第18章婦女保健

1、,婦 女 保 健 學(xué),maternal children’s health,,臨床醫(yī)學(xué),預(yù)防醫(yī)學(xué),MCH(婦幼衛(wèi)生),第一節(jié) 概 述,婦女保健工作的意義和目的以預(yù)防為主，保健和臨床相結(jié)合以生殖健康為中心的婦女一生的保健內(nèi)容,[婦女保健的工作方法],多部門(mén)協(xié)作加強(qiáng)三級(jí)婦幼保健網(wǎng)的建設(shè)深入調(diào)查研究廣泛開(kāi)展社會(huì)宣傳,[婦女保健工作的組織機(jī)構(gòu)],行政機(jī)構(gòu),婦幼保健司,婦幼保健處,婦幼保健科(地、市級(jí)）,,,,,,（

2、衛(wèi)生部）,（衛(wèi)生廳）,（衛(wèi)生局）,婦幼保健所（縣級(jí)）,,,,,專業(yè)機(jī)構(gòu),[婦女保健工作的組織機(jī)構(gòu)],婦幼保健院（三級(jí)）,婦幼保健所（二級(jí)）,婦幼保健站（一級(jí)）,,,（有正式床位）,,,,（不設(shè)床位但開(kāi)展門(mén)診業(yè)務(wù)）,（采取定期下基層進(jìn)行業(yè)務(wù)指導(dǎo)）,第二節(jié) 婦女保健工作內(nèi)容,[婦女保健工作主要內(nèi)容],1.婦女各期保健。2.實(shí)行孕產(chǎn)婦系統(tǒng)管理，提高圍生期保健質(zhì)量。3.計(jì)劃生育指導(dǎo)。4.婦女病普查普治。5.貫徹落實(shí)婦女勞動(dòng)保

3、健制度。,[婦女各期保健],青春期保健 adolescence care圍婚期保健 perimarital period care生育期保健 reproductive period care圍生期保健 perinatal health care圍絕經(jīng)期保健 perimenopausal period care老年期保健,[青春期保健],一級(jí)預(yù)防：保健指導(dǎo)二級(jí)預(yù)防：減少或避免

4、誘發(fā)因素三級(jí)預(yù)防：治療和康復(fù),[圍婚期保健],圍婚期保?。菏侵竾@結(jié)婚前后，為保障婚配雙方及其后代健康所進(jìn)行的一系列保健服務(wù)措施，包括婚前醫(yī)學(xué)檢查、圍婚期健康教育及婚前衛(wèi)生咨詢。,[婚前醫(yī)學(xué)檢查的主要疾病],1.嚴(yán)重遺傳性疾病 是指由于遺傳因素先天形成，患者全部或部分喪失自主生活能力，目前尚無(wú)有效治療方法，子代再發(fā)風(fēng)險(xiǎn)高，又無(wú)法進(jìn)行產(chǎn)前診斷，而屬醫(yī)學(xué)上認(rèn)為不宜生育的嚴(yán)重遺傳性疾病。2.指定傳染病 是指《中華人民共和國(guó)傳染病防治法

5、》中規(guī)定的艾滋病、淋病、梅毒、麻風(fēng)病及醫(yī)學(xué)上認(rèn)為影響結(jié)婚和生育的其他傳染病。3.有關(guān)精神病 是指精神分裂癥、躁狂抑郁型精神病及其他重型精神病。4.影響結(jié)婚和生育的心、肺、肝、腎等重要臟器疾病及生殖系統(tǒng)發(fā)育障礙或畸形等。,[婚前醫(yī)學(xué)檢查的內(nèi)容],1.了解雙方的血緣關(guān)系 2.直系親屬的主要病史 3.詢問(wèn)雙方的健康情況 4.全身檢查 特別是生殖系統(tǒng)檢查 5.輔助檢查 ： X線胸透，血、尿常規(guī)，肝功能、乙型肝炎相關(guān)抗原等，梅毒、

6、淋病的篩檢，支原體、衣原體的檢查，陰道分泌物的檢查，必要時(shí)作心電圖等特殊檢查。 HIV檢查,圍婚期健康教育：以生殖健康為核心的，與結(jié)婚和生育有關(guān)的保健知識(shí)的教育。婚前衛(wèi)生咨詢：針對(duì)醫(yī)學(xué)檢查中出現(xiàn)的異常情況和服務(wù)對(duì)象提出的問(wèn)題進(jìn)行解答，幫助受檢對(duì)象在知情選擇的基礎(chǔ)上做出決定。,[生育期保健 ],維護(hù)正常的生殖功能降低孕產(chǎn)婦和圍產(chǎn)兒死亡率計(jì)劃生育指導(dǎo)婦女病普查,[圍生期保健--孕前期保健],一、一般情況（一）男女雙方年齡及健康狀況

7、 （二）心理社會(huì)因素 二、疾病處理 三、職業(yè)因素四、生活方面,五、受孕時(shí)機(jī)的選擇六、重視合理營(yíng)養(yǎng): 葉酸七、適宜的性生活 八、特殊孕產(chǎn)史：習(xí)慣性早流產(chǎn)、死胎、死產(chǎn)、新生兒死亡、遺傳病史九、孕前醫(yī)學(xué)檢查:婦科檢查、白帶常規(guī)、乳腺、盆腔B超、支原體及衣原體檢查等,[圍生期保健--孕前期保健],孕早期：營(yíng)養(yǎng)指導(dǎo) 預(yù)防各種致畸因素孕中期：（一）營(yíng)養(yǎng)指導(dǎo)：補(bǔ)鈣、遵醫(yī)囑補(bǔ)鐵（二）產(chǎn)前檢查：監(jiān)測(cè)宮內(nèi)發(fā)育情況及篩查畸形 （三）

8、孕期家庭監(jiān)護(hù)：胎心、胎動(dòng)、宮高、腹圍、體重（四) 胎教孕晚期：營(yíng)養(yǎng)指導(dǎo) 分娩前準(zhǔn)備,[圍生期保健--孕期保健],五防:防滯產(chǎn)、防感染、防產(chǎn)傷、防產(chǎn)后出血、防新生兒窒息 一加強(qiáng): 加強(qiáng)對(duì)高危妊娠的產(chǎn)時(shí)監(jiān)護(hù)和產(chǎn)程處理,[圍生期保健---分娩期保健],(一)健康教育： 防出血 防感染活動(dòng)指導(dǎo) 營(yíng)養(yǎng) 衛(wèi)生 產(chǎn)后保健操(二)家庭適應(yīng)及產(chǎn)后親子關(guān)系建立(三)產(chǎn)后檢查及計(jì)劃生育指導(dǎo),產(chǎn)后訪視：產(chǎn)婦出院后3日內(nèi)、產(chǎn)后14日、產(chǎn)后2

9、8日，共三次，如有必要可酌情增加產(chǎn)后訪視次數(shù)。,[圍生期保健---產(chǎn)褥期保健],(1)是最適合嬰兒的天然食品，適合嬰兒的消化和吸收。(2)含有大量的從母體得來(lái)的免疫物質(zhì)，包含鐵、鈣、鈉、磷酸鈣、鋅等微量元素 。(3)經(jīng)濟(jì)、衛(wèi)生、溫度適宜，而且可以在任何時(shí)候得到。,[母乳喂養(yǎng)的優(yōu)點(diǎn)],(4)對(duì)于母親來(lái)說(shuō)可以促進(jìn)子宮的收縮，預(yù)防卵巢癌和乳腺癌。(5)促進(jìn)母子之間的感情。 (6)有利于避孕。,[母乳喂養(yǎng)的優(yōu)點(diǎn)],母乳喂養(yǎng)新觀點(diǎn),早開(kāi)奶

10、，生后半小時(shí)內(nèi)實(shí)行24小時(shí)母嬰同室按需哺乳，堅(jiān)持夜間哺乳除母乳外，不給嬰兒糖水、牛奶等,[哺乳期保健人員的職責(zé)],定期訪視評(píng)估母乳喂養(yǎng)及嬰兒生長(zhǎng)發(fā)育情況指導(dǎo)哺乳期合理用藥及采取正確的避孕措施評(píng)估家庭支持系統(tǒng)，完善家庭功能,[圍絕經(jīng)期保健],1.健康宣教：衛(wèi)生 營(yíng)養(yǎng) 運(yùn)動(dòng) 生活2.預(yù)防子宮脫垂和張力性尿失禁3.綜合保健措施：激素替代 HRT4.絕經(jīng)一年后取出宮內(nèi)節(jié)育器5.預(yù)防功血,警惕絕經(jīng)后陰道流血,[激素替代]（h

11、ormone replacement therapy,HRT）,一、性激素補(bǔ)充療法的適應(yīng)證1.圍絕經(jīng)期綜合征癥狀明顯，嚴(yán)重的影響了生活質(zhì)量，用其他藥物治療效果不明顯。2.需要防治絕經(jīng)后的骨質(zhì)疏松癥。3.用于治療絕經(jīng)期外陰、陰道的萎縮。4.發(fā)生卵巢早衰的女性或絕經(jīng)前因婦科疾病切除雙側(cè)卵巢者。,[性激素補(bǔ)充療法的禁忌證],1.有特別雌激素依賴的生殖器官腫瘤和乳腺腫瘤等。2.嚴(yán)重的肝腎疾病。3.近6個(gè)月內(nèi)有血栓栓塞性疾病者。4.

12、陰道不明原因流血者。5.紅斑狼瘡、肝硬化。6.血卟啉癥。7.孕激素禁忌證：腦膜瘤。,[HRT前應(yīng)做以下檢查],血壓、血糖、血酯、肝功、膽囊超聲、盆腔超聲（內(nèi)膜厚度）、宮頸刮片、乳腺超聲,[性激素補(bǔ)充療法的常用藥物],1.尼爾雌醇（商品名維尼安）2.孕馬雌酮（結(jié)合馬雌激素，商品名倍美力） 3.倍美盈 也含有結(jié)合雌激素，是一種單純的雌激素 4.替勃龍（利維愛(ài)，荷蘭產(chǎn)）是一種組織特異性的藥物，是一個(gè)含弱雌、孕、雄激素活性的21

13、碳甾體化合物，對(duì)子宮內(nèi)膜刺激小，服用時(shí)無(wú)須加服孕激素。5.醋酸甲羥孕酮（商品名安宮黃體酮） 是一種合成的孕激素。6.雄激素：常用為甲基睪酮片,[老年期保健],老年期：65歲以后生理心理發(fā)生改變定期體檢保持規(guī)律生活適當(dāng)參加體力和腦力活動(dòng),[計(jì)劃生育技術(shù)指導(dǎo)][婦女病及惡性腫瘤的普查普治],每1-2年普查一次，中老年婦女以防癌為主，做到“三早”。,[婦女勞動(dòng)保護(hù)],月經(jīng)期孕期：孕7月后不值夜班產(chǎn)期：產(chǎn)假90天哺乳期：圍