腰三刀基高級篇之大道至簡

1、腰三刀療法高級篇,大 道 至 簡,交流QQ群：4195199308,古溪針刀拓展與交流——曹行軍,腰骶臀腿痛的根源,1、任何腰、骶、臀、髖、大腿根部、下肢的任何征象總是發(fā)生在腰叢、骶叢（抱括臀上皮神經(jīng)）的主干或分支上。其原因有：（1）、軟組織急性損傷后遺或慢性勞損形成無菌性炎癥激惹了腰、骶叢于腰椎間孔外口處（包括腰脊神經(jīng)的后支、骶神經(jīng)的后支）。（2）、軟組織急性損傷后遺或慢性勞損形成無菌性炎癥激惹了腰叢、骶叢的各分支處。,臀上皮神經(jīng)

2、的走行,,4段,6點,1管,,骨表段(位于橫突上),肌內(nèi)段,筋膜下段（腰背筋膜淺層深面）,皮下段,出孔點（出椎間孔）,橫突點,入肌點（入骶棘?。?出肌點,出筋膜點（出深筋膜至皮下淺筋膜）,入臀點,骨纖維管：即臀上皮神經(jīng)下行越過髂嵴進入臀部時，經(jīng)過腰背筋膜在髂嵴上緣附著處形成的骨纖維管或纖維鞘。,,,,各段之間均有轉(zhuǎn)折點，此點既是神經(jīng)的迂曲回轉(zhuǎn)處，也是神經(jīng)的固定點。,,前3個固定點在小關節(jié)和橫突附近,,后3個固定點在髂嵴附近,L1~3椎

3、間孔發(fā)出的脊神經(jīng)后支的外側支，穿出橫突間韌帶之后，走形在腰椎1~3橫突背面，穿過起于橫突的肌肉至其背側，通過腰背筋膜進入皮下。在出椎間孔后經(jīng)橫突背面斜向下的走行中，有較薄的纖維束將其固定于橫突上。臀上皮神經(jīng)從筋膜孔穿出至皮下的行程中大部分位于軟組織內(nèi)。越過髂嵴處纖維鞘約有1cm長，該骨纖維管緊緊地包繞著臀上皮神經(jīng)核伴行血管。,臀上皮神經(jīng)分支,,根據(jù)腰神經(jīng)后外側支在髂嵴附近組成臀上皮神經(jīng)支的數(shù)目多少，把臀上皮神經(jīng)分為四型，即一支型、二支型

4、、三支型和四支型，以三支和四支型多見。,臀上皮神經(jīng),各支不論穿出點高低，但都越過髂嵴下行而至臀部。一般外側支居淺層，中間支居中層，內(nèi)側支居深層。有時與臀中皮神經(jīng)（第1-3骶神經(jīng)后支的皮支支配臀中區(qū)的皮膚）形成交通支,臀上皮神經(jīng)臨床意義,臀上皮神經(jīng)分布于臀上及中部之條形皮區(qū)。其分布上部范圍大，下部范圍小；內(nèi)側支離骶中棘最近者約1cm，下方可達臀溝，個別達臀溝下方8.5cm處。有作者報告甚至及股后外側皮膚。有些臀上皮神經(jīng)損傷的病人，疼痛可

5、擴及腘窩附近。這除與臀上皮神經(jīng)的分布達于股后部有關外，可能還與臀上+下皮神經(jīng)的吻合（交通支）和臀上+股外側皮神經(jīng)的吻合（交通支）有一定的關系。根據(jù)傳統(tǒng)的胚胎學的皮節(jié)階段配布規(guī)律，L4~5脊神經(jīng)后外側支沒有皮支，但從解剖所見，L4~5后外側支確實存在皮支，并參與臀上皮神經(jīng)的組成。L4~5脊神經(jīng)后支有大量的外側皮支，部分與股外側皮神經(jīng)形成交通支，臨床中確確實實存在扎L4~5有向髖外、大腿外側傳到的現(xiàn)象。,臀上皮神經(jīng)臨床意義,臀上皮神經(jīng)在L

6、3橫突及入臀點的骨纖維管道受卡壓最多。1、L3橫突最長，杠桿作用力最大，附著其上的韌帶、肌肉、筋膜和腱膜所受拉力最大。如橫突肌肉附著處的撕裂、出血或血腫等均可導致肌緊張、痙攣以及疤痕粘連等，刺激或壓迫后外側支，引起臨床癥狀。2、臀上皮神經(jīng)在髂嵴入臀點處被堅強的骨性纖維管固定，神經(jīng)纖維在管內(nèi)運動時，受到刺激，產(chǎn)生癥狀。在暴力作用時，筋膜在髂嵴的止點處易撕裂。而臀上皮神經(jīng)恰在此筋膜和髂嵴緣之間穿過。如劇烈運動、外傷或碰撞時，特別是軀干向

7、健側過度彎曲或旋轉(zhuǎn)時，腰臀部皮膚緊張，可使臀上皮神經(jīng)受到牽拉，造成該神經(jīng)在髂嵴下方出固定點的一段發(fā)生微細的解剖位置改變，造成臀上皮神經(jīng)本身及周圍組織充血和水腫等無菌性炎癥，使得神經(jīng)腫脹變粗或造成臀上皮神經(jīng)通道狹窄而卡壓，或使髂嵴上緣的骨纖維管橫行撕裂，神經(jīng)被牽拉、異位或受壓等，導致臀上皮神經(jīng)與臀筋膜的粘連而呈繩索樣結節(jié)，這種損傷可能就是所謂的“筋出槽”。,臀上皮神經(jīng)臨床意義,臨床表現(xiàn)為患側臀部疼痛及大腿外側牽涉痛。近來研究表明，臀上皮神

8、經(jīng)在穿出由骶髂筋膜形成的卵圓形的空隙處是一個薄弱環(huán)節(jié)。臀上皮神經(jīng)越過髂嵴的纖維管道長約10mm，由于該骨纖維管壁均由骨和腱纖維組織構成，缺乏彈性，再者其內(nèi)口通向胸腰筋膜下間隙，臀上皮神經(jīng)在穿出卵圓形的孔隙時，其剩余空間可見周圍有脂肪組織，此處可能引起脂肪組織疝出、嵌頓的薄弱點?？稍谝欢l件下可使腰筋膜下間隙內(nèi)脂肪經(jīng)骨纖維管內(nèi)口向淺層疝入該管隙，對管內(nèi)臀上皮神經(jīng)卡壓而引發(fā)疼痛。在此以前的研究大多注意在髂嵴附近的損傷，即僅注意了后3個固定

9、點的原發(fā)性損傷而忽略了前3個固定點的原發(fā)性損害引起的臀部傳導痛。所以現(xiàn)在我們治療臀部的疼痛（這里指臀部無壓痛），往往只治療前3個點也收到了很好的療效。當前3點與后3點的原發(fā)、繼發(fā)關系一定要做鑒別診斷。,L3、4橫突針刀定點定位：,1、腹部墊枕，增大棘突間隙，棘突下緣旁開3厘米（約為骶棘肌總束正中）定點。2、髂棘高點連線約平L4/5棘間隙，向上一個棘間隙為L3/4,向上，向上一次類推。治療順序原則：1=L32=L43=L54

10、=L2,L2、3、4橫突針刀定點定位：,1、臀上皮神經(jīng)橫突背面、腰背筋膜中葉、腰方?。旱犊诰€與脊柱平行古溪針刀手法垂直進針，兩開一慢，找到骨面后即到達橫突背面中部，把刀口緊貼橫突骨面由橫突根部向橫突尖部小幅度提插點切至尖部有輕微落空后緊貼尖部骨面向外鏟切松動即可，針下可有由夾針至松動的感覺。,L1——5橫突針刀定點定位：,2、橫突間?。旱犊诰€與脊柱平行古溪針刀手法垂直進針，兩開一慢，找到骨面后即到達橫突背面中部，把刀口緊貼橫突骨

11、面上緣，下緣輕輕點切，有輕微落空即可，針下可有由夾針感至松動感。切忌不要剃光頭。,臀上皮神經(jīng)髂棘出口,1、股骨大轉(zhuǎn)子高點與L3連線于髂棘交匯處，為臀上皮神經(jīng)出口。2、髂棘臀大肌、內(nèi)上緣骶棘肌、腰方肌扎針方法：以壓痛點為準。,腰叢,一、組成T12前支一部分 L1-3前支L4前支一部分,,二、位置 腰大肌深面,三、分支1、髂腹下神經(jīng)2、髂腹股溝神經(jīng)3、股外側皮神經(jīng)4、股神經(jīng)5、閉孔神經(jīng),1、髂腹下神經(jīng)　　髂嵴上方

12、　　　↓　入腹內(nèi)斜肌與腹橫肌之間　　　↓　　腹腔前壁　　　↓　腹股溝管淺環(huán)上方　穿腹外斜肌腱膜,2、髂腹股溝神經(jīng)　　進入腹股溝管　　　 ↓隨精索和子宮圓韌帶　　　 ↓　出腹股溝管淺環(huán),3、股外側皮神經(jīng)　在髂前上棘內(nèi)側　　　 ↓經(jīng)腹股溝韌帶深面　　　 ↓　大腿外側面皮膚,4、股神經(jīng),（1）走行：,股神經(jīng)→髂肌與腰大肌間→ →腹股溝韌帶深方→股三角→ →→分支至大腿前群肌和前面皮

13、膚,（2）分支：,,（3）損傷：,運動障礙：屈髖力弱，坐位時不能伸小腿，行走困難，股四頭肌腱反射消失 感覺障礙：皮支分布區(qū),肌支：股四頭肌、縫匠肌、恥骨肌隱神經(jīng)：小腿內(nèi)側面、足內(nèi)側緣前皮支：大腿和膝關節(jié)前面,,股三角,邊界：腹股溝韌帶縫匠肌內(nèi)側緣長收肌內(nèi)側緣內(nèi)容（外 內(nèi)）股神經(jīng)股動脈股靜脈股管股深淋巴結,5、閉孔神經(jīng)自腰大肌內(nèi)側緣出，伴隨動脈沿小骨盆側壁向前下行，穿閉孔至大腿內(nèi)側。分為前、后兩支。

14、（1）前支行于短收肌淺面，分支至長收肌、股薄肌及髖、膝關節(jié)。（2）后支行于短收肌深面，分支支配閉孔外肌和大收肌。其皮支由前支發(fā)出，分布于股前區(qū)內(nèi)上部的（髖關節(jié)）皮膚。,腰叢定點定位與扎針方法：俯臥位,定點同前針刀松解了上述部位軟組織或臀上皮神經(jīng)后，出針。12號針頭破皮，換成員針到達橫突背面后，針尖朝向下一橫突根部，針身與脊柱成45度角，邊進針邊小幅度擺動針尖，當有串麻感時，保持深度，角度不變，擺動針尖，使串麻感重復3,4次即可出

15、針，拔罐，貼創(chuàng)可貼，囑傷口3天不要粘水。治療順序：L3，L4 ,L5 ,L2。,腰叢定點定位與扎針方法：仰臥位,一、恥骨結節(jié)為第1點，垂直進針到骨面，做上下左右小幅度點切。二、股動脈內(nèi)側一橫指為第2點，進針后，針尖向恥骨結節(jié)方向刺到刺骨結節(jié)，小幅度向外點切松解恥骨上支的恥骨肌。三、1點與2點向下等腰三角形為第3點，進針后，針尖朝向恥骨結節(jié)病刺到恥骨節(jié)下緣，針對恥骨下支附著的短收肌、 ★閉孔外肌、 ★股薄肌、大收肌做松解。四、12

16、3構成三角形的中點為第4點，進針后，針尖刺到恥骨結節(jié)后，針尖提插到恥骨結節(jié)下緣針對長收肌、閉孔外肌做松解。五、恥骨坐骨支為第5點，進針后，針對恥骨弓、坐骨支內(nèi)收大肌、閉孔外肌做松解。,骶叢,一、組成L4前支一部分L5前支S1-5前支Co前支,,腰骶干,二、位置 骨盆腔內(nèi)，骶骨與梨狀肌的前面、髂內(nèi)動脈的后方,梨狀肌起于盆后壁，第2～4骶前孔的外側，向外下方穿過坐骨大孔出骨盆，與坐骨大孔的上、下緣之間有一間隙，分別稱為：

17、 1.梨狀肌上孔 2.梨狀肌下孔,,,,三、分支1、臀上神經(jīng)2、臀下神經(jīng)3、股后皮神經(jīng)4、陰部神經(jīng)5、坐骨神經(jīng),1、臀上神經(jīng)【L4—S1】 伴隨臀上動、靜脈經(jīng)梨狀肌上孔出骨盆，支配臀中肌、臀小肌、闊筋膜張肌。,2、臀下神經(jīng) 伴隨臀下動、靜脈經(jīng)梨狀肌下孔出骨盆，支配臀大肌。,3、股后皮神經(jīng)經(jīng)梨狀肌下孔出骨盆，分布于股后部和腘窩的皮膚。,,,4、陰部神經(jīng)與陰部內(nèi)動靜脈一起經(jīng)梨狀肌下孔出骨盆，繞坐骨棘經(jīng)坐

18、骨小孔入坐骨肛門窩，分支分布于會陰部和外生殖器的肌和皮膚。,4、陰部神經(jīng)主要分支：肛神經(jīng)、會陰神經(jīng)、陰莖背神經(jīng)。,支配肛門外括約肌及肛門部的皮膚,,會陰諸肌和陰囊或大陰唇的皮膚,,走在陰莖（陰蒂）的背側，主要分布于陰莖（陰蒂）的皮膚,,5、坐骨神經(jīng)是全身最粗大的神經(jīng)，經(jīng)梨狀肌下孔出盆腔，在臀大肌深面，經(jīng)坐骨結節(jié)與股骨大轉(zhuǎn)之間至股后，在股二頭肌深面下降，一般在腘窩上方分為脛神經(jīng)和腓總神經(jīng)。在股后部發(fā)出肌支支配大腿后群肌。,坐骨神經(jīng)與梨

19、狀肌的關系,坐骨神經(jīng)以單干出梨狀肌下孔者占66.3%。其余的變異型者占33.7%。,坐骨神經(jīng)干體表投影：坐骨結節(jié)與大轉(zhuǎn)子之間的中點到股骨內(nèi)、外髁之間中點的連線的上2/3段為坐骨神經(jīng)的體表投影區(qū)。,,,,,,,（1）脛神經(jīng)走行： 坐骨神經(jīng)干的直接延續(xù)，沿腘窩中線在小腿三頭肌深面伴脛后動脈下行，通過內(nèi)踝后方至足底，分為足底內(nèi)側神經(jīng)和足底外側神經(jīng)。,（1）脛神經(jīng)支配分布： 小腿后群肌、后面皮膚 足底肌、足底皮膚損傷表現(xiàn)：

20、 足不能跖屈，內(nèi)翻力弱，不能以足尖站立，足內(nèi)翻力減弱，拮抗肌牽拉出現(xiàn)背屈和外翻位，“鉤狀足” ，感覺障礙以足底區(qū)明顯。,（2）腓總神經(jīng)走行： 自坐骨神經(jīng)發(fā)出后，沿腘窩外側緣外下行，繞腓骨頸至小腿前面，分為腓淺神經(jīng)和腓深神經(jīng)。,腓淺神經(jīng)： 小腿肌外側群和前群之間，于小腿中下1/3交界處穿至皮下。 支配腓骨長、短肌，并分布小腿前外側面和足背、足趾背的皮膚。,腓深神經(jīng)： 小腿肌前群之間伴脛前動脈下行。

21、 支配小腿肌前群和足背肌，并分布第1、2趾相鄰緣背面的皮膚。,（2）腓總神經(jīng)損傷表現(xiàn)： 足不能背屈，不能外翻，不能伸趾，重力和后肌群的過度牽拉，足下垂并內(nèi)翻，呈“馬蹄”內(nèi)翻足，走路時跨閾步態(tài)。 感覺障礙在小腿外側和足背明顯。,骶叢的扎針方法,方法一：用拇指側緣，在臀溝處從尾骨端向上滑動觸及皮下軟組織，當出現(xiàn)一指尖大小的凹陷時，此處即為骶管裂孔。在凹陷上緣骨面旁開1厘米即為骶S 4后孔S 4向外斜上1厘米為S3后孔

22、S 3向外斜上1.5厘米為S2后孔S2向外斜上2厘米為S1后孔方法二：S1骶中嵴高點旁開2厘米向下0.5厘米為S1后孔S2骶中嵴高點旁開1.8厘米向下0.5厘米為S2后孔S3骶中嵴高點旁開1.5厘米向下0.5厘米為S3后孔S4骶中嵴下緣旁開1厘米為S4后孔,7號胸穿針浸潤麻醉并進一步確認所定點，12號針頭開孔，1.5圓針松解各孔的骶叢神經(jīng)引出麻木放射為度。,骶叢的扎針方法,方法三：如圖：,7號胸穿針浸潤麻醉并進一步確認所定