神經(jīng)電生理在微創(chuàng)脊柱外科中的應(yīng)用.pdf

1、目的:探討神經(jīng)電生理在微創(chuàng)脊柱外科中的應(yīng)用。
　　方法:回顧性的分析2014年4月-2014年7月第三軍醫(yī)大學(xué)新橋醫(yī)院骨科收治的入院37例腰椎間盤突出癥(LDH)患者的臨床資料，其中包括單純腰椎間盤突出癥35例，并椎管狹窄癥2例。全部患者術(shù)中均在局麻下行經(jīng)皮椎間孔鏡腰椎間盤摘除術(shù)(PELD)，術(shù)中使用自由電圖(free-EMG)對神經(jīng)功能進(jìn)行監(jiān)測，并紀(jì)錄患者的主觀感覺（疼痛）。以健康人作對照，回顧性分析2014年8月～2015年7

2、月收集的100例單側(cè)L5-S1椎間盤突出癥患者的臨床資料，所有患者術(shù)前和術(shù)后均行脛神經(jīng)H反射、F波潛伏期以及運(yùn)動神經(jīng)傳導(dǎo)速度(MNCV)檢查;分析術(shù)前H反射、F波檢查結(jié)果的在診斷中的敏感性;比較術(shù)前、術(shù)后H反射、F波以及運(yùn)動神經(jīng)傳導(dǎo)速度(MNCV)結(jié)果的差異。
　　結(jié)果:所有患者在手術(shù)通道放置過程中均出現(xiàn)腰部疼痛時，自由電圖（free-EMG）監(jiān)測結(jié)果沒有顯著的改變。2例患者在術(shù)中自由肌電圖（free-EMG）出現(xiàn)明顯變化時卻無疼

3、痛。35例患者在出現(xiàn)明顯的腿部疼痛時，自由肌電圖(free-EMG)的監(jiān)測結(jié)果也出現(xiàn)出現(xiàn)顯著的變化，立即提醒術(shù)者，查找此改變的原因，在調(diào)整手術(shù)通道以后，患者的腿部疼痛隨之消失，同時自由肌電圖（free-EMG）監(jiān)測結(jié)果也發(fā)生改變，接近于正常。所有的患者在摘除突出的腰椎間盤時，沒有明顯的疼痛且神經(jīng)電生理監(jiān)測也無明顯的改變。在剝離、解壓粘連的神經(jīng)根時，所有患者均出明顯的自由電圖（free-EMG）改變和腿痛，停止操作以后，腿部疼痛消失，神經(jīng)

4、電生理監(jiān)測結(jié)果也恢復(fù)正常。在直視下使用探針刺激神經(jīng)根的時候，患者出現(xiàn)了明顯的腿部疼痛，同時自由電圖（free-EMG）也出現(xiàn)明顯的電位波形改變。術(shù)前H反射潛伏期的異常率為87％，F(xiàn)波潛伏期的異常率為69％;術(shù)前、術(shù)后患側(cè)的H反射、F波潛伏期有明顯的統(tǒng)計學(xué)差異(P＜0.05);術(shù)前患側(cè)H反射、F波潛伏期與健康組相比有明顯統(tǒng)計學(xué)差異(P＜0.05);術(shù)后患側(cè)H反射、F波潛伏期與健康組相比無明顯統(tǒng)計學(xué)差異(P＞0.05);術(shù)前患側(cè)H反射、F波