宮腔鏡手術(shù)并發(fā)癥及處置預(yù)案

1、1宮腔鏡手術(shù)并發(fā)癥及處置預(yù)案1子宮穿孔：子宮穿孔是宮腔鏡手術(shù)最常見的并發(fā)癥，其發(fā)生率為025％～250％。多數(shù)穿孔發(fā)生肌壁較薄的子宮峽部和電切困難的宮角部是好發(fā)部位。經(jīng)宮頸宮腔粘連分離術(shù)(電切術(shù))和經(jīng)宮頸子宮中隔切除術(shù)較粘膜下子宮肌瘤切除、子宮內(nèi)膜切除術(shù)及子宮內(nèi)膜息肉切除術(shù)容易發(fā)生子宮穿孔。小的穿孔可應(yīng)用宮縮劑、抗生素，并嚴(yán)密觀察；大的穿孔、穿孔不明、出血者，需行腹腔鏡探查；如果損傷波及膀胱、腸管時(shí)，術(shù)后數(shù)日出現(xiàn)血尿、腹瀉、發(fā)熱、疼痛等

2、癥狀，均需開腹手術(shù)探查。如術(shù)中未能及時(shí)發(fā)現(xiàn)子宮穿孔，術(shù)后1～2天會(huì)出現(xiàn)急劇腹痛，應(yīng)及時(shí)全面協(xié)助檢查。2體液超負(fù)荷與稀釋性低鈉血癥：宮腔鏡手術(shù)操作中，內(nèi)膜和肌層血管長(zhǎng)時(shí)間暴露在膨?qū)m介質(zhì)中，在灌流壓力的作用下液體沿開放的血管進(jìn)入體循環(huán)，當(dāng)機(jī)體的吸收量超過(guò)一定閾值，即可出現(xiàn)體液超負(fù)荷和血漿的低滲透壓狀態(tài)及稀釋性低鈉血癥，從而引發(fā)急性左心衰竭、肺水腫癥狀，甚至腦水腫等一系列臨床癥狀?；颊呤紫缺憩F(xiàn)為心率緩慢和血壓升高，繼而出現(xiàn)血壓降低、惡心、嘔吐

3、、頭痛、視物模糊、煩躁不安和嗜睡。如診斷治療不及時(shí)，會(huì)出現(xiàn)抽搐、心血管功能衰竭，甚至死亡。36.子宮內(nèi)膜去除一輸卵管絕育術(shù)后綜合征：子宮內(nèi)膜去除一輸卵管絕育術(shù)后綜合征是宮腔鏡手術(shù)的晚期并發(fā)癥之一，發(fā)生在有輸卵管絕育史的子宮內(nèi)膜電切術(shù)患者。宮腔鏡檢查見明顯內(nèi)膜瘢痕，腹腔鏡檢查見一側(cè)或雙側(cè)輸卵管近端腫脹或積血。主張切除患側(cè)或雙側(cè)輸卵管及子宮。盡可能切凈或電凝宮角、宮底內(nèi)膜是預(yù)防其發(fā)生的關(guān)鍵。7宮腔粘連：宮腔粘連的發(fā)生主要是由于宮腔鏡手術(shù)后子

4、宮內(nèi)膜殘留和術(shù)后感染所致。是宮腔鏡手術(shù)的遠(yuǎn)期并發(fā)癥，發(fā)生率很低。因此在實(shí)施子宮內(nèi)膜電切術(shù)時(shí)應(yīng)盡量避免內(nèi)膜殘留；切除子宮肌瘤或子宮中隔時(shí)應(yīng)預(yù)防術(shù)后感染；此外也可放置宮內(nèi)節(jié)育器或向官腔內(nèi)注入預(yù)防粘連的藥物。多發(fā)粘膜下子宮肌瘤宮腔鏡術(shù)后容易發(fā)生宮腔粘連。輕度粘連可無(wú)癥狀，有癥狀表現(xiàn)為周期性下腹痛、閉經(jīng)或月經(jīng)稀少。8神經(jīng)損傷：宮腔鏡手術(shù)如果時(shí)間過(guò)長(zhǎng)、處置不當(dāng)?shù)奶囟w位或粗暴地搬動(dòng)病人，可能引起神經(jīng)損傷或軟組織損傷，尤其是全麻病人。雖然大多數(shù)神經(jīng)