2011級(jí)新生就醫(yī)及報(bào)銷(xiāo)方法-復(fù)旦大學(xué)校醫(yī)院

1、健康服務(wù)面對(duì)面,校醫(yī)院學(xué)工部研工部,2011級(jí)大學(xué)生醫(yī)保政策解讀,校醫(yī)院 劉立祥,校醫(yī)院簡(jiǎn)介,？,工作時(shí)間,邯鄲校區(qū)校醫(yī)院服務(wù)時(shí)間：(1)全年無(wú)休，24小時(shí)有醫(yī)生接診。(2)工作日的門(mén)診時(shí)間安排為： 周一—周五： 上午8：00—11：30， 下午1：30—4：45（周二下午1：30—3：00） 中午11：30-下午1：30；下午4：45（周二下 午3：00）請(qǐng)到值班室由值班醫(yī)

2、生負(fù)責(zé)接診。電話(huà)：65642451(3)雙休日，國(guó)定節(jié)假日和夜間請(qǐng)到值班室由值班醫(yī)生負(fù)責(zé)接診楓林校區(qū)門(mén)診服務(wù)時(shí)間：(1)周一—周五上午8：00—11：30，下午1：30—4：45（周二下午為1：30—3：00）； 下午4：45—5：20為簡(jiǎn)易門(mén)診，5：20后停診。(2)雙休日、國(guó)定假日停診。門(mén)診部聯(lián)系電話(huà)： 54237065,張江保健站開(kāi)診時(shí)間 8：45－11：45  &

3、#160;；13：30－16：30聯(lián)系電話(huà)：51355602每學(xué)期初和學(xué)期末有二次到張江校區(qū)集中報(bào)銷(xiāo)醫(yī)藥費(fèi)的時(shí)間，請(qǐng)注意網(wǎng)上公告。  江灣保健站開(kāi)診時(shí)間 (1)周一—周五8：00－16：45(2)雙休日、國(guó)定假日停診。聯(lián)系電話(huà)：51630039,政策背景,2008年10月，國(guó)務(wù)院辦公廳《關(guān)于將大學(xué)生納入城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)試點(diǎn)范圍的指導(dǎo)意見(jiàn)》(國(guó)辦發(fā)〔2008〕119號(hào))上海市人力資源社會(huì)

4、保障局等5委辦局《關(guān)于將本市大學(xué)生納入本市城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)的通知》(滬人社醫(yī)發(fā)〔2011〕45號(hào) )大學(xué)生醫(yī)保不再是本市單列的醫(yī)保類(lèi)別,6,上海本輪醫(yī)改前的多種醫(yī)療保障制度(2009),7,上海本輪醫(yī)改的醫(yī)療保障制度改革(2011),國(guó)家醫(yī)改確立的“三橫三縱”式醫(yī)療保障體系,8,補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)、商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn),醫(yī)療救助,,城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn),城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn),新型農(nóng)村合作醫(yī)療,基本醫(yī)療保險(xiǎn),在校期間如何選擇

5、入保,,城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn),補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)（住院互助金）,商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn),醫(yī)療幫困,,無(wú)憂(yōu)保障,,全面保障,10,2011級(jí)大學(xué)生醫(yī)保政策,保障對(duì)象保證覆蓋面不變：本市各類(lèi)高等院校、科研院所中接受普通高等學(xué)歷教育的全日制本科學(xué)生、高職高專(zhuān)學(xué)生以及非在職研究生 資金籌集個(gè)人繳費(fèi)：按照中小學(xué)生居保標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行，2011年為每人每年80元，2012年保持不變；市財(cái)政：仍按原標(biāo)準(zhǔn)每人每年95元投入住院和門(mén)診大?。好咳嗣磕?0元作為統(tǒng)籌資金，

6、核撥至居?；鸾y(tǒng)籌使用；普通門(mén)急診：每人每年45元，核撥給高校管理和使用；超支再補(bǔ)貼50%，學(xué)校負(fù)擔(dān)50%。,11,2011級(jí)大學(xué)生醫(yī)保政策,保障待遇普通門(mén)急診校內(nèi)醫(yī)療待遇保持不變，報(bào)銷(xiāo)90%；校外門(mén)急診設(shè)300元起付線(xiàn)，年累計(jì)超過(guò)起付線(xiàn)以上的部分，在一、二、三級(jí)醫(yī)院就醫(yī)分別報(bào)銷(xiāo)65%、55%和50%；住院2011年：不設(shè)起付線(xiàn)，費(fèi)用由個(gè)人和醫(yī)保各分擔(dān)50%2012年：將按調(diào)整前的標(biāo)準(zhǔn)繼續(xù)設(shè)起付線(xiàn)（一級(jí)醫(yī)院50元，二級(jí)10

7、0元，三級(jí)300元） ，起付線(xiàn)以上一級(jí)醫(yī)院支付75％，二級(jí)支付65％，三級(jí)支付55％,刪,1月1日至12月31日,12,2011級(jí)大學(xué)生醫(yī)保政策,過(guò)渡期2011年9月1日起至2014年8月31日過(guò)渡期內(nèi)實(shí)行“老生老辦法，新生新辦法”過(guò)渡期內(nèi)新生的大病門(mén)診及住院醫(yī)療待遇繼續(xù)按照原規(guī)定執(zhí)行至過(guò)渡期結(jié)束：門(mén)診大病報(bào)銷(xiāo)100%，住院起付線(xiàn)(三級(jí)300元、二級(jí)100元、一級(jí)50元)以上符合規(guī)定的全部醫(yī)療費(fèi)用100%報(bào)銷(xiāo)；,2011年秋季以后

8、入學(xué),13,2011級(jí)大學(xué)生醫(yī)保政策,大學(xué)生補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)制度醞釀進(jìn)行時(shí)…… 市醫(yī)保辦、市教委、紅十字會(huì)等正在溝通協(xié)商，初步明確在一年內(nèi)將少兒住院互助基金延伸至大學(xué)生群體； 如能參照中小學(xué)生醫(yī)療保障模式(居保+少兒住院互助基金)，大學(xué)生住院保障待遇可望基本恢復(fù)至調(diào)整前水平初步測(cè)算如將原財(cái)政按人頭補(bǔ)助的50元用于互助基金，大學(xué)生住院政策報(bào)銷(xiāo)比例可望達(dá)到95%以上；,門(mén)、急診及住院待遇,14,,復(fù)旦大學(xué)學(xué)生門(mén)急診及住院流程圖,

9、,2011年秋季后入學(xué)學(xué)生門(mén)急診醫(yī)療費(fèi)報(bào)銷(xiāo)須知,一、校內(nèi)就診醫(yī)療費(fèi)報(bào)銷(xiāo)90%，就診時(shí)直接從校園一卡通中收取個(gè)人負(fù)擔(dān)的10%，因此無(wú)需報(bào)銷(xiāo)；二、經(jīng)校醫(yī)院轉(zhuǎn)診的校外門(mén)診醫(yī)療費(fèi)或急診醫(yī)療費(fèi)才可以按比例報(bào)銷(xiāo)；三、符合上海市城鎮(zhèn)居民醫(yī)保規(guī)定并且在醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)院就診發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)才可以按比例報(bào)銷(xiāo)；四、醫(yī)療費(fèi)累計(jì)總額超過(guò)300元的自付段以上的部分才可以按照就診醫(yī)院的級(jí)別按比例報(bào)銷(xiāo)；五、上海市醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)院醫(yī)療費(fèi)報(bào)銷(xiāo)比例為：一級(jí)醫(yī)院報(bào)銷(xiāo)65%，二級(jí)醫(yī)

10、院報(bào)銷(xiāo)55%，三級(jí)醫(yī)院報(bào)銷(xiāo)50%，無(wú)法確定級(jí)別的報(bào)銷(xiāo)55%；六、寒暑假期間經(jīng)校醫(yī)院同意備案，在外省市醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)院發(fā)生的慢性病治療或急診治療醫(yī)療費(fèi)統(tǒng)一報(bào)銷(xiāo)55%；七、一個(gè)自然年度（即1月1日至12月31日）內(nèi)醫(yī)療費(fèi)累計(jì)總額未超過(guò)300元自付段的不予報(bào)銷(xiāo)，并且不能累計(jì)到下一個(gè)自然年度，下一個(gè)自然年度的300元自付段重新開(kāi)始累計(jì)計(jì)算；八、一個(gè)自然年度內(nèi)發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)報(bào)銷(xiāo)開(kāi)始日期為當(dāng)年的4月1日，截止日期為下一年的3月31日；九、報(bào)銷(xiāo)時(shí)應(yīng)

11、攜帶以下證件：校園一卡通、轉(zhuǎn)診單（急診除外）、校外就診的門(mén)急診病歷及門(mén)急診醫(yī)療費(fèi)收據(jù)；十、報(bào)銷(xiāo)約2周后由財(cái)務(wù)處將醫(yī)療費(fèi)實(shí)報(bào)金額劃轉(zhuǎn)到個(gè)人的銀行卡中。十一、意外傷害先理賠后報(bào)銷(xiāo)，詳情咨詢(xún)學(xué)工部和研工部：本科生到學(xué)工部1號(hào)樓211房間湯老師處辦理，電話(huà)：55663369；研究生到研工部8號(hào)樓307房間夏老師處辦理，電話(huà)：65643994；校醫(yī)院門(mén)診報(bào)銷(xiāo)咨詢(xún)電話(huà)：65643848住院報(bào)銷(xiāo)咨詢(xún)電話(huà)：55664009,不予報(bào)銷(xiāo)情況說(shuō)明,以下情

12、況不予報(bào)銷(xiāo)：1）未經(jīng)醫(yī)保辦同意，自行去定點(diǎn)醫(yī)院或其他醫(yī)院就診和住院發(fā)生的費(fèi)用；2）經(jīng)轉(zhuǎn)診后發(fā)生的檢查費(fèi)、藥品費(fèi)用及住院費(fèi)用等超出城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)支付范圍的費(fèi)用；3）不符合急診病情的急診所發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用；4）超過(guò)轉(zhuǎn)診有效期的就診醫(yī)療費(fèi)用（一個(gè)月）；5）救護(hù)車(chē)費(fèi)、特需醫(yī)療及自行購(gòu)買(mǎi)藥品的費(fèi)用；6）超過(guò)報(bào)銷(xiāo)截止日期的醫(yī)療費(fèi)原始收據(jù)上記載的費(fèi)用。7）屬于《上海市基本醫(yī)療保險(xiǎn)不予支付費(fèi)用的診療項(xiàng)目范圍》的不予報(bào)銷(xiāo)。,,祝大家健康平安