過少）,三大主要臨床表現(xiàn),急性痛風性關(guān)節(jié)炎痛風石痛風性腎病,急性痛風性關(guān)節(jié)炎---痛風的象征,13,,夜間或清晨起病，其快如風，其痛如割 60-70%首發(fā)于拇指跖關(guān)節(jié) 皮膚發(fā)紅、發(fā)亮，并可導(dǎo)致脫屑、瘙癢發(fā)作呈自限性，多于數(shù)天后自行緩解,表現(xiàn)1,14,,受累關(guān)節(jié)的分布,第一跖趾關(guān)節(jié) 60%~70%跖趾關(guān)節(jié)11.7%掌指、指間關(guān)節(jié)8.9%踝關(guān)節(jié)8.7%膝關(guān)節(jié)3.9%腕關(guān)節(jié)2.8%其他：,,表

5、現(xiàn)1,,,,何以第一跖趾關(guān)節(jié)好發(fā)？關(guān)節(jié)周圍血管少承受的壓力大局部溫度低,何以酒后易發(fā)？啤酒含有豐富的嘌呤乙醇代謝產(chǎn)生乳酸,何以男性多見？雄激素使磷脂膜對尿酸結(jié)晶有易感性；雌激素正好相反，促進腎臟排泄尿酸,痛風石,16,好發(fā)部位：外耳、尺骨鷹嘴 特征： 淡黃或白色圓形結(jié)節(jié) 小米~雞蛋 質(zhì)地與大小有關(guān),表現(xiàn)2,痛風性腎病—臨床20%~40%，尸檢100%,17,,,1、慢性尿酸鹽腎病

6、尿酸鹽沉積于髓質(zhì)閉塞管腔小管細胞變性壞死周圍有各種炎癥細胞浸潤,間質(zhì)性腎炎間質(zhì)纖維化腎萎縮尿毒癥,表現(xiàn)早期腎小管損害晚期腎小球損害,表現(xiàn)3,2、急性痛風腎病急性腎衰腎小管水平的梗阻血尿酸水平更高，多>640μmol/L,表現(xiàn)3,3、尿石癥：尿路結(jié)石正常人發(fā)生率：0.01%原發(fā)痛風：20%~25%繼發(fā)痛風：35%~40%純尿酸結(jié)石：可攝X片可有血尿、絞痛,表現(xiàn)3,痛風相關(guān)檢查,血尿酸：正常范圍男

7、性：150~350 μmol/L更年期前女性：100~300 高尿酸血癥男性：>420μmol/L(7mg/dl)女性：>357μmol/L(6mg/dl),同志，高尿酸血癥可不等同于痛風哦,痛風相關(guān)檢查,血尿酸>420umol/L時，正常體溫下，尿酸鈉即可結(jié)晶析出，沉積在關(guān)節(jié)、滑膜 、軟骨、骨周圍軟組織引起炎癥過程。 但是臨床研究發(fā)現(xiàn)，大多數(shù)高尿酸血癥患者并不發(fā)生痛風，大約只有 5-12%的患者最終發(fā)

8、展為痛風。偏振光顯微鏡證實痛風石中含有尿酸鹽結(jié)晶。,22,尿酸鹽結(jié)晶,23,X線的特征：關(guān)節(jié)面穿鑿樣、蜂窩狀、圓形骨質(zhì)缺損,診 斷,中老年肥胖男性干部或知識分子較高的修養(yǎng)夜間突然發(fā)作血尿酸水平增高 注意：在急性發(fā)作期，由于血尿酸形成尿酸鹽結(jié)晶沉積于關(guān)節(jié)以及炎癥因子促進尿酸經(jīng)腎排泄，因此，血尿酸也可以不高，可在急性期過后再復(fù)查。,治 療,25,,飲食治療抗痛風藥物不同病期痛風的處理,痛風患者飲食及生活方式推薦,減

9、 肥、肥、肥、、、、,,飲食治療,避免飲酒尤其啤酒,沙丁魚、扇貝、蝦,高嘌呤食物,動物內(nèi)臟、雞肉、羊肉、牛肉,高嘌呤食物,高嘌呤食物,,蘑菇、花生,,高嘌呤食物,菠菜、空心菜,,谷物、小麥制品,低嘌呤食物,,低嘌呤食物,蛋,及其制品,低嘌呤食物,乳制品/稀飯/茶/,,低嘌呤食物,除菠菜、空心菜的綠葉蔬菜,,低嘌呤食物,水果,控制急性炎癥,急性發(fā)作的治療,NSAIDs 十分有效，但劑量要大。秋水仙堿 (特效止疼藥，首選)小劑量：1

10、片,1天2次糖皮質(zhì)激素：效果立竿見影，但停藥后癥狀易復(fù)發(fā),,急性發(fā)作的治療,本期不降宜降尿酸治療尿酸迅速波動可導(dǎo)致關(guān)節(jié)炎加重血尿酸突然下降，尿酸鹽結(jié)晶表面溶解、釋放，會導(dǎo)致二次痛風（轉(zhuǎn)移性關(guān)節(jié)炎）。,溫馨提示：本期痛死也不降尿酸,,宜小劑量應(yīng)用一般1天后見效，小劑量毒性較少靜脈應(yīng)用有致命毒性可預(yù)防痛風的發(fā)作目前可作為首選,新觀點 新觀點 新觀點,重新審視秋水仙堿,1天后療效下降療效/毒性比值狹窄,80%有腹瀉,肝腎毒性

11、不少見靜脈應(yīng)用有致命毒性單純NSAIDs足可控制目前已主張不作為首選,41,,,間歇期及慢性期的治療,,宗旨1、控制尿酸在正常水平（所有痛風患者，血尿酸均應(yīng)控制在360以下；有痛風石患者，血尿酸應(yīng)控制在300以下，以有助于尿酸石的溶解）2、防治、保護已損害的臟器功能,,藥物抑制尿酸合成促進尿酸排泄,,促進尿酸排泄藥,藥物：苯溴馬龍(立加利仙50~100mg,1天1次), 丙磺舒注意事項:大量飲水（4000ml/d）/堿

12、性藥物（小蘇打0.5,1天3次）禁用噻嗪類利尿劑/阿司匹林/酒未服含有噻嗪類利尿劑的復(fù)方降壓藥,間歇期慢性期的治療,,抑制尿酸合成藥,,藥物:別嘌醇副作用:過敏性皮炎，重者發(fā)生剝脫性皮炎骨髓抑制：粒細胞減少、血小板降低肝功能損害，急性肝細胞壞死上消化道出血,間歇期慢性期的治療,無癥狀高尿酸血癥的處理,44,,治療： 1、注意飲食 2、避免誘因 3、減肥 4、尿酸>535或有家族