轉移性腫瘤病理性骨折

1、轉移性骨腫瘤病理性骨折的處置,浙江東陽市人民醫(yī)院 李勇,巴西國際知名創(chuàng)傷骨科專家、A0Trauma教育委員會主席Kodi Kojima教授,,1.癌癥最常發(fā)生的有肺轉移、肝轉移和骨轉移2.60歲以上癌癥患者中60％可伴有骨轉移，常見骨轉移部位有顱骨、脊柱、骨盆、股骨以及肱骨近端。3.乳房癌、前列腺癌、甲狀腺癌、肺癌、腎癌以及消化道腫瘤 。,機制： 原發(fā)腫瘤灶內血管組織增殖，腫瘤細胞入侵后形成癌栓并隨著血液循

2、環(huán)附著于骨骼毛細血管床，然后腫瘤細胞自血管內侵入周圍軟組織，最終導致腫瘤骨轉移,,轉移性骨腫瘤診斷 85％ 病史、體格檢查實驗室檢查X線檢查 CT檢查,來自肺癌、甲狀腺癌及腎癌患者，常表現為溶骨性改變；來自前列腺癌和支氣管肺癌患者，常表現為成骨性改變；來自乳腺癌、卵巢癌和睪丸癌患者，則可同時存在溶骨和成骨表現，呈混合性改變。,CT檢查能夠明確腫瘤侵襲骨皮質、髓腔及周圍軟組織的范圍和程度。MRI檢查的優(yōu)勢在于能夠進一步清晰地

3、顯示轉移性骨腫瘤進展程度及腫瘤在骨髓內浸潤范圍。,病灶內取出病變組織進行活檢是確診轉移性骨腫瘤的必要手段 1.便于操作2.盡量在即將發(fā)生骨折部位取樣3.規(guī)范化操作,轉移性骨腫瘤病理性骨折的骨科處理1.保守治療：①受累骨皮質<50％；②病變發(fā)生于非負重骨；③患者存在嚴重的并存疾病，不能耐受手術；④患者預期壽命較短，等等。,手術治療適應證：①存在力學性不穩(wěn)定；②有較大的骨缺損；③存在無法愈合的骨缺損。,前列腺

4、癌6個月存活率達98％，轉移性骨腫瘤病理性骨折愈合率僅超過60％；乳房癌6個月存活率為89％，病理性骨折愈合率不足40％；腎癌6個月存活率為51％，病理性骨折愈合率略多于40％；肺癌6個月存活率僅50％，肺癌骨轉移發(fā)生病理性骨折均不會愈合。,對尚未發(fā)生骨折患者，必須對其發(fā)生病理性骨折的風險進行評估，以確定是否需要進行預防性內固定。,,,Mirels,,,骨折固定原則、方法與一般骨折類似，病灶處理則另具特殊性。骨轉移病灶清除后一般

5、采用骨水泥填充。 ⒈能為骨折端提供良好的力學穩(wěn)定性，增加 局部應對形變時的剛度； ⒉骨水泥填充能與髓腔幾何學形狀貼合 ⒊術后骨水泥不會發(fā)生降解，萬一發(fā)生腫瘤復發(fā)很容易發(fā)現，適合術后早期評估。 骨折固定后還要輔以放療，可消滅殘余的微小病灶，防止腫瘤復發(fā)和擴展,,內固定失效的原因 :①術前評估：低估了患者預期壽命；術者對病態(tài)骨的生物學特性不了解，低估了原發(fā)疾病的發(fā)展速度 ②術中操作：局部病灶清除不夠徹