脊柱腰段解剖

1、脊柱腰段的相關(guān)解剖,一、腰椎的形態(tài)結(jié)構(gòu),,椎骨的形態(tài)結(jié)構(gòu),橫突,椎弓,椎體,棘突,下關(guān)節(jié)突,上關(guān)節(jié)突,椎孔,,椎弓根(pedicle,P),椎弓板(lamina,L),Vertebral body,Vertebral arch,Transverse process,spinous process,Inferior articular process,Superior articular process,Vertebral forame

2、n）,,,腰椎的形態(tài)結(jié)構(gòu)（上面觀）,,,乳突,副突,,,腰椎的形態(tài)結(jié)構(gòu)（前面觀）,腰椎前后面觀,第三腰椎（正中矢面）,第五腰椎（正中矢面）,,腰椎側(cè)面觀,,,腰椎的CT圖像,第3腰椎CT圖,腰椎的椎弓根,椎弓根：伸向后外。椎上切跡：較小，其矢徑自腰1向下逐漸變小。椎下切跡：較大，其矢徑差異不大。在腰椎側(cè)位X線像上，根據(jù)椎上切跡矢徑的大小，可大致估計(jì)側(cè)隱窩的寬窄，但其數(shù)值略大。,腰椎的椎弓板,椎弓板：較厚，略向后下傾斜。如椎弓板

3、厚度超過8mm，可視為增厚。兩側(cè)椎弓板會(huì)合成椎弓板的夾角：腰1為83.0º，腰2為85.1º，腰3為89.6º，腰4為86.4º，腰5為85.0º。角度越小，可影響椎管的狹窄程度。,腰椎的關(guān)節(jié)突,上關(guān)節(jié)突：由椎弓根發(fā)出，關(guān)節(jié)面向內(nèi)。下關(guān)節(jié)突：由椎弓根與椎弓板結(jié)合處發(fā)出，關(guān)節(jié)面向外。峽部：腰椎上、下關(guān)節(jié)突間部。如此部斷裂，稱峽部不連。關(guān)節(jié)突面的方位：為矢狀位，但向下逐漸變?yōu)樾蔽?，?/p>

4、第5腰椎幾乎呈冠狀位關(guān)節(jié)突面的傾斜度（與矢狀面的夾角）：,右側(cè) 左側(cè)上關(guān)節(jié)面 48.2º 49.6º 下關(guān)節(jié)面 46.6º 49.7º,腰椎的橫突,組成：在發(fā)生上由肋部和橫突部愈合而成，其前部為肋部。橫突由椎弓根與椎弓板會(huì)合處向外突出。第5腰椎橫突由椎弓根與椎

5、體連接處發(fā)出。長度：第3腰椎橫突最長，其次為第2、4腰椎橫突，第5腰椎橫突最短。附著的肌肉：相鄰橫突之間為橫突間肌，橫突尖端與棘突之間為橫突棘肌，橫突前側(cè)有腰大肌和腰方肌，橫突背側(cè)有豎脊肌，第2腰椎前有膈肌。乳突：為上關(guān)節(jié)突后緣的卵圓形隆起。副突：為橫突根部的后下側(cè)的小結(jié)節(jié)。乳副突間溝（57.0%）、乳副突間切跡（34.6%）、 乳副突間孔或管（8.4%）：,二、腰段椎管,1. 腰椎椎孔的形狀,L1~2,L3~4,L5,,腰椎

6、椎孔（管）的形狀,L4~5,L3,L5,椎管：中央椎管和側(cè)椎管（側(cè)隱窩）,腰段的椎管,前界：為椎體、椎間盤和前縱韌帶；后界：為椎弓板、棘突基底和黃韌帶；兩側(cè)界：為椎弓根和椎間孔；后外側(cè)界：為關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)。椎管分為中央椎管（為硬膜囊占據(jù)的部位）和側(cè)椎管（為神經(jīng)根通道的神經(jīng)根管部分）。,3.腰神經(jīng)通道,神經(jīng)根管椎間管,⑴神經(jīng)根管,盤黃間隙：椎間盤與黃韌帶之間的間隙。,盤黃間隙,腰1為4.7mm腰2為3.4mm腰3為2.5mm腰

7、4為1.9mm腰5為2.5mm在椎間管內(nèi)口較小，下位腰椎尤為顯著，幾乎將內(nèi)口下部封閉。,劉正津 陳爾瑜主編《臨床解剖學(xué)叢書》胸部和脊柱分冊,⑴神經(jīng)根管,側(cè)隱管：即側(cè)椎管，前為椎體后緣，后為上關(guān)節(jié)突前面與椎弓根和椎弓板連結(jié)處，外為椎弓根的內(nèi)面。其內(nèi)側(cè)入口相當(dāng)于上關(guān)節(jié)突前緣平面。,⑴神經(jīng)根管,上關(guān)節(jié)突旁溝：腰神經(jīng)向外經(jīng)上關(guān)節(jié)突小面內(nèi)緣所形成的溝。,椎弓根下溝：椎間盤明顯退變縮窄時(shí)，可使上一椎體連同椎弓根下降，后者與椎間盤側(cè)方膨出形成一溝

8、，可使通過的神經(jīng)根發(fā)生扭曲。,,,⑵ 椎間管,⑵椎間管,前為椎體后面及椎間盤，后為黃韌帶和椎間關(guān)節(jié)，上下分別為椎上、下切跡。,⑵椎間管,椎間管,界壁：前為椎體后面及椎間盤，后為黃韌帶和椎間關(guān)節(jié)，上下分別為椎上、下切跡。內(nèi)口：多呈卵圓形，少數(shù)呈腎形、三角形或鑰匙眼形。外口：多呈鑰匙眼形，少數(shù)呈三角形。,腰骶部椎間孔與脊神經(jīng),連于椎間盤纖維環(huán)與椎間關(guān)節(jié)之間的纖維隔將椎間管分為上、下兩部：上部有腰神經(jīng)根、腰動(dòng)脈椎管內(nèi)支和椎間靜脈上支通過；

9、下部有椎間靜脈下支通過。,腰骶部旁正中矢狀斷面圖,第5腰椎側(cè)隱窩,男性組：矢徑為5.0mm，橫徑為3.5mm.女性組：矢徑為4.9mm，橫徑為3.8mm.,劉正津 陳爾瑜主編《臨床解剖學(xué)叢書》胸部和脊柱分冊,,三、椎骨間的連結(jié),,黃韌帶,椎間關(guān)節(jié)（關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)）,,,前縱韌帶,后縱韌帶,,,髓核,,纖維環(huán),,椎間盤,三、椎骨間的連結(jié),前縱韌帶Anterior longitudinal ligament,后縱韌帶Posterior

10、 longitudinal ligament,椎間盤Intervertebral disc,黃韌帶Ligamenta flava,棘上韌帶Supraspinous ligament,棘間韌帶Interspinous ligament,棘間韌帶的厚度,腰1~2 6mm（5~7mm ）腰2~3 8mm（6~11mm ）腰3~4 10mm（4~15mm ）腰4~5 11.7m

11、m（4~18mm）,劉正津 陳爾瑜主編《臨床解剖學(xué)叢書》胸部和脊柱分冊,前縱韌帶,,分為三層，即淺層越過3~4個(gè)椎體，中層越過2~3個(gè)椎體，深層越過1~2個(gè)椎體。借纖維束緊密附著于各椎體邊緣，與椎體疏松相連。在胸部較腰部寬而堅(jiān)強(qiáng)。,椎骨間連結(jié),上起樞椎，與覆膜延續(xù)；下達(dá)骶骨。寬窄不齊，不能完全遮蓋椎體的后部和椎間盤。深層纖維為齒狀，與椎體疏松相連，其間隔以靜脈叢。在胸部較腰部寬而堅(jiān)強(qiáng)。,,后縱韌帶,后縱韌帶,后縱韌帶椎間盤三角

12、：為椎間盤的薄弱區(qū)。,后縱韌帶骨化(Ossification of Posterior Long it udinal Lingament,OPLL),CT與MRI顯示，腰椎OPLL的厚度差距較大，所造成的狹窄程度并不完全與臨床癥狀平行。如有的厚度達(dá)16mm，椎管如同細(xì)月牙形，使椎管前后徑小于10mm，但癥狀不嚴(yán)重，而有的OPLL較薄但癥狀明顯。根據(jù)后縱韌帶骨化（O）、椎管矢徑（A）及椎管橫徑（S），可測定頸椎椎管狹窄率，在矢狀面為O

13、/ AX100。在橫切面為O/ S X100。在下部頸椎椎管，若后縱韌帶骨化厚度超過椎管矢徑30%以上時(shí)，多出現(xiàn)脊髓壓迫癥狀。在腰椎，后縱韌帶骨化厚度超過椎管矢徑的30%以上出現(xiàn)神經(jīng)壓迫癥狀作為手術(shù)治療的參考標(biāo)準(zhǔn)。,,,黃韌帶,黃韌帶：正常厚度2~4mm，由上向下逐漸增加。除椎間孔和后方正中線的小裂隙（有小靜脈通過，并有脂肪填充）外，幾乎充滿整個(gè)椎弓間隙。,關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)（椎間關(guān)節(jié)）和黃韌帶,黃 韌 帶,由薄而堅(jiān)韌的黃色彈性纖維構(gòu)成。

14、在上附著于上一椎板下緣的前面，向外至同一椎骨的下關(guān)節(jié)突的根部，直至橫突根部；在下附著于下一椎板上緣的后面及上關(guān)節(jié)突前上緣的關(guān)節(jié)囊；彼此呈疊瓦狀排列。屈曲時(shí)，可使相鄰椎弓板稍分開，黃韌帶緊張；過伸時(shí)可稍縮短，但不皺折突入椎管。外傷或其它原因，黃韌帶變厚（可達(dá)8~16mm）為纖維組織，失去正常柔軟并能折疊，可引起椎管狹窄及神經(jīng)根的壓迫癥狀，通常易發(fā)生在第4、5腰椎椎弓板之間。,劉正津 陳爾瑜主編《臨床解剖學(xué)叢書》胸部和脊柱分冊,,,橫突

15、間韌帶,,橫突間韌帶,,橫突間韌帶,,棘上韌帶,,黃韌帶,椎骨間連結(jié),橫突間韌帶,分為內(nèi)、外兩部，內(nèi)側(cè)部作腱弓排列保護(hù)脊神經(jīng)后支及血管。厚度：由上向下逐漸增厚。在上腰椎橫突間隙外側(cè)部發(fā)育不良，為薄的筋膜層；在下兩個(gè)腰椎橫突間隙，參與構(gòu)成髂腰韌帶；在腰5與骶1間，為髂腰韌帶的腰骶部。,,纖維環(huán),髓 核,椎間盤,后縱韌帶,后縱韌帶,軟骨板,骺 環(huán),椎間盤,腰椎間盤,纖維環(huán),髓核,椎骨的發(fā)生與發(fā)育,腰椎間盤,椎間盤,上、下軟骨板：大小和形

16、態(tài)與上下相連的椎體相當(dāng)；可承受壓力，防止椎體因壓力發(fā)生吸收，并在滲透壓下水分可擴(kuò)散至無血管的纖維環(huán)。纖維環(huán)：為呈同心層排列的纖維組織，與上下軟骨板和前后縱韌帶緊密相連。各層纖維的方向彼此交錯(cuò)（30度~60度），并借粘合質(zhì)相連。其前部及外側(cè)部較后部約寬一倍（頸椎纖維環(huán)后部較前部厚）；后部窄，層次少，纖維近平行；最內(nèi)層纖維與髓核的細(xì)胞間基質(zhì)相融合，無明顯界限。髓核：為富有彈韌性的半流體的膠狀物質(zhì)（85%的水分和退化的脊索殘余），其密度隨

17、年齡增加而增大（纖維變粗）。一般位于纖維環(huán)的中部偏后（頸椎椎間盤的髓核多在中部稍前）。其形狀由周圍的纖維環(huán)及上下軟骨板所固定，約占椎間盤切面的50~60%，但可隨外界的壓力改變其位置及形狀。,椎間盤的厚度,,29.4%,21.5%,54.4%,32.1%,椎間盤/脊柱,腰骶部正中矢狀斷面圖,腰椎椎間盤的厚度,脊柱的動(dòng)脈,椎間盤的血液供應(yīng),胎兒時(shí)期和幼兒：有起自背內(nèi)側(cè)椎體動(dòng)脈的軸向椎間盤動(dòng)脈，鄰近脊索。發(fā)生中椎間盤：有背側(cè)、腹側(cè)和軸向

18、椎間盤動(dòng)脈供應(yīng)，并在透明軟骨板區(qū)內(nèi)互相吻合。成人椎間盤：幾乎完全無血管，僅纖維環(huán)周圍有小血管穿入，其營養(yǎng)主要靠錐體內(nèi)血管經(jīng)軟骨板彌散而來。退行性的椎間盤有血管浸潤現(xiàn)象。,脊柱的靜脈,脊柱的靜脈,脊神經(jīng)的脊膜支,脊柱的神經(jīng)分布,竇椎神經(jīng)（脊膜支）,組成：由腦脊根（起自脊神經(jīng)或脊神經(jīng)節(jié)）和交感根（起自后交通支或脊神經(jīng)節(jié)）組成，纖維成分：感覺纖維（傳導(dǎo)痛覺和本體感覺）和交感纖維。行程：經(jīng)椎間孔返回椎管，向上圍繞椎弓根基底，行向椎管前面

19、中線。分布：發(fā)支至后縱韌帶、骨膜、硬膜外間隙的血管及硬脊膜，并發(fā)支至椎間盤，但是否進(jìn)入纖維環(huán)尚存在不同意見。脊膜支受刺激時(shí)可引起腰部及股后肌群反射性痙攣及腰腿痛。切斷脊膜支可使椎間盤、后縱韌帶、硬脊膜的本體感覺喪失。,髓核的可塑性,髓核突出的方向,髓核的疝出,,,髓核脫出與椎間盤脫出癥,椎間盤向后外側(cè)疝出壓迫神經(jīng)根,四、肌肉和筋膜,肌肉和筋膜,,,肌肉和筋膜,,,,,,,肌肉和筋膜,,,,,,,C4 ~T1,L2 ~ S3,五、脊

20、髓與脊神經(jīng),馬 尾,,,,,,,五、脊髓和脊神經(jīng),,胸神經(jīng)及其分支,脊神經(jīng)后支,脊神經(jīng)后支,脊神經(jīng)后支,腰神經(jīng)后支,在橫突間肌的內(nèi)側(cè)分為內(nèi)、外側(cè)支。內(nèi)側(cè)支在靠近關(guān)節(jié)突處分布于多裂肌。外側(cè)支支配骶棘肌。上3個(gè)腰神經(jīng)后支的外側(cè)支，在骶棘肌外側(cè)緣穿背闊肌的腱膜，跨髂嵴后份，分布于臀部皮膚，又稱臀上皮神經(jīng)。,脊神經(jīng)后內(nèi)側(cè)及椎間關(guān)節(jié)支,椎間關(guān)節(jié)的神經(jīng)來源,腰神經(jīng)前支,皮膚的節(jié)段神經(jīng)分布區(qū),,皮膚的節(jié)段神經(jīng)分布區(qū)和皮神經(jīng)的分布,謝謝Tha