婦女保健講座

1、女性保健,月經(jīng)期的生理病理及保健,一、月經(jīng)的生理二、月經(jīng)病 1、月經(jīng)不調(diào) 2、痛經(jīng) 3、月經(jīng)前后諸證（頭痛、乳房脹痛、情緒異常、腹瀉、座瘡、水腫、風(fēng)團(tuán)） 4、絕經(jīng)前后諸證三、保健,（1）、保持心情舒暢，注意緩解壓力、堅(jiān)持鍛煉身體。（2）、經(jīng)期避免受寒，注意營(yíng)養(yǎng)飲食（3）、不亂吃避孕藥，房事有節(jié)、注意衛(wèi)生（4）、中藥保?。哄羞b丸烏雞白鳳丸六味地黃丸生姜、紅糖

2、、山楂、月季花、紅花、雞冠花黨參、黃芪、山藥、扁豆、蓮子、枸杞、阿膠、鹿角膠 絲瓜絡(luò)、橘葉、橙皮,月經(jīng)期及其前后諸癥的保健,圍絕經(jīng)期保健,⑴ 合理安排生活，重視蛋白質(zhì)、維生素及微量元素（鈣、鋅）的攝入，保持心情舒暢，注意鍛煉身體。⑵ 防治絕經(jīng)前期月經(jīng)失調(diào)，重視絕經(jīng)后再現(xiàn)陰道流血。⑶ 此時(shí)期是婦科腫瘤的好發(fā)年齡，應(yīng)每年進(jìn)行以防癌為中心的普查普治。特別應(yīng)定期做好乳腺癌、宮頸癌的普查，做到早診斷、早治療，并積極治療癌前病變。,陰道的生

3、理病理及保健,陰道的正常生態(tài)系統(tǒng),陰道是一個(gè)管狀的獨(dú)立結(jié)構(gòu)，陰道口閉合，前后壁緊貼,是自成一體的生態(tài)系統(tǒng)。前面與膀胱、后面與直腸相鄰。外陰角化的復(fù)層鱗狀上皮可抵御外來微生物的侵犯。陰道壁黏膜呈皺襞狀，由未角化上皮細(xì)胞所覆蓋，其厚度隨著年齡的變化而改變。在接近絕經(jīng)期，上皮層變薄，糖原成分減少，毛細(xì)血管網(wǎng)變細(xì)變脆。陰道上皮細(xì)胞隨著月經(jīng)周期的變化而改變，排卵前（月經(jīng)周期第14天）上皮細(xì)胞厚達(dá)45層，在周期第24天減少到22層左右。,陰道的

4、正常生態(tài)系統(tǒng),4.正常情況下，陰道乳酸桿菌利用糖原合成乳酸，保持陰道的pH值為4.0-4.5，只允許嗜酸菌生長(zhǎng)，而抑制其他細(xì)菌的生長(zhǎng)。5.陰道細(xì)菌是一個(gè)動(dòng)態(tài)的生態(tài)系統(tǒng)，除了受激素的影響以外，還受妊娠、創(chuàng)傷、性生活、藥物治療（抗生素或免疫抑制劑）、以及放射治療的影響。,陰道的正常生態(tài)系統(tǒng),6.在健康成年女性，在生育年齡，陰道環(huán)境為酸性，乳酸桿菌起主導(dǎo)作用。自絕經(jīng)開始，陰道上皮萎縮，糖原含量減少，陰道細(xì)菌成為混合性。在妊娠期，雌激素和

5、糖原增加，有利于乳酸桿菌的生長(zhǎng)，阻斷其他微生物的生長(zhǎng)(念珠菌例外？）。7.健康成年女性陰道中，除了乳酸桿菌，還有各種需氧菌和厭氧菌。在月經(jīng)前、初潮前、絕經(jīng)后、用IUD者、產(chǎn)后、全子宮切除術(shù)后，厭氧菌增加，超過需氧菌。,影響陰道正常生態(tài)的因素,妊娠 雌激素的分泌與陰道內(nèi)菌群有一定的關(guān)系。在妊娠過程中，孕婦體內(nèi)的高雌激素水平導(dǎo)致陰道組織內(nèi)的糖原增高、陰道pH值降低，利于念珠菌的生長(zhǎng)，也為念珠菌的繁殖提供了良好而充分的營(yíng)養(yǎng)。故臨床

6、上常見于孕婦易患VVC，且癥狀嚴(yán)重，治療效果也遠(yuǎn)低于非妊娠婦女VVC者。,乳酸桿菌與VVC,乳酸桿菌可以對(duì)念珠菌進(jìn)行阻斷。乳酸桿菌有不同的菌株，并不是所有的菌株都能阻斷念珠菌。,影響陰道正常生態(tài)的因素,抗生素 廣譜的抗生素破壞陰道內(nèi)的正常菌群，尤其是使乳酸桿菌減少，使陰道正常菌群的保護(hù)作用消失。而乳酸桿菌與念珠菌之間可相互競(jìng)爭(zhēng)營(yíng)養(yǎng)物。,影響陰道正常生態(tài)的因素,糖尿病 糖尿病患者體內(nèi)的血糖水平增高，糖原利用較差，使陰道局部組

7、織內(nèi)糖原增多，為念珠菌的生長(zhǎng)增殖提供條件。如在臨床上遇到復(fù)發(fā)性VVC，應(yīng)注意有無合并糖尿病的可能，應(yīng)予空腹血糖測(cè)定。長(zhǎng)期應(yīng)用免疫抑制劑或糖皮質(zhì)激素可使患者的免疫功能下降。有免疫功能低下的患者（如愛滋病患者）易罹患VVC。,影響陰道正常生態(tài)的因素,應(yīng)用激素口服避孕藥性傳播,陰道炎癥是婦科常見病，不僅患者有明顯不適感，影響生活與工作.因此早期診斷及治療，成為婦女保健內(nèi)容之一。,女性生殖器官炎癥是婦女常見病，可分為以下幾類： 

8、;   (1)外陰炎癥；任何年齡都可以發(fā)生外陰炎，婦女的外陰炎也包括前庭大腺炎，又叫巴氏腺炎。    (2)陰道炎癥：陰道是一個(gè)桶形的器官，通過陰道口與外界相通，所以陰道的炎癥比較多見。    (3)子宮頸炎：子宮頸通過陰道間接與外界相通，容易發(fā)生炎癥。子宮頸的炎癥可分為急性和慢性兩種，慢性炎癥中最常見的就是子宮頸糜爛。&

9、#160;   (4)盆腔炎：盆腔炎是盆腔、生殖器官(包括子宮、輸卵管、卵巢)、盆腔腹膜和子宮周圍的結(jié)締組織等處炎癥的總稱。    (5)生殖器官結(jié)核,女性生殖器官炎癥多半是由細(xì)菌、原蟲、病毒、霉菌等感染引起的，其中以細(xì)菌感染最為常見。,婦女生殖器官炎癥的特殊表現(xiàn)如下：    (1)陰道分泌物異常：由于炎癥刺激或盆腔充血，白

10、帶量可能增多，呈粘液性、黃綠色泡沫狀、凝乳塊狀、血性或膿性，可有臭味。白帶中可以查出致病的病原體。    (2)陰道瘙癢：陰道急性炎癥很少表現(xiàn)疼痛，而是瘙癢或燒灼感。    (3)月經(jīng)異常：由于盆腔充血或炎癥損害卵巢的功能，引起月經(jīng)不調(diào)；宮頸局部的炎癥還可能導(dǎo)致性交后出血。    (4)腹痛：急性炎癥累及腹膜時(shí)引

11、起劇烈下腹痛；慢性炎癥形成瘢痕粘連及盆腔充血可造成下腹墜脹、腰骶部酸痛，在性交、勞累或月經(jīng)期前后加劇。    (5)全身癥狀：出現(xiàn)于急性炎癥時(shí)，但單純陰道的急性炎癥往往不出現(xiàn)全身癥狀。有盆腔膿腫形成時(shí)全身癥狀可能加劇，依膿腫部位的不同還可以產(chǎn)生膀胱或直腸的刺激癥狀。,滴蟲性陰道炎,病原體,陰道毛滴蟲厭氧性寄生原蟲離開人體也有傳播能力,傳播方式,性交傳播。滴蟲可寄生在男性尿道下段。男性可作為傳

12、播源傳播此病，因此被定為性傳播性疾病?？杉纳谂躁幍?、尿道、宮頸內(nèi)膜、膀胱。馬桶、浴池、游泳池、衣物及手的傳播。醫(yī)源性傳播主要通過不潔的陰道檢查而致。,臨床表現(xiàn),陰道及外陰炎癥表現(xiàn)毛細(xì)血管增多充血紅細(xì)胞、白細(xì)胞外滲上皮下白細(xì)胞浸潤(rùn),臨床癥狀及體征,白帶增多，呈灰黃色或黃綠色膿性，有腥臭味，泡沫狀，嚴(yán)重者可混血液。外陰痛癢、燒灼感、性交痛，尿急、尿頻、尿痛。陰道、宮頸陰道段或尿道口充血，布滿充血點(diǎn)，如草莓樣。,治 療

13、,甲硝唑?yàn)槭走x，全身用藥比局部用藥為好，口服甲硝唑后1小時(shí)，滴蟲即失去活動(dòng)力，8小時(shí)后死亡，局部用藥則難以殺死陰道皺襞及腺體中的滴蟲。,念珠菌性外陰陰道炎,病原體,念珠菌系單細(xì)胞真菌，80%~90%的念珠菌性陰道炎由白色念珠菌引起。41%以上的女性可帶有一種以上念珠菌,傳播方式,隨機(jī)人群的調(diào)查顯示，在65%胃腸道、50%空腸、50%回腸、60%直腸及30%的口咽部分泌物中能找到白色念球菌。10%~20% 正常婦女及 20%~30%

14、孕婦陰道內(nèi)可有念球菌寄生，因此屬正常菌群之一，是一 種條件致病菌*。,,念珠菌性外陰陰道炎85%是內(nèi)源性病原體在機(jī)體抵抗力降低、陰道內(nèi)環(huán)境改變，引起感染，多見于妊娠期糖尿病患者或激素治療和大量抗生素治療的患者。性變傳播不是主要途件，所以它不屬于性傳播性疾病。,傳播方式,70% 婦女一生中至少患過一次念球菌性陰道炎40%~50% 婦女在5年內(nèi)感染過1~2次5%~10% 婦女患有復(fù)發(fā)性念珠性外陰陰道炎,傳播方式,臨床表現(xiàn),外陰

15、燒灼感、奇癢、白帶是典型干酪樣或豆渣樣白色，略帶臭味。小陰唇內(nèi)側(cè)及陰道粘膜附有白色薄膜，擦去后陰道粘膜紅腫，有糜爛面或淺潰瘍。,診 斷,陰道 pH 5個(gè)白細(xì)胞/高倍視野要注意有無其他病原體感染，常見為B族鏈球菌。,根據(jù)典型癥狀及體征，如白色、粘稠干酪樣或豆渣樣白帶，緊緊粘附于陰道粘膜以及外陰、陰道的變化高度懷疑此病。常用的實(shí)驗(yàn)室診斷方法有：,懸滴法：玻片上加1滴10%氫氧化鉀，取陰道分泌物混勻，顯微鏡檢，可見成群孢子假菌絲，陽(yáng)性

16、率可達(dá)60%。染色法：革蘭染色，陽(yáng)性率80%。培養(yǎng)法：陰道分泌物涂片在癥狀典型而上述方法未找到孢子或假菌絲時(shí)，或常用治療方法失敗時(shí)。此法可辨明念珠菌種類，以利指導(dǎo)治療。,診 斷,制霉菌素膠囊一個(gè)(10萬單位)每晚一次陰道內(nèi)，共10~14天靜脈滴注氟康唑治療糖尿病，抗生素治療致念珠菌感染應(yīng)停用抗生素如性伴侶有龜頭炎可口服或局部用藥注意個(gè)人衛(wèi)生，內(nèi)褲要寬松透氣制霉菌素或克霉唑霜?jiǎng)┗蛩幐嗤客怅?，每?~3次,治療方法,細(xì)菌性陰

17、道炎,,病原體,各種格蘭仕陰性桿菌、厭氧菌,,臨床表現(xiàn),癥狀：白帶增多，灰白色，稀薄，呈泡沫狀。外陰瘙癢 并有灼痛感，陰 部惡臭?！　?危害：誘發(fā)生殖器感染，盆腔炎、性生活痛等。,,治療,甲硝唑、青霉素靜滴,女性乳腺處于體表，如果勤于檢查，乳腺病易于早期發(fā)現(xiàn)、及早治療。據(jù)統(tǒng)計(jì)，乳腺癌如能在局限性階段(無淋巴結(jié)受累）早期檢測(cè)和治療，其治愈率可達(dá)80％～90%。關(guān)鍵是廣大婦女要提高警惕，及早診斷和治療。,中年婦女

18、謹(jǐn)防乳腺癌,首先，女性在月經(jīng)期結(jié)束后，夜間平臥時(shí)及洗澡時(shí)，應(yīng)注意觸摸乳房，了解乳房的變化規(guī)律，觀察乳房外形，乳頭的改變。初潮早、絕經(jīng)晚、大齡生育、大齡未婚、長(zhǎng)期服用雌激素、家族中有乳腺癌患者的女性，定期到醫(yī)院做乳腺檢查是極其必要的。,中年婦女謹(jǐn)防乳腺癌,其次，女性發(fā)現(xiàn)乳房有異常后，千萬不要認(rèn)為不痛不癢不礙事而放任自流，更不能以工作忙沒時(shí)間，不定期做體檢，或按廣告宣傳服用藥物。,中年婦女謹(jǐn)防乳腺癌,第三，乳房已有腫塊的女性，一定要及時(shí)到醫(yī)

19、院檢查，乳房腫塊局部切除既是一種治療方法，更是一種診斷的手段，能及早發(fā)現(xiàn)問題。萬萬不能因懼怕手術(shù)而猶豫不決，一拖再拖喪失最佳治療時(shí)機(jī)。,中年婦女謹(jǐn)防乳腺癌,第四，乳腺癌患者手術(shù)后，病人一定要定期隨診，嚴(yán)格按照醫(yī)生要求做正規(guī)系統(tǒng)的放療和化療，切不可把大部分精力放到找偏方、吃補(bǔ)藥、練氣功上，否則就是本末倒置了。女性朋友不要有病亂投醫(yī)，要保持良好的心態(tài)，即使患有乳腺癌，治療后也一樣能夠正常的無痛苦的長(zhǎng)期生存。,中年婦女謹(jǐn)防乳腺癌,是指已建立規(guī)

20、律月經(jīng)的婦女，40歲以前，由于卵巢功能衰退而出現(xiàn)持續(xù)性閉經(jīng)和性器官萎縮，常有促性腺激素水平的上升和雌激素的下降，臨床表現(xiàn)伴見不同程度的潮熱多汗、陰道干澀、性欲下降等絕經(jīng)前后癥狀，使患者未老先衰，給其身心健康和夫妻生活帶來極大痛苦。據(jù)統(tǒng)計(jì)，發(fā)病率在一般人群中約1%~3%，近年來有上升的趨勢(shì)。,卵巢早衰,1.長(zhǎng)期口服或外用雌激素類避孕藥物；2.長(zhǎng)期營(yíng)養(yǎng)不良，患有貧血和出現(xiàn)過于消瘦等癥狀；3.長(zhǎng)期精神抑郁；4.長(zhǎng)期的工作壓力和勞累過度；

21、5.長(zhǎng)期沒有性生活。,卵巢功能過早衰退,1.采用避孕方法時(shí)，應(yīng)幾種方法交替使用，并盡量采用放置節(jié)育環(huán)或戴避孕套等措施。2.注意合理營(yíng)養(yǎng)，適量吃一些含動(dòng)物脂肪的食物。3.經(jīng)常保持心情愉快，樂觀開朗。4.平時(shí)注意勞逸結(jié)合，注意避免緊張、勞累過度。5.維持正常的夫妻性生活。中藥調(diào)理,卵巢功能過早衰退,子宮肌瘤是女性生殖器官中常見的良性腫瘤，它可生長(zhǎng)在子宮任何部位，35歲以上的婦女約有20％患此病。,中年婦女與子宮肌瘤,多數(shù)患者因早

22、期肌瘤體積很小，無癥狀，不易被發(fā)現(xiàn)，而常被忽視。本病的發(fā)生可能與雌激素分泌過多有關(guān)，妊娠時(shí)雌激素水平增高及外源性雌激素可加速肌瘤生長(zhǎng)，在更年期以后肌瘤多逐漸萎縮。子宮肌瘤惡化的概率很小，一般在1／1000以下。,中年婦女與子宮肌瘤,臨床表現(xiàn) 經(jīng)量逐漸增多，經(jīng)期延長(zhǎng)或周期縮短，嚴(yán)重者可陰道出血導(dǎo)致貧血；有的因肌瘤感染，白帶增多，可見大量的血性或膿性帶下；還可出現(xiàn)下腹墜感、腹痛、腰背酸痛等癥；若肌瘤增大，超過骨盆腔，常易在下腹部捫及塊

23、物，患者能自我發(fā)現(xiàn)，尤其在空腹時(shí)更加明顯，并有排尿困難、尿頻、尿解不干凈、便秘等由于肌瘤太大所造成的壓迫癥狀。,中年婦女與子宮肌瘤,大部分肌瘤是不必開刀的，只需定期追蹤檢查。,中年婦女與子宮肌瘤,宮頸癌,,臨床表現(xiàn),癥狀：白帶增多，灰白色，稀薄，呈泡沫狀。外陰瘙癢 并有灼痛感，陰 部惡臭。　　 危害：誘發(fā)生殖器感染，盆腔炎、性生活痛等。,子宮頸癌是女性生殖器官發(fā)生的惡性腫瘤中最常見的，子宮頸癌造成的婦女健康損

24、害僅次于乳腺癌。僅在中國(guó)每年就有10萬名女性患宮頸癌，全球每年約有47萬個(gè)新發(fā)病例，有23萬名女性死于宮頸癌。,定期體檢，尤其是婦科體檢是防治宮頸癌及其他癌癥的有效方法。在已婚女性的婦檢中，50%~60%的人有不同程度的陰道炎和宮頸炎，所以要及時(shí)診斷治療。,女性宮頸癌的危險(xiǎn)癥狀:  1.白帶增多，初期可無異常氣味。2.白帶異常，混有血絲，伴有惡腥味。3.陰道不規(guī)則出血，多見于性交出血，下腹用力后出血，絕經(jīng)后出

25、血。,患宮頸炎的女性由宮頸炎發(fā)展為宮頸癌的幾率是正常人的7倍。其實(shí)，如果能夠在早期發(fā)現(xiàn)宮頸癌，其治療效果還是非常好。宮頸癌的早期篩查也非常簡(jiǎn)單，只要做一次宮頸刮片檢查就可以了。現(xiàn)在電腦抹片、超薄抹片宮頸癌的早期檢出率很高，可以達(dá)到90%以上，早期宮頸癌的治愈率可達(dá)100%。,,避孕與流產(chǎn),避孕1、工具避孕（禁忌證、工具選擇、取環(huán)適應(yīng)證）2、藥物避孕（短效避孕藥、長(zhǎng)效避孕針、探親避孕藥） 藥物副反應(yīng)：（ 影響月經(jīng)、

26、體重增加、色素沉著）3、其他避孕方法：安全期避孕、緊急避孕流產(chǎn) 藥物流產(chǎn) 49天內(nèi) 人工流產(chǎn) 49天-----3個(gè)半月 引產(chǎn) 4個(gè)月,圍生育期保健及遺傳咨詢,圍生育期保健(perinatal health care):是指一次妊娠從妊娠前、妊娠期、分娩期、產(chǎn)褥期(哺乳期)、新生兒期為孕母和胎嬰兒的健康所進(jìn)行的一系列保健措施。,孕前期保健,孕前期保健是為了選擇最佳的

27、受孕時(shí)機(jī)。一般選擇25~29歲間生育；避免較大精神打擊、工作學(xué)習(xí)過于緊張、生活條件困難、家庭不和等；積極治療疾病如病毒性肝炎、肺結(jié)核、糖尿病、甲狀腺功能亢進(jìn)、心臟病等； 戒煙酒；服避孕藥時(shí)間較長(zhǎng)者，應(yīng)停藥改用工具避孕6個(gè)月以后再受孕；避免接觸毒物及放射線接觸，以免影響胚胎胎兒發(fā)育，甚或致畸；重視前次孕產(chǎn)史，若前次有過不良孕產(chǎn)史者，此次應(yīng)向醫(yī)生咨詢，做好孕前準(zhǔn)備，以減少高危妊娠和高危胎兒的發(fā)生。,最佳受孕日和受孕時(shí)刻,一般安

28、排在婦女月經(jīng)來潮前14天左右。因?yàn)槁炎优懦龊?，一般只能存?2~24小時(shí)，精子在女性生殖道內(nèi)，通常只能活1~3天，因此一般說來從排卵前3天至排卵后1天最容易受孕，同房時(shí)間過早過晚都不易懷孕。,受孕時(shí)間的禁忌,一忌近期內(nèi)情緒波動(dòng)或精神受到創(chuàng)傷后受孕。 二忌煙酒過度，吸煙和飲酒后不宜馬上受孕。 三忌生殖器官手術(shù)后恢復(fù)時(shí)間不足6個(gè)月受孕。 四忌產(chǎn)后恢復(fù)時(shí)間不足6個(gè)月受孕，以免影響體質(zhì)的恢復(fù)。 五忌脫離有毒物品（例如：農(nóng)藥、鉛、汞、鎘

29、、麻醉劑等）后隨即受孕。,優(yōu)生 丈夫應(yīng)注意什么,一、不飲酒：有資料表明，妻子懷孕前一個(gè)月，如丈夫每日飲酒，其妻子生下的新生兒出生體重較對(duì)照組下降236克，這種情況下出生的低體重兒會(huì)給喂養(yǎng)帶來困難，抵抗力低、易生病、生長(zhǎng)發(fā)育遲緩，智力低下等，甚至影響精子的遺傳基因。,準(zhǔn)備懷孕的媽媽如何飲食,準(zhǔn)備前提前3個(gè)月到1年對(duì)你的飲食進(jìn)行健康調(diào)整。補(bǔ)充維生素?？诜~酸多吃脂肪酸，每天至少吃400微克。確定理想體重。,懷孕前應(yīng)避免與寵物接觸,寵