胰腺癌的手術(shù)并發(fā)癥

1、胰腺癌的手術(shù)并發(fā)癥及其處理,何志娟,重要性,患者多為高齡患者，術(shù)前常合并嚴(yán)重的梗阻性黃疸，營(yíng)養(yǎng)不良及水電解質(zhì)紊亂手術(shù)所涉及的組織器官較多，創(chuàng)傷大，操作復(fù)雜術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率可達(dá)30%~50%。因此預(yù)防及合理處理并發(fā)癥極為重要,種類,胰瘺膽瘺胃排空延遲出血感染糖尿病,胰瘺,胰瘺是PD術(shù)后較常見(jiàn)并發(fā)癥，發(fā)生率為10%~18%，少數(shù)達(dá)到40%,是術(shù)后死亡的主要原因之一。,,診斷大都依賴床旁所得資料引流液淀粉酶水平若〉1000U

2、/L則可確診 確診后積極處理，充分引流以免病情惡化大多在2~4周得到控制，逐漸自愈,,術(shù)后準(zhǔn)確記錄腹部引流液的色澤和成分采用禁食、抗感染、支持等治療及時(shí)充分引流腹內(nèi)感染灶不能自愈者可采用腸外營(yíng)養(yǎng)、生長(zhǎng)抑素、生長(zhǎng)激素術(shù)后早期亦可考慮應(yīng)用生長(zhǎng)抑素類藥,膽瘺,常見(jiàn)原因膽管與空腸吻合不嚴(yán)密吻合口處張力過(guò)大膽管殘端，尤其是空腸斷端血運(yùn)障礙，壞死穿破貧血或低蛋白血癥影響吻合口愈合腹腔感染或吻合口周圍膿腫致吻合口瘺,,臨床表現(xiàn)為

3、病人右上腹疼痛、發(fā)熱腹腔引流管引流液體增多，為黃色、堿性腹肌緊張，有局限性或彌漫性腹膜刺激征嚴(yán)重者出現(xiàn)休克白細(xì)胞計(jì)數(shù)增高,,早期膽瘺者可根據(jù)情況行手術(shù)重新吻合晚期發(fā)生膽瘺者，若漏出的膽液量不多，病人無(wú)明顯腹部體征，可行保守治療護(hù)理同胰瘺患者,胃排空延遲,胃排空延遲是術(shù)后胃液大于500ml/d，或經(jīng)過(guò)10d以后仍不能規(guī)律進(jìn)食，及需要胃腸減壓者。,,主要原因感染吻合口水腫、瘺、梗阻水和電解質(zhì)紊亂多器官衰竭術(shù)后胰腺炎

4、其他,,處理原則去除病因應(yīng)用動(dòng)力藥物營(yíng)養(yǎng)支持多數(shù)患者經(jīng)保守治療3~6周后能恢復(fù)，因胃潴留而手術(shù)者極少,,治療原則只要能排除腹內(nèi)感染（特別是胃周圍區(qū)）或胰瘺可采用非手術(shù)治療若存在腹內(nèi)感染或瘺，則作必要的針對(duì)性引流注意電解質(zhì)的平衡,出血,術(shù)后出血性并發(fā)癥的發(fā)生率2%~18%種類腹腔出血分為術(shù)后早期出血（1周以內(nèi)，多在24h以內(nèi)）及晚期出血（1周以上） 胃腸道出血：多發(fā)生在術(shù)后一周左右,,種類腹腔出血分為術(shù)后早期出血（

5、1周以內(nèi)，多在24h以內(nèi)）及晚期出血（1周以上） 胃腸道出血：多發(fā)生在術(shù)后一周左右，多由應(yīng)激性潰瘍所致,,術(shù)后早期的腹腔出血是由于凝血機(jī)能障礙致創(chuàng)面廣泛滲血或術(shù)中操作失誤所致大多能從腹腔引流管觀察到，并出現(xiàn)血壓下降及休克表現(xiàn)應(yīng)予積極處理，補(bǔ)充血容量同時(shí)緊急手術(shù)止血,,術(shù)后晚期的腹腔出血多系繼胰瘺、膽瘺及胃腸吻合口瘺的腹腔內(nèi)感染、組織壞死浸蝕血管所致應(yīng)緊急手術(shù)，結(jié)扎或縫扎出血?jiǎng)用}，清除壞死組織，妥善處理吻合口瘺此類出血病情兇險(xiǎn)，

6、死亡率高，重在預(yù)防,,胃腸道出血多發(fā)生在術(shù)后一周左右，多由應(yīng)激性潰瘍所致尤其應(yīng)強(qiáng)調(diào)對(duì)高危病人的早期預(yù)防，應(yīng)常規(guī)進(jìn)行早期預(yù)防性用藥一旦出現(xiàn)應(yīng)激性潰瘍出血，應(yīng)立即輸血補(bǔ)液，維持正常的血液循環(huán),感染,從部位上可分為局部性全身性從病原學(xué)上可分為細(xì)菌感染霉菌感染最常見(jiàn)者為術(shù)后腹腔內(nèi)局部性細(xì)菌感染,,臨床表現(xiàn)畏寒高熱腹脹胃動(dòng)力障礙白細(xì)胞計(jì)數(shù)增高其他,,B超及CT檢查有助于診斷并定位可能合并的呼吸道及泌尿道感染，給予相應(yīng)