癲癇的護理

1、癲癇的護理,2011-9-16,定義,癇性發(fā)作 腦神經(jīng)元過度同步異常放電引起的短暫感覺、運動、意識、精神、行為、自主神經(jīng)功能等腦功能障礙。癲癇 慢性腦功能障礙綜合征，是腦神經(jīng)元反復(fù)異常放電所引起的腦功能紊亂。具有發(fā)作性、短暫性、重復(fù)性、刻板性特點,流行病學(xué),年發(fā)病率 50-70/10萬患病率 0.5%我國癲癇患者約600萬以上，年新發(fā)患者 約65萬-70萬，難治性癲癇約25%，

2、至少150萬人,,發(fā)病機制,極為復(fù)雜，影響因素多尚未完全闡明與腦組織異常放電有關(guān),病因分類,特發(fā)性癲癇 癲癇發(fā)作是唯一癥狀，常在特殊年齡段起病，除可疑遺傳傾向，無明顯病因癥狀性癲癇 由多種明確的腦器質(zhì)性改變和代謝障礙所致。發(fā)病無年齡特殊性。大部分癲癇屬此種,病因,癥狀性癲癇 腦部疾?。合忍煨约膊?腦部畸形、腦積水、皮質(zhì)發(fā)育障礙等

3、 顱腦外傷 腦血管疾病 出血、栓塞 中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染 腦炎、腦膜炎、腦膿腫、腦寄生蟲、 腦腫瘤 全身疾?。焊鞣N原因所

4、致腦缺氧 中毒 藥物、金屬、毒物 代謝障礙 尿毒癥、肝性腦病、低血糖、低血 鈣

5、、糖尿病、子癇等,影響因素,年齡遺傳因素睡眠環(huán)境因素腦功能狀態(tài),癲癇或癲癇綜合征分類國際抗癲癇聯(lián)盟（ILAE，2001）,特發(fā)性嬰兒和兒童局灶性癲癇家族性局灶性癲癇癥狀性局灶性癲癇特發(fā)性泛化性癲癇癲癇性腦病進行性肌陣攣性癲癇發(fā)射性癲癇可不診斷為癲癇的癲癇發(fā)作,癲癇發(fā)作分類 國際抗癲癇聯(lián)盟（ILAE，1981）,部分性發(fā)作(局灶性發(fā)作) 癲癇發(fā)作起始的異常放電，局限于一側(cè)大腦半球全身性發(fā)作(廣泛性發(fā)作

6、) 癲癇發(fā)作起始的異常放電，雙側(cè)大腦半球同時受累不能分類的發(fā)作 資料不足、難以分類的發(fā)作,部分性發(fā)作,單純部分性發(fā)作 無意識障礙，可分運動、 感覺、自主神經(jīng)、精神癥狀性發(fā)作復(fù)雜部分性發(fā)作 有意識障礙，也稱精神運動性發(fā)作。可分為自動癥、觀念性、精神感覺性、精神運動性等癥狀部分性發(fā)作繼發(fā)泛化 部分性發(fā)作起始發(fā)展為全面發(fā)作,全面性發(fā)作,失神發(fā)作 （典型和非典型）肌陣攣發(fā)作 （抽搐性）強直性發(fā)

7、作 強直—陣攣發(fā)作 陣攣性發(fā)作 無張力發(fā)作（非抽搐性）,部分性發(fā)作臨床表現(xiàn),部分運動性發(fā)作: 一側(cè)面部或肢體抽動 如Jackson發(fā)作部分感覺性發(fā)作： 肢體麻木針刺感，多見口舌、手足指 閃光、黑朦、眩暈感、漂浮感、下沉感

8、 味覺性、嗅覺性、聽覺性等自主神經(jīng)性發(fā)作： 多汗、面部潮紅、嘔吐、煩渴、腹鳴等精神性發(fā)作： 記憶扭曲、情感異常、幻覺、錯覺、言 語困難、強制性思維自動癥:

9、 搓手、撫面、解扣、脫衣、吸允、舔唇、 游走等,有遺忘單純部分性發(fā)作伴意識障礙發(fā)作性意識障礙，無癥狀,全身性發(fā)作臨床表現(xiàn),失神發(fā)作 (典型和非典型）：突發(fā)突止, 呼之不應(yīng)， 不倒地，2

10、-15秒肌陣攣發(fā)作 （抽搐性）： 突然、短暫、快速的 肌收縮 強直性發(fā)作 ： 全身強烈的強直性痙攣，無陣攣陣攣性發(fā)作: 全身陣攣性發(fā)作，無強直強直-陣攣發(fā)作（大發(fā)作）： 強直-陣攣-驚厥后期無張力發(fā)作（非抽搐性）: 點頭、肢體下垂、跌倒,癲癇持續(xù)狀態(tài)臨床

11、表現(xiàn),連續(xù)發(fā)作，發(fā)作間期意識未完全恢復(fù)一次癲癇發(fā)作持續(xù)30分鐘以上，不能自行停止,輔助檢查,腦電圖：棘波、慢波、尖波、棘-慢綜合波視頻腦電圖動態(tài)腦電圖頭部影像學(xué)檢查：CT、MRI等生化檢查：血常規(guī)、血糖、血寄生蟲等,治療,病因治療藥物治療手術(shù)治療,藥物治療一般原則,首次發(fā)作：確定是否用藥根據(jù)發(fā)作類型選藥小劑量開始，個體化原則，監(jiān)測血藥濃度單藥治療為主堅持治療的長期、規(guī)律性合理安排服藥時間觀察藥物不良反應(yīng),常

12、見抗癲癇藥物（AEDS）及副反應(yīng),傳統(tǒng)AEDS苯妥英 皮疹、毛發(fā)增生、齒齦增厚、貧血卡馬西平 頭昏、共濟失調(diào)、皮疹、粒細(xì)胞減少、肝損害丙戊酸鈉 肝損害苯巴比妥 鎮(zhèn)靜、多動、認(rèn)知障礙氯硝安定 易出現(xiàn)耐藥地西泮 呼吸抑制新型AEDS托吡酯 厭食、精神癥狀拉莫三嗪 皮疹加巴噴丁,護理問題,受傷的危險

13、 與意識喪失、抽搐、跌倒等有關(guān)窒息的危險 與喉痙攣、呼吸道分泌物滯留、舌后墜 有關(guān)清理呼吸道無效 與喉痙攣、分泌物增多、癲癇持續(xù)有關(guān)腦組織灌注異常—腦水腫 與腦組織缺血缺氧、腦血管通透性性有關(guān)體溫異?！l(fā)熱 與感染、脫水

14、高滲狀態(tài)有關(guān)營養(yǎng)攝入困難 與癲癇持續(xù)狀態(tài)有關(guān) 生活自理缺陷 與癲癇持續(xù)狀態(tài)有關(guān)皮膚完整性受損的危險 與癲癇持續(xù)狀態(tài)有關(guān)知識缺乏 缺乏疾病、用藥、防護等相關(guān)知識自我形象紊亂 與癲癇發(fā)作及藥物副作用有關(guān) 焦慮或恐懼 與不良預(yù)后、擔(dān)心再次發(fā)作有關(guān),護理目標(biāo),癲癇發(fā)作時，患者及其家屬能

15、及時采取正確的防護措施，未受傷患者未發(fā)生窒息、誤吸、吸入性肺炎患者呼吸道通暢，呼吸平穩(wěn)、無發(fā)紺患者未發(fā)生腦水腫，或先兆時得到及時處置患者體溫異常得到控制患者生活需要得到滿足，營養(yǎng)供給正常未發(fā)生壓瘡患者及家屬了解癲癇發(fā)作、治療和預(yù)后的關(guān)系；能有效避免誘因、預(yù)防發(fā)作、主動配合治療患者能正確對待疾病，重視自我形象患者的焦慮或恐懼心理減輕或消除,護理措施,發(fā)作期護理癲癇持續(xù)狀態(tài)的護理發(fā)作間歇期的健康教育及出院指導(dǎo),癲癇

16、發(fā)作期的護理措施,立即就地平臥防窒息： 掀開被子，松解衣領(lǐng)腰帶，去枕，頭偏向一側(cè) 及時清除分泌物防受傷（咬傷、撞傷、墜床、骨折、誤吸等）：取下假牙，臼齒間置有紗布壓舌板、手帕或小布卷。加用床檔，勿強壓肢體；吸痰等給氧防中暑或受涼觀察與記錄發(fā)作情況：先兆、神志、瞳孔、面色、抽搐順 序、持續(xù)時間、有無尿失禁、外傷、嘔吐等遵醫(yī)囑給藥，觀察效果與不良反應(yīng),癲癇持續(xù)狀態(tài)的護理,立即平臥，

17、防窒息，防受傷給氧快速遵醫(yī)囑給予藥物嚴(yán)密觀察：神志、瞳孔；體溫、呼吸、心率、血壓；發(fā)作情況及伴隨癥狀；用藥時間、效果保證營養(yǎng)供給：高熱量、高蛋白流質(zhì)；水分充足加強皮膚護理對癥處理：高熱、皮膚護理等,發(fā)作間歇期的健康教育,癲癇相關(guān)知識介紹藥物指導(dǎo)：遵醫(yī)囑堅持治療生活指導(dǎo): 勞逸結(jié)合，規(guī)律作息、睡眠充足安全指導(dǎo)：隨身攜帶醫(yī)療卡片 有發(fā)作先兆者：自我防護 無發(fā)作先兆者