脊柱的局部解剖

1、脊柱的局部解剖,,,皮膚淺筋膜 皮神經(jīng) 淺血管 深筋膜肌層血管神經(jīng)脊柱椎管及其內(nèi)容物,境界與分區(qū),骨性標(biāo)志肌性標(biāo)志,脊柱區(qū)的層次結(jié)構(gòu)特點(diǎn),境界分區(qū),體表標(biāo)志,概述,皮膚切口,操作,,,,,,,,,,,,淺筋膜1．顯露斜方?。╰rapezius muscle ）2．觀察淺筋膜并找出有關(guān)血管和神經(jīng) 枕動(dòng)脈(occipital artery) 枕大神經(jīng)（greater occipita

2、l nerve) 枕淋巴結(jié)(occipital lymph node) 3、脊神經(jīng)的后支(dorsal rami of spinal nerve) 內(nèi)側(cè)支 外側(cè)支 臀上皮神經(jīng) 4、肋間動(dòng)脈和腰動(dòng)脈時(shí)后支 (dorsa branches of the lumbar artery) 5、腰區(qū) 沿腹外側(cè)作一縱切口，此處脂肪性的淺筋膜與致密的深筋膜可以明顯分開(kāi),,,,,深筋膜及肌肉1．觀察深筋膜及胸腰筋膜（tho

3、raco-lumbar fascia）(或腰背筋膜1umbodorsal fascia)2．觀察背部淺層肌肉：斜方肌及背闊?。╨atissimus dorsi muscle）3．起點(diǎn)處切斷斜方肌，將肌片翻向外側(cè) 副神經(jīng)及伴行的頸橫動(dòng)脈降支 肩胛提肌 菱形肌, 近棘突切斷該肌翻向外側(cè) 觀察上后鋸肌 檢查頸橫動(dòng)脈的降支和肩胛背神經(jīng)。 切斷上后鋸肌,,,深筋膜及肌肉（續(xù)1）4．解剖頸夾肌、頭夾肌及半棘?。?枕下三

4、角 ：枕下神經(jīng) 、錐動(dòng)脈 枕大神經(jīng)、枕動(dòng)脈5. 腰下三角。6. 切斷背闊肌 下后鋸肌(serratus posterior inferior muscle) 腰上三角 切斷下后鋸肌于肋骨上的止點(diǎn),深筋膜及肌肉（續(xù)2）腹橫肌腱膜8. 豎脊肌(erector spinae muscle) 胸腰筋膜深層 腰方肌(quadratus lum-borum musele) 9. 腰方肌筋膜，腹內(nèi)筋膜(abdo-

5、minal internal fascia) ，腹橫筋膜 10. 髂腹下神經(jīng)（iliohypogastric nerve） 肋下神經(jīng)(subcostal nerve)11. 第十二肋12. 腎旁脂肪(pararenal fat),背部深層及脊柱（the deep layer of back and vertebra）清除脊柱兩旁的豎脊肌,觀察棘間韌帶、黃韌帶及錐板。椎板鋸斷 硬膜外腔：脂肪、疏松結(jié)締組織和椎內(nèi)靜脈叢

6、硬脊膜 ，第二骶椎 剖開(kāi)硬脊膜（spinal dura mater），觀察蛛網(wǎng)膜（arachnoid mater） ，潛在的硬膜下腔 切開(kāi)蛛網(wǎng)膜，觀察軟脊膜（spinal pia mater） ，蛛網(wǎng)膜下腔（subarachnoid cavity） ，終池,,觀察脊髓的外形 后正中溝 ，后外側(cè)溝 ，后根 ，脊神經(jīng)節(jié) 頸膨大（cervical enlargement） ，腰膨大（lumbar enla

7、rgement） 齒狀韌帶（ligamentum denticulatum） 終絲（filum terminale） ，馬尾（caudaequina）,復(fù)習(xí)思考題,項(xiàng)部皮膚與筋膜在結(jié)構(gòu)上有什么特征？胸腰筋膜的范圍是指哪些部位？它和哪些肌肉、神經(jīng)有密切關(guān)連？背部由淺入深由哪些結(jié)構(gòu)組成？請(qǐng)你根據(jù)解剖所見(jiàn)談?wù)勊鼈兊那闆r。為什么腎臟的手術(shù)入路要從腰部沿第十二肋下做斜切口？層次如何？應(yīng)注意什么？,復(fù)習(xí)思考題（續(xù)）,椎管各壁由

8、哪些結(jié)構(gòu)組成？椎管的哪一部分最易引起狹窄？狹窄后會(huì)出現(xiàn)什么現(xiàn)象？椎管內(nèi)有哪幾層膜和形成哪幾個(gè)腔隙，各有什么重要意義？作椎板減壓述時(shí)，要暴露出椎板，由淺入深要切開(kāi)哪些層次結(jié)構(gòu)？椎靜脈叢位于哪些？有何重要意義？椎間盤(pán)的形態(tài)結(jié)構(gòu)特點(diǎn)如何？在什么部位易引起椎間盤(pán)突出癥？可產(chǎn)生什么現(xiàn)象？,深筋膜的特點(diǎn),項(xiàng)區(qū)的深筋膜分為淺、深二層，淺層覆蓋在斜方肌表面，深層在該肌的深面，稱項(xiàng)筋膜。胸背區(qū)和腰區(qū)的深筋膜也分淺、深層，淺層位于斜方肌和背闊肌的

9、表面；深層較厚，稱胸腰筋膜，包裹豎脊肌與腰方肌，在腰部明顯增厚，可分前、中、后三層。骶尾區(qū)的深筋膜較薄弱，與骶骨背面的骨膜相結(jié)合。,第二腰椎,肌肉的層次（一）,由淺至深大致分為四層：第一層有斜方肌、背闊肌和腹外斜肌后部；第二層有夾肌、肩胛提肌、菱形肌、上后鋸肌、下后鋸肌和腹內(nèi)斜肌后部；第三層有豎脊肌和腹橫肌后部；第四層有枕下肌、橫突棘肌和橫突間肌等。,,肌肉圍成的三角枕下三角 ：三角的底為軟后膜和寰椎后弓，淺面為夾肌

10、和半棘肌，枕大神經(jīng)行于其間。三角內(nèi)有枕下神經(jīng)和椎動(dòng)脈經(jīng)過(guò)。聽(tīng)診三角：或稱肩胛旁三角。三角的底為薄層脂肪組織、深筋膜和第6肋間隙，表面覆以皮膚和淺筋膜，是背部聽(tīng)診呼吸音最清楚的部位。腰上三角：三角的底為腹橫肌的腱膜，腱膜深面有3條神經(jīng)，腱膜的前方有腎和腰方肌。腎手術(shù)的腹膜外入路必經(jīng)此三角。是腰疝的好發(fā)區(qū)，也是腹膜后間隙膿腫穿破或引流的部位。腰下三角：三角的底為腹內(nèi)斜肌，表面僅覆以皮膚和淺筋膜。此三角為腹后壁的又一薄弱區(qū)，也可形

11、成腰疝。腰區(qū)深部膿腫也可經(jīng)腰下三角出現(xiàn)于皮下。,,肌肉的層次（二）,深部血管和神經(jīng),深部的血管：深部的動(dòng)脈來(lái)源與淺部一致，另有椎動(dòng)脈供血。脊柱區(qū)的深部靜脈與動(dòng)脈伴行。脊柱區(qū)的深靜脈可通過(guò)椎靜脈叢，與椎管內(nèi)外、顱內(nèi)以及盆部等處的深部靜脈相交通。脊柱區(qū)的神經(jīng)：主要來(lái)自31對(duì)脊神經(jīng)后支、副神經(jīng)、胸背神經(jīng)和肩胛背神經(jīng)。脊神經(jīng)后支分為內(nèi)側(cè)支和外側(cè)支。骨纖維孔：又稱脊神經(jīng)后支骨纖維孔。其上外側(cè)界為橫突間韌帶的內(nèi)側(cè)緣，下界為下位椎骨橫突

12、的上緣，內(nèi)側(cè)界為下位椎骨上關(guān)節(jié)突的外側(cè)緣。骨纖維管：又稱腰神經(jīng)后內(nèi)側(cè)支骨纖維管。前壁為乳突副突間溝，后壁為上關(guān)節(jié)突副突韌帶，上壁為乳突，下壁為副突。,椎管及其內(nèi)容物,組成內(nèi)容物脊髓、脊神經(jīng)根、脊髓被膜、血管和脂肪等組織。結(jié)構(gòu)前壁由椎骨體的后面、椎間盤(pán)及其后面的后縱韌帶等構(gòu)成后壁由椎弓及黃韌帶交替組成兩側(cè)為椎弓根和椎間孔后面是脊神經(jīng)進(jìn)出椎管的通路上端接近圓形，其頸段和腰段，略呈三角形。胸段的椎管容積較小，呈圓柱形。在骶骨