轉(zhuǎn)移性肝癌

1、轉(zhuǎn)移性肝癌,潘承恩 西安交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第一醫(yī)院,繼發(fā)性肝癌(secondary liver cancer)又稱轉(zhuǎn)移性肝癌（metastatic cancer of the liver）。肝是最常見的血行轉(zhuǎn)移器官，幾乎囊括全身癌腫的1/3，半數(shù)的胃、乳房、肺和結(jié)腸，其它常見的原發(fā)部位如食管、胰，還有惡性黑色素瘤等。前列腺和卵巢轉(zhuǎn)移到肝的少見。傳統(tǒng)的觀念認(rèn)為，當(dāng)癌腫已有遠(yuǎn)處擴(kuò)散，應(yīng)視為全身性疾病，局部手術(shù)切除無效，如肺、乳房

2、、胰腺、胃、腎、前列腺、宮頸和卵巢癌轉(zhuǎn)移到肝臟。,說在前面,★ 結(jié)腸和直腸癌僅有肝轉(zhuǎn)移，根治性切除術(shù) 后，有長(zhǎng)期存活甚至治愈的可能性。,★ 小腸類癌和胃、胰腺的神經(jīng)內(nèi)分泌癌肝轉(zhuǎn) 移，容易切除，可長(zhǎng)時(shí)間緩解癥狀與存活。 肝轉(zhuǎn)移性類癌和神經(jīng)內(nèi)分泌癌患者，經(jīng)過嚴(yán) 格選擇，可行肝移植術(shù)。轉(zhuǎn)移性類癌肝移植 也能取得良好療效（5年生存率為69%）。,說在前面,結(jié)腸癌肝臟轉(zhuǎn)移（多不伴發(fā)肝硬化）,結(jié)腸癌肝臟轉(zhuǎn)移手術(shù)切除,

3、,,無新輔助化療,,結(jié)直腸癌轉(zhuǎn)移的自然規(guī)律,★ 結(jié)直腸癌常僅向肝臟轉(zhuǎn)移 ★ 同步(synchronous)轉(zhuǎn)移的占患者的15%~30% ★ 3年內(nèi)異時(shí)(metachronous)轉(zhuǎn)移的占患者的15%~30% ★ 未治病例中位存活通常報(bào)道為6-18月 ★ 沒有自然長(zhǎng)期存活者,肝外轉(zhuǎn)移對(duì)手術(shù)的影響(最常見部位),結(jié)直腸肝轉(zhuǎn)移癌同期肝切除的適應(yīng)證,★ 淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移肝蒂 = 是? 刮除術(shù)

4、腹腔動(dòng)脈或它處 = 否 ★ 腹膜轉(zhuǎn)移 = 否 ★ 肺轉(zhuǎn)移如果能切除 = 是如果不能切除 = 否 ★ 骨轉(zhuǎn)移 = 否,,結(jié)直腸轉(zhuǎn)移癌肝切除后5年存活率,,,,,,,結(jié)直腸癌,肝轉(zhuǎn)移,,獲益5年存活率30%~40%,,可切除的10%~20%,,不可切除的80%~90%,,靜脈化療,,動(dòng)脈化療,,其他,,,,作者LeviFowlerBismuthGiachettiAdam

5、WeinRivoireRothAlbertsIchouPozzo,年份19921992199619992001200120022002200320032004,患者98-33038970153131283926 56,化療Fu-Fol-OxaliFu-FolFu-Fol-Oxali Fu-Fol-OxaliFu-Fol-OxaliFu-FolFu-Fol-Oxal

6、iFu-Fol-Ox-IrinoFu-Fol-OxaliFu-Fol-Ox-IrinoFu-Fol-Irino,二次切除 18 (19%) 11 53 (16%) 77 (20%) 95 (14%) 6 (11%) 57 (43%) 6 (21%) 14 (36%) 14 (54%) 13

7、 (33%),5年生存--40% 50% 39% ------,,不能切除的肝轉(zhuǎn)移癌在全身化療后切除之,,,病例：多病灶不能切除Fu-Fol-Oxaliplatin 十個(gè)療程分二期肝切除2.5年后因?yàn)閺?fù)發(fā)第三次肝切除4 年出現(xiàn)肺轉(zhuǎn)移化療 + 肺切除肺復(fù)發(fā)7.2 年死亡,,Years,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,

8、,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,

9、,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,

10、,,,,,,,,,,,,20,,,40,,,60,,,80,,100,,,0,,,1,,,2,,,3,,,4,,5,(%),,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,

11、,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,Patients at risk No1 yr2 yrs3 yrs4 yrs5 yrsOnly 1 hepatectomy 416 267169 120 83 60On

12、ly 2 hepatectomies 139 80 37 27 19 133 hepatectomies 60 49 31 15 10 6,,,1、2和3次肝切除術(shù)后存活情況（自最后一次肝切除算起）,3 hepatectomies,Only 1 hepatectomy,Only 2 hepatectomies,89%,46%,32%,88%,5

13、4%,36%,82%,42%,28%,Adam R et al, Ann Surg 2003,化療對(duì)肝臟的影響 淤血 纖維化,門靜脈栓塞,,入路,,-- - - 74 % 59 %+- - - 60 % 41 %-+ - - 53 % 32 %-- + -

14、 46 % 25 %-- - + 44 % 23 %++ - - 33 % 14 %+- + - 26 % 9 %+- - + 24 % 8 %-+ + - 19 %

15、 5 %-+ - + 17 % 4 %-- + + 11 % 2 %++ + - 6 % 1 %++ - + 5 % 0 %+- + + 2 % 0 %-+

16、 + + 1 % 0 %++ + + 0 % 0 %,,,Cox et al. Regression models and life tables. J R. Stat Soc 1972,癌灶 >10 cm,直腸癌,轉(zhuǎn)移灶≧2,Ca 19-9>100,3年,5年,存 活 情 況,,0 因素,1因素,2因素,3因

17、素,4因素,,,,,影響存活的4個(gè)因素,,,,,,,,,技術(shù)上難以切除,腫瘤縮小,新輔助化療,門靜脈栓塞,切除 + 冷凍手術(shù)(射頻消融),分二期肝切除,1. 當(dāng)前的化療使13%的患者通過肝切除獲救。 2. 這些患者獲益全部都差。 5年與10年生存率分別為33% 和 22%。 3. 4個(gè)術(shù)前因素能預(yù)測(cè)到肝切除術(shù)提供的生存期望值差。 原發(fā)于直腸 > 2 個(gè)轉(zhuǎn)移灶 > 10 cm