癲癇護(hù)理查房xin

1、,癲癇病人護(hù)理查房,2016年12月23日,查房目的,病情介紹,姓名:吳迅 性別:男 年齡:23歲婚姻:未婚 民族:漢族 職業(yè):農(nóng)民文化程度：文盲入院日期：2016年11月29日 住院號(hào):21088 主 訴:反復(fù)雙眼凝視16年，抽搐、亂語(yǔ)、沖動(dòng)傷人13年，加重3月。,病情介紹,,現(xiàn)病史:入院前16年（2000年），患者無(wú)明顯誘因出現(xiàn)雙眼凝視，有時(shí)不停眨眼，1至2天發(fā)作一次，每次約

2、4至5秒，后自行緩解，開(kāi)始時(shí)家人未重視，后除雙眼凝視、不停眨眼等表現(xiàn)外，伴有肢體僵硬，有時(shí)手上拿的東西要掉落，天氣變化時(shí)，出現(xiàn)的次數(shù)明顯增多。后家人多次帶患者到"成都第四人民醫(yī)院"門(mén)診就診，診斷為"癲癇"，予以"苯巴比妥片120mg yid、卡馬西平片0.2 tid、丙戊酸鈉0.6 tid"治療，效果欠佳，約2至3天就出現(xiàn)雙眼凝視、身體僵直等表現(xiàn)，每次約2到3秒。,病情介紹,入

3、院前13年（2003年），患者又反復(fù)出現(xiàn)雙眼凝視、身體僵直，仍1至2天發(fā)作一次，有時(shí)持續(xù)4至5秒，有時(shí)出現(xiàn)明顯抽搐，有時(shí)倒地，每次發(fā)作約2到3分鐘，發(fā)作時(shí)呼之不應(yīng)，對(duì)剛發(fā)生的事情不能回憶，無(wú)明顯的口吐白沫、大小便失禁等表現(xiàn)。時(shí)有胡言亂語(yǔ)行為，內(nèi)容讓人不能理解（但問(wèn)及當(dāng)時(shí)患者的原話時(shí)，家屬不能提供），易激惹，時(shí)有沖動(dòng)，把周?chē)舜騻ň唧w家屬未提供）。家屬仍帶患者在"成都第四人民醫(yī)院"門(mén)診就診，診斷為"癲癇性精

4、神病、癲癇"，予以"利培酮片2mg bid、苯巴比妥片90mg tid、卡馬西平片0.2 bid、丙戊酸鈉片0.4 bid"治療，經(jīng)治療后，患者病情稍好轉(zhuǎn)，雙眼凝視、抽搐等表現(xiàn)發(fā)作的頻率明顯減少，情緒激惹、傷人等行為明顯控制。,病情介紹,3月前（2016年8月），患者再次出現(xiàn)反復(fù)抽搐、亂語(yǔ)、情緒易激惹、欲打人等表現(xiàn)，且有時(shí)1天抽搐3次，仍未見(jiàn)明顯的口吐白沫、大小便失禁等表現(xiàn)，當(dāng)月家人將其送入“成都第四人民醫(yī)

5、院”就診，診斷同前，治療上予以“利培酮片1.5mg bid、地西泮片5mg早5mg中7.5mg晚、丙戊酸鈉片0.4早0.6中0.6晚”治療后稍好轉(zhuǎn)?；颊邿o(wú)明顯的情緒激惹及沖動(dòng)行為，無(wú)明顯的亂語(yǔ)表現(xiàn)，雙眼凝視、抽搐等表現(xiàn)3至5天才出現(xiàn)一次，家屬故在“成都第四人民醫(yī)院”辦理出院手續(xù)，并送入我院住院鞏固治療。,病情介紹,患者6歲時(shí)去上學(xué)前班，在學(xué)校不能安心上課，時(shí)到處亂走，學(xué)校難以管理，后讓家人接回家，此后未再上學(xué)，一直跟在父母身邊，開(kāi)始時(shí)在

6、家會(huì)自己穿衣服，會(huì)掃地、會(huì)做飯等簡(jiǎn)單家務(wù)，后逐漸什么家務(wù)活都不干，反應(yīng)越來(lái)越遲鈍，不會(huì)簡(jiǎn)單的算術(shù)，不會(huì)自己出去買(mǎi)東西。,病情介紹,既往史： 頭部外傷史: 患者一個(gè)月大時(shí)，摔倒在地，枕頂部先著地，一直未治療，具體情況家屬不能提供。13年前（2003年），患者被車(chē)撞到右腳，當(dāng)時(shí)無(wú)骨折，保守治療（具體情況不詳）后好轉(zhuǎn)，目前無(wú)不適，具體情況家屬提供不清。,入院查體,生命體征： T:36.2℃ P:86次/分 R次/分 BP:118

7、/76mmHg 一般情況: 意識(shí):清晰，衣著:適時(shí)、整潔，表情:面無(wú)表情，接觸： 被動(dòng)，檢查：欠合作，對(duì)醫(yī)護(hù)人員及家屬（冷漠）,注意力:不集中，回答問(wèn)題：?jiǎn)栐捝俅穑厩蓄}，（患者回答問(wèn)題時(shí)需思考很久，內(nèi)容簡(jiǎn)短，基本不會(huì)說(shuō)出一段話，平時(shí)難以與人交流。）,輔助檢查,,入院診斷,1、癲癇性精神病2、癲癇3、中度精神發(fā)育遲緩,目前用藥,卡馬西平片0.2g早0.2g中0.4g晚利培酮片1mg bid地西泮片5mg早5mg中10mg

8、晚丙戊酸鈉片0.4g早0.6g中0.8g晚吡拉西坦片0.8g tid,,2016年12月05日10時(shí)20分，患者突然出現(xiàn)吼叫，問(wèn)話不答，牙關(guān)緊閉，考慮為癲癇發(fā)作，予以壓舌板壓舌防止舌咬傷，持續(xù)約6秒緩釋?zhuān)髥?wèn)話能答，對(duì)剛發(fā)生的事情無(wú)記憶。患者目前癲癇發(fā)作較少，間隔時(shí)間長(zhǎng)，暫無(wú)需調(diào)整藥物治療，予以觀察病情變化。 2016年12月12日13時(shí)00分，患者午餐后躺于病床上休息，突然出現(xiàn)吼叫，之后四肢輕微抽搐，牙關(guān)緊閉，未見(jiàn)有口吐白沫

9、，立即予以壓舌板壓舍，防止舌咬傷，約15秒后緩解，呼之能應(yīng)，囑患者臥床休息，密切觀察病情變化。 2016..-2016..，在我科住院治療期間發(fā)生過(guò)次癲癇，發(fā)作間在S-S。,護(hù)理問(wèn)題,1.生活自理缺陷 與患者長(zhǎng)期服用抗癲癇藥物及患者中度精神發(fā)育遲滯有關(guān)。2.有窒息的危險(xiǎn) 與癲癇發(fā)作時(shí)意識(shí)喪失、喉頭痙攣、口腔和支氣管分泌物增多有關(guān)。3.睡眠形態(tài)紊亂 與患者長(zhǎng)期服用抗癲癇藥物有關(guān)4.有跌倒墜床的危險(xiǎn)5.有噎食的危險(xiǎn)6

10、.知識(shí)缺乏,,P1：生活自理缺陷 與患者長(zhǎng)期服用抗癲癇藥物及患者中度精神發(fā)育遲滯有關(guān)。I1-1:加強(qiáng)患者生活護(hù)理，教會(huì)患者做自己力所能及的日常生活技能。I1-2:I1-3:O1：,,P2: 有窒息的危險(xiǎn) 與癲癇發(fā)作時(shí)意識(shí)喪失、喉頭痙攣、口腔和支氣管分泌物增多有關(guān)。I2-1: 保持呼吸道通暢：患者癲癇發(fā)作時(shí)應(yīng)幫助其取頭低側(cè)臥或平臥頭側(cè)位，下頜稍向前；松解領(lǐng)帶、衣扣和褲帶；及時(shí)清理口鼻分泌物；立即放置壓舌板，必要時(shí)用舌鉗將舌

11、拖出，防止舌后墜阻塞呼吸道，以利呼吸道通暢。I2-2：病情監(jiān)測(cè)：嚴(yán)密監(jiān)測(cè)生命體征及神志、瞳孔變化，注意發(fā)作過(guò)程有無(wú)心率增快、血壓升高、呼吸減慢或暫停、瞳孔散大、牙關(guān)緊閉、大小便失禁等；觀察發(fā)作的類(lèi)型，記錄發(fā)作的持續(xù)時(shí)間與 頻率；觀察發(fā)作停止后病人意識(shí)是否完全恢復(fù)，有無(wú)頭痛、疲乏及行為異常。O2：患者住院期間未出現(xiàn)窒息情況。,,P3:睡眠形態(tài)紊亂 與患者長(zhǎng)期服用抗癲癇藥物有關(guān)I3-1:I3-2:O3:,,P4 :有跌倒墜床的危

12、險(xiǎn)I4-1:使用床欄，患者床尾貼有安全標(biāo)示。I4-2：嚴(yán)格交接班，加強(qiáng)巡視。I4-3：告知患者家屬預(yù)防跌倒墜床的相關(guān)知識(shí)及預(yù)防措施，做好健康宣教。O4:住院期間未發(fā)生跌倒墜床。,,P5：有噎食的危險(xiǎn)I5-1:由專(zhuān)人專(zhuān)座協(xié)助其進(jìn)食，餐桌貼有防噎食安全標(biāo)示。I5-2:避免過(guò)硬過(guò)大的食物，進(jìn)餐時(shí)將患者飯菜加菜湯拌勻。I5-3:讓病人集中精力吞咽，不要播放電視，確定前一口已經(jīng)吞咽，后慢慢進(jìn)食。O5：住院期間未發(fā)生噎食。,,P6：

13、知識(shí)缺乏I6-1: 向病人將解有關(guān)本病的病因、影響因素發(fā)病癥狀、治療及護(hù)理等相關(guān)知識(shí)，使其對(duì)本病有一定了解，基本掌握發(fā)作時(shí)的自我護(hù)理及日常的自我管理。I6-2: 用藥指導(dǎo) 1）、服藥原則與注意事項(xiàng)：藥物應(yīng)堅(jiān)持單藥治療，一般從小劑量開(kāi)始，逐漸加量。應(yīng)告知病人要嚴(yán)格遵醫(yī)囑用藥，間斷用藥不利于癲癇控制，且易導(dǎo)致癲癇持續(xù)狀態(tài)的發(fā)生?？拱d癇藥一般多為堿性，宜飯后服用，可減輕胃腸道反應(yīng)；告知病人不可擅自減藥或停藥以免導(dǎo)致癲癇發(fā)作。,,