輸尿管硬鏡手術(shù)并發(fā)癥

1、Copyright © 2016 Shaoxing People’s Hospital 紹興市人民醫(yī)院版權(quán)所有,輸尿管硬鏡手術(shù)并發(fā)癥及處理,2016.5,1912年Young開(kāi)始嘗試輸尿管內(nèi)窺鏡檢查1977年Goodman應(yīng)用9.5F兒童膀胱鏡進(jìn)入輸尿管1978年Lyon等設(shè)計(jì)制作了工作長(zhǎng)度23厘米的專門用于輸尿管的膀胱鏡1980年長(zhǎng)度39厘米的Karl

2、 Storz輸尿管鏡問(wèn)世,輸尿管鏡歷史,輸尿管解剖組織學(xué)特點(diǎn),正常輸尿管長(zhǎng)25-30cm，S狀，直徑20-5mm有三個(gè)相對(duì)下載段近段輸尿管上皮薄（1-2層細(xì)胞）肌層薄遠(yuǎn)段輸尿管上皮厚（5-6層細(xì)胞）肌層厚輸尿管壁段90-135°角進(jìn)入膀胱壁段肌層少/弱，僅外側(cè)有少量縱行纖維,適應(yīng)癥（一）,為診斷目的進(jìn)行輸尿管鏡檢查原因不明的上尿路充盈缺損或梗阻原因不明的單側(cè)肉眼血尿單側(cè)尿細(xì)胞學(xué)陽(yáng)性但不能明確診斷上尿路腫瘤姑息

3、治療后隨訪觀察,適應(yīng)癥（二）,為治療目的進(jìn)行輸尿管鏡手術(shù)輸尿管中下段結(jié)石輸尿管上段結(jié)石ESWL治療失敗后ESWL后石街形成輸尿管狹窄切開(kāi)/擴(kuò)張或放置支架輸尿管異物取出輸尿管腫瘤切除,禁忌癥,急性尿路感染前列腺體積較大并突入膀胱嚴(yán)重尿道狹窄者膀胱攣縮盆腔手術(shù)、外傷、放療史不應(yīng)同時(shí)進(jìn)行雙側(cè)輸尿管鏡手術(shù),并發(fā)癥,術(shù)中并發(fā)癥術(shù)后近期并發(fā)癥術(shù)后遠(yuǎn)期并發(fā)癥,術(shù)中并發(fā)癥,輸尿管穿孔、粘膜下假道輸尿管粘膜剝脫，輸尿管斷裂

4、腎臟損傷膀胱損傷出血結(jié)石移位,輸尿管穿孔及粘膜下假道,多發(fā)生在輸尿管口或結(jié)石遠(yuǎn)端輸尿管口狹窄、炎癥水腫、組織較脆弱情況下強(qiáng)行進(jìn)鏡時(shí)易發(fā)生輸尿管口狹窄時(shí)選擇較細(xì)輸尿管鏡或輸尿管擴(kuò)張后進(jìn)鏡避免在炎癥水腫期手術(shù)穿孔較小時(shí)可留置輸尿管支架管，較大時(shí)可開(kāi)放手術(shù)修復(fù),輸尿管粘膜剝脫、斷裂,多發(fā)生于進(jìn)出鏡有較大阻力時(shí)剝脫較小者可留置輸尿管支架管，剝脫較大時(shí)需開(kāi)放手術(shù)中下段行輸尿管膀胱再植、輸尿管膀胱瓣成形術(shù)中上段行自體粘膜回置、

5、膀胱粘膜、腹膜、腸代輸尿管、自體腎移植、腎切除、腎造瘺,腎損傷,術(shù)中灌注壓過(guò)高，引起腎小管返流、腎周積液，腎包膜下血腫，腎破裂間歇性灌注，低壓灌注術(shù)后避免暴力搬動(dòng)，避免擠壓腎臟術(shù)后注意生命體征及血常規(guī)變化,膀胱損傷,少見(jiàn)操作時(shí)間長(zhǎng)，膀胱過(guò)度充盈，引起膀胱破裂膀胱頂壁相對(duì)薄弱，多為腹膜內(nèi)型膀胱損傷術(shù)前留置8-10Fr導(dǎo)尿管，膀胱減壓,出血,粘膜出血為主輸尿管口、輸尿管粘膜、腎盂粘膜出血小的出血一般不影響視野嚴(yán)重的出血，留

6、置輸尿管支架管，二期手術(shù)出現(xiàn)失血性休克需進(jìn)一步檢查有無(wú)腎臟損傷,結(jié)石移位,多發(fā)生于輸尿管上段輸尿管鏡進(jìn)入輸尿管后應(yīng)低壓間斷沖洗，改頭高腳低位套石籃、阻石籃應(yīng)用,術(shù)后近期并發(fā)癥,嚴(yán)重感染、發(fā)熱、膿毒血癥血尿輸尿管支架管位置不正、移位,感染、發(fā)熱、膿毒血癥,常見(jiàn)于術(shù)前梗阻伴感染、未有效控制感染、感染性結(jié)石、手術(shù)時(shí)間長(zhǎng)結(jié)石粉碎后感染性毒素釋放，灌注壓過(guò)高，粘膜吸收術(shù)后注意觀察血常規(guī)、PCT變化，生命體征變化術(shù)后足量應(yīng)用廣譜

7、強(qiáng)力抗生素，首選泰能，補(bǔ)足液體抗休克,嚴(yán)重出血,多為輸尿管裂傷、粘膜擦傷，結(jié)石排出損傷黏膜、輸尿管支架管刺激粘膜動(dòng)態(tài)觀察尿色，補(bǔ)液，多飲水嚴(yán)重的應(yīng)臥床休息，應(yīng)用止血?jiǎng)?，膀胱?duì)流沖洗鮮血樣血尿應(yīng)警惕腎臟或輸尿管穿孔損傷,支架管位置不正、移位,術(shù)中放置不到位，術(shù)后活動(dòng)過(guò)度，支架管太細(xì)術(shù)后復(fù)查KUB避免劇烈活動(dòng)及重體力勞動(dòng),術(shù)后遠(yuǎn)期并發(fā)癥,輸尿管狹窄支架管結(jié)石形成,輸尿管狹窄,多為輸尿管損傷后疤痕形成損傷原因：結(jié)石、手術(shù)操作、