腹瀉鑒別診斷

1、腹瀉的鑒別診斷,2005.6.27,Case 1,男，58歲，因腹瀉1天于2004年8月20日急診就診。起病后排稀水樣便10余次，每次量不多，有粘液膿血，伴下腹痛、發(fā)熱，無惡心嘔吐。既往有高血壓、冠心病6年，藥物治療控制不滿意。查體：體溫38.5度，血壓140/90mmHg，心肺（－），下腹有壓痛，無肌緊張和反跳痛，腸鳴音活躍。,病例特點,夏秋季急性起病，病程1天——急性腹瀉：感染or食物中毒？發(fā)熱，T38.5C——感染、惡性疾病

2、、IBD、敗血癥？稀水樣便，有粘液膿血——滲出性腹瀉：腸道炎癥？10余次/日，每次量不多——多次少量，直腸激惹？伴下腹痛——急性感染性？,急性細菌性痢疾？,起病原因：攝入不潔食物或與菌痢病人接觸血常規(guī)：WBC可達（10-20）*10^9/L，中性粒細胞為主便常規(guī)：粘液膿血便；鏡檢可見WBC (>15/HP)、膿細胞、少數(shù)RBC，巨嗜細胞有助診斷菌培養(yǎng)：痢疾桿菌。,治療,一般治療：休息，消毒隔離，流食或半流食。對

3、癥治療：補液，止痛，抗炎，退熱?？咕委煟航Y合藥敏試驗，一般首選喹諾酮類,Case 2,女，30歲，因腹瀉半年就診。半年前勞累后出現(xiàn)腹瀉，大便3－6次/日，不成形，肉眼無明顯膿血，便前腹痛，便后稍緩解。半年來體重減輕8kg，有食欲減退、低熱，易出汗。未正規(guī)診治，自服氟哌酸、黃連素、整腸生無效。否認肝炎、結核病史。結婚5年，未孕。查體：體溫38.0度，消瘦，貧血貌，心肺（－），肝脾肋下未及，右下腹飽滿，有輕壓痛。,病例特點,青年女性，慢

4、性腹瀉，病程半年。低熱、消瘦、易出汗、食欲減退。大便3－6次/日，不成形，肉眼無明顯膿血，便前腹痛，便后稍緩解。PE：T38.0C，消瘦，貧血貌，右下腹飽滿，有輕壓痛。,腸結核？,既往史及結核接觸史有無腸外結核？CXR實驗室檢查：可有中度貧血，WBC一般正常，ESR、CRP升高，糞便多為糊樣，無粘液膿血，鏡下見少量膿細胞及RBC。PPD試驗強陽性幫助診斷。X線檢查：病變段激惹征，粘膜粗亂，腸腔變窄，腸段縮短變形，回盲正常角度

5、喪失等。結腸鏡檢查：回盲部為主，粘膜充血水腫，環(huán)形潰瘍形成，活檢干酪性肉芽腫可確診。,Crohn’s Disease?,有無瘺管形成，肛周病變實驗室檢查：貧血，ESR加快，ALB低，便OB(+)。X線表現(xiàn)：病變節(jié)段性分布，粘膜粗亂，鵝卵石征，假息肉，多發(fā)狹窄。結腸鏡表現(xiàn)：階段性受累，縱行潰瘍，鵝卵石樣改變，腸腔狹窄，假性息肉，病變段間粘膜正常?；顧z可見非干酪性肉芽腫或大量淋巴細胞聚集。,治療,腸結核：抗癆治療CD：SASP、糖

6、皮質激素、免疫抑制劑難以鑒別時可行診斷性抗癆治療。,Case 3,女，38歲，間斷腹瀉6年。6年前因進食不當出現(xiàn)腹痛、腹瀉，無其他伴隨癥狀，自服黃連素好轉。此后常于進食生冷食物或精神緊張時腹瀉，便前臍周絞痛，排稀水樣大便后腹痛完全緩解。每月發(fā)作3-5次。病后體重無變化。曾就診數(shù)家醫(yī)院，查便常規(guī)、潛血均陰性，全消造影、胃鏡、結腸鏡未發(fā)現(xiàn)異常。查體無異常發(fā)現(xiàn)。,病例特點,中青年女性，慢性腹瀉，病程6年。進食生冷食物或精神緊張后發(fā)作。

7、稀水樣大便，便OB(-)，每月發(fā)作3-5次。便前臍周絞痛，便后完全緩解。一般情況好，查體及輔助檢查無陽性發(fā)現(xiàn)。,IBS?,排除器質性病變后方可診斷有無便秘？——腹瀉型？有無失眠、焦慮、抑郁、頭昏、頭痛等精神癥狀？治療上以輔導為主，可短期予解痙劑、止瀉劑，必要時可抗抑郁治療。,Case 4,男，50歲，間斷上腹痛3年，伴腹瀉1年?；颊?年前開始出現(xiàn)餐后腹痛，未診治。1年前開始腹瀉，大便每天2-6次不等，每次量較大，糊狀，進食油

8、膩加重。體重減輕近10kg。飲酒近30年，平均每天飲白酒4兩左右。查體：消瘦，皮膚干燥脫屑，心肺（－），中上腹有壓痛，肝脾未及。,病例特點,老年男性，慢性病程。餐后上腹痛腹瀉2-6次/日，量大，糊狀，油食加重。消瘦長期大量飲酒史PE：消瘦，皮膚干燥脫屑，中上腹壓痛。,慢性胰腺炎？,腹痛與體位有無關系？腰背放射？大便有無惡臭及油光——脂肪瀉？查便蘇丹III染色淀粉酶測定胰腺內外分泌功能試驗胰腺影像學檢查組織病理學及細胞

9、學檢查,滲透性腹瀉,由腸內容物滲透壓增高，阻礙腸內水分與電解質的吸收而引起，如乳糖酶缺乏，乳糖不能水解即形成腸內高滲，服用鹽類瀉劑或甘露醇等引起的腹瀉亦屬此型。,須與胰腺癌鑒別,短期內進行性加重，早期即可消瘦黃疸：胰頭腫物壓迫糖尿病突然出現(xiàn)或加重游走性血栓性靜脈炎或動脈血栓癥腫瘤標志物如CA19-9，CEA，POA等影像學及組織病理學檢查,Case 5,女，24歲，腹瀉1月余。1月前無誘因出現(xiàn)大便不成形，每天3-4次，無膿血，