脊柱外科生理解剖基礎(chǔ)

1、脊柱解剖,Anatomical Planes,解剖位置,橫斷面 (水平面或軸面) – 將身體分成上下兩部分,冠狀面 (額狀面) – 將身體分成前后兩部分,失狀面 -將身體分成左右兩部分正中失狀面 – 將身體分成左右相等的兩部分,MRI冠狀位片,冠狀面觀,影像學(xué)平面,影像學(xué)平面,頸椎MRI矢狀位,失狀面觀看,影像學(xué)平面,MRI橫斷面 掃描,橫斷面觀看,內(nèi)側(cè) – 接近中線,基本術(shù)語,外側(cè) – 遠(yuǎn)離中線,近端 – 接近參照點(diǎn) (肢體),遠(yuǎn)端

2、 – 遠(yuǎn)離參照點(diǎn) (肢體),下 - 特殊部位的下部或下面,上 – 特殊部位的上部或上面,,外側(cè),內(nèi)側(cè),,,近端,,遠(yuǎn)端,,,下,,,上,頭端 – 頭或朝向頭,基本術(shù)語,頭端,尾端,前,后,背側(cè),腹側(cè),背側(cè)– 后面或后部的表面,尾端 (尾) – 尾或朝向尾,前 – 前部或朝向前,后 – 后部或朝向后,腹側(cè) – 前面或前部的表面,支持人體傳導(dǎo)負(fù)荷運(yùn)動維持穩(wěn)定保護(hù)脊髓的功能,脊柱功能,,Load,Force,六個自由度的靈活運(yùn)動,脊

3、柱功能,左右側(cè)彎,屈伸運(yùn)動,左右旋轉(zhuǎn),運(yùn)動節(jié)段是脊柱功能單位，能夠反映脊柱生物學(xué)特征的最小單位,運(yùn)動節(jié)段,組成如下肌肉（發(fā)起運(yùn)動）韌帶（被動緊張）相鄰椎體三個連接 －兩個小關(guān)節(jié) －一個椎間盤,,,,,,,,,脊柱的區(qū)域,頸椎 (7)上頸椎: C1-C2下頸椎: C3-C7,骶尾椎,,,,,,,,胸椎 (12),腰椎 (5),,,,,,頸椎前凸 20°- 40°,脊柱生理彎曲,骶骨后凸傾斜,腰椎前凸

4、 30°- 50°,胸椎后凸 20°- 40°,,,,,生理彎曲形成的過程,,,,皮質(zhì)骨堅硬，主要位于骨的表面提供骨的強(qiáng)度，良好的固定點(diǎn)哈佛氏系統(tǒng),骨組織類型,皮質(zhì)骨細(xì)節(jié),哈佛氏系統(tǒng),,,,松質(zhì)骨較軟，大部分位于骨的內(nèi)部提供強(qiáng)度和細(xì)胞儲存的場所骨小梁，海綿狀或蜂窩狀,骨組織類型,,,,脊椎結(jié)構(gòu),椎體,,,椎弓根,,椎板,,上關(guān)節(jié)突,,棘突,,橫突,,椎孔,,脊椎結(jié)構(gòu),關(guān)節(jié)突,上關(guān)節(jié)

5、突,脊椎峽部,下關(guān)節(jié)突,,,關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié),,峽部,,,,脊椎結(jié)構(gòu),間盤,終板,骨突環(huán),軟骨終板,骨性終板,,,脊椎結(jié)構(gòu),椎弓根切跡,淺切跡,深切跡,,椎間孔,,,椎間孔，神經(jīng)根出口,,,,,上頸椎,頸枕關(guān)節(jié)無間盤寰椎 (C1)與顱骨 (C0) 和樞椎 (C2)形成關(guān)節(jié)寰樞關(guān)節(jié)無間盤樞椎 (C2)與C1和C3形成關(guān)節(jié),寰椎 (C1),骨環(huán)無椎體大椎孔結(jié)節(jié)無棘突,,橫突孔,,前結(jié)節(jié),,齒狀突關(guān)節(jié)面,,,側(cè)塊,,椎板,,后

6、結(jié)節(jié),,上關(guān)節(jié)面,,上面,下面,橫突孔,,寰椎 (C1),后結(jié)節(jié),,下關(guān)節(jié)面,,前結(jié)節(jié),,樞椎 (C2),齒狀突,,椎體,,橫突,,下關(guān)節(jié)面,,上關(guān)節(jié)面,,前面,后面,,,,,側(cè)塊,,棘突,,樞椎 (C2),齒狀突寰椎的旋轉(zhuǎn)中心橫突橫突孔椎動脈神經(jīng)根溝側(cè)塊，較大關(guān)節(jié)面棘突 (分叉),Anterior View,Posterior View,下頸椎,C3 to C7一般前凸 20° to 40 °每

7、個患者單獨(dú)評估所以節(jié)段都有間盤,下頸椎 C3 - C7,橫突,,椎體,,脊神經(jīng)溝,,,側(cè)塊,,椎板,,椎弓根,,上關(guān)節(jié)面,,椎孔,,分叉的棘突,,橫突孔,橫斷位,,,,脊神經(jīng)溝,,鉤椎關(guān)節(jié),,下頸椎 C3 - C7,關(guān)節(jié)（過渡）C5-6-7高運(yùn)動性損傷風(fēng)險增加,前位,,,椎骨突起 (C7),大而長的棘突解剖標(biāo)志,棘突,橫斷位,胸椎,椎體 - T1 到 T12體積遞增,,,椎弓根 – 直徑小,椎板 – 垂直 “疊瓦”排列,棘突

8、 – 長，重疊，突出向下,椎間孔 – 大，降低神經(jīng)受壓風(fēng)險,,,,,,,,,,胸椎,椎體 – 心形 (橫斷位),,,,,椎孔 – 圓,椎弓根 – 直徑小,棘突 – 長，伸出向下,,胸椎,關(guān)節(jié)突,上關(guān)節(jié)突,,下關(guān)節(jié)突,,肋骨關(guān)節(jié)面,,肋骨橫突關(guān)節(jié)面,,,,胸椎,肋骨橫突關(guān)節(jié)面,肋骨和胸椎構(gòu)成胸廓的骨性結(jié)構(gòu)，限制胸椎運(yùn)動,胸椎,,C6,,,,連接部 C6 - T2T11 - L2鄰近節(jié)段更易損傷,浮肋在 T11 -T12,腰椎,椎體

9、- L1 -L5 體積遞增,椎弓根 – 比胸椎長和寬，橢圓形,棘突 – 水平，方形,橫突 – 比胸椎小,椎孔– 大得能夠容納馬尾和神經(jīng)根,椎間孔 – 大，但神經(jīng)根受壓風(fēng)險增加,,,,,,,,倒三角形,骶椎,,骶骨角,上關(guān)節(jié)突 (骶骨角),,,骶骨翼,,椎弓根,,,背孔,,,骶骨裂孔,,,尾骨,后位,尾骨,,側(cè)位,骶骨岬,,,骶骨傾斜30°-60°,骶管,,骶 尾 椎,1,2,3,4,5,骶骨裂孔,,髂骨,自體骨移植

10、取骨部位髂嵴后部可用于棒結(jié)構(gòu)的附加支持和固定 (骶髂固定),椎 間 盤,運(yùn)動節(jié)段的纖維軟骨連接占脊柱 ¼長度出現(xiàn)在 C2-C3 到 L5-S1可以壓縮，拉伸和旋轉(zhuǎn)運(yùn)動體內(nèi)最大無血結(jié)構(gòu),前柱承擔(dān)80％的應(yīng)力中柱和后主承擔(dān)20％應(yīng)力 1983年Denis提出三柱分類概念，提出脊柱的穩(wěn)定性有賴于中柱的完整，而并非決定于后方韌帶復(fù)合結(jié)構(gòu)。Denis提出三柱分類：將脊柱分為前、中、后三柱。前柱：前縱韌帶、椎體前二分之一、

11、椎間盤的前部。中柱：椎體后二分之一、后縱韌帶。后柱：關(guān)節(jié)突、黃韌帶、棘間韌帶、棘上韌帶。,椎間盤,髓核,髓核,,,位于中央部分黏液膠凍樣物質(zhì) 含水量高抵抗軸向壓力,椎 間 盤,纖維環(huán)間盤的外邊部分,薄片,,,對抗各方向剪力,薄片組成,,纖維環(huán),,多層膠原纖維30°傾斜 鄰近層反向,,椎 間 盤,椎 間 盤,最大的無血管組織營養(yǎng)來自終板的擴(kuò)散擴(kuò)散障礙導(dǎo)致椎間盤退變,連接,脊柱的基本連接,枕頸關(guān)節(jié),寰枕關(guān)節(jié):

12、C0-C1屈/伸無間盤,枕骨髁,,枕骨大孔,,,與C1上關(guān)節(jié)面形成關(guān)節(jié),,寰樞關(guān)節(jié),齒狀突旋轉(zhuǎn)中心,C1,C2,齒狀突,所以方向運(yùn)動無間盤,,椎骨關(guān)節(jié)突,,,關(guān)節(jié)面,關(guān)節(jié)面的方向控制運(yùn)動,關(guān)節(jié)囊包含關(guān)節(jié)液,關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)椎體的下關(guān)節(jié)突與鄰近椎體的上關(guān)節(jié)突組成的關(guān)節(jié),鉤椎關(guān)節(jié),鉤狀突形成又叫 Luschka關(guān)節(jié)不是真正的關(guān)節(jié)無關(guān)節(jié)囊有時醫(yī)生作為關(guān)節(jié)提到Provide M-L plane stability提供M-L平面

13、穩(wěn)定,鉤椎關(guān)節(jié),,,肋橫關(guān)節(jié),關(guān)節(jié)囊，和滑液關(guān)節(jié)強(qiáng)大韌帶附著僵硬的穩(wěn)定,肋椎關(guān)節(jié),肋,,肋,,,,肋橫關(guān)節(jié),,,橫斷位,側(cè)位,肋橫關(guān)節(jié),肋椎關(guān)節(jié),肋橫關(guān)節(jié),,,,肋,,棘突,,腰骶關(guān)節(jié),前面,,,,后面,,,形成:L大, 向前的楔形間盤L5-S1 facets posteriorly,腰椎節(jié)段的高運(yùn)動,骶段的僵硬,高剪切力 (骶骨傾斜),,骶骨傾斜30°-60°,退行性疾病易損,,,骶髂關(guān)節(jié),滑液，關(guān)節(jié)囊關(guān)

14、節(jié)堅強(qiáng)的韌帶附著可以隱藏疼痛源,骶髂韌帶,,,,L5,S1,,,脊柱韌帶,堅韌, 纖維組織連在骨，軟骨或其他結(jié)構(gòu)當(dāng)應(yīng)力加大到移動的最大范圍后起作用高彈性保護(hù)關(guān)節(jié),上頸椎韌帶,頸枕韌帶,前頸枕韌帶,后頸枕韌帶,側(cè)頸枕韌帶,,,,上頸椎韌帶,寰樞椎韌帶,寰樞椎前韌帶,寰樞錐側(cè)韌帶關(guān)節(jié)囊,,,寰樞椎后韌帶,,后面,前面,上頸椎韌帶,寰枕韌帶,翼狀韌帶 (2),尖韌帶,椎體后側(cè)像,,寰枕韌帶,,,后面,上頸椎韌帶,十字韌帶,下縱束,上縱

15、束,Transverse ligament,后位,,,,下頸椎，胸椎和腰椎韌帶,厚，縱向長纖維從C2的骶骨在每個椎體上比在間盤上寬緊密附著在每個椎體的終板上下,前縱韌帶 (ALL),,下頸椎，胸椎和腰椎韌帶,橫突間韌帶,,肋韌帶,,下頸椎，胸椎和腰椎韌帶,連接鄰近棘突纖維從一個棘突的基底到下面棘突的頂端形成頸椎的項韌帶,棘間韌帶,棘間韌帶,,,項韌帶,,下頸椎，胸椎和腰椎韌帶,堅強(qiáng)地連在棘突尖從C7到骶骨C7以上項韌帶一部