乳腺mri的檢查方法和表現(xiàn)

1、乳腺M(fèi)RI的檢查方法和表現(xiàn),Contents,,,,,臨床常用的對(duì)乳腺的影像檢查方法有鉬靶 X 線(xiàn)攝影、超聲、CT 及MR 等，鉬靶X線(xiàn)攝影具有診斷正確性高，費(fèi)用相對(duì)較低及操作簡(jiǎn)便等特點(diǎn)，仍被公認(rèn)為乳腺疾患影像學(xué)檢查的首選方法，可顯示乳腺內(nèi)的腫塊和細(xì)小鈣化。全部DCIS中80%由鉬靶 X 線(xiàn)攝影單獨(dú)檢出。過(guò)去觸診檢出者腫瘤平均直徑6cm，經(jīng)由鉬靶 X 線(xiàn)攝影檢出者平均直徑1cm。但對(duì)近胸壁處的腫塊易遺漏，對(duì)致密型乳腺對(duì)比度差及細(xì)小腫塊

2、也不能很好地發(fā)現(xiàn)。,,乳腺M(fèi)RI檢查相對(duì)于鉬靶X線(xiàn)攝影具有以下優(yōu)勢(shì) ：對(duì)乳腺病變有較高的敏感性，特別是致密型乳腺、乳腺癌術(shù)后局部復(fù)發(fā)以及觀察乳房成形術(shù)后假體位置、有無(wú)遺漏或并發(fā)癥等； 雙側(cè)乳腺同時(shí)成像； 斷層及任意三維成像，可使病灶定位更準(zhǔn)確直觀； 對(duì)特殊部位如位于乳腺高位、深位病灶的顯示要優(yōu)于 X 線(xiàn)； 對(duì)多中心、多灶性病變的檢出、對(duì)胸壁侵犯的觀察以及對(duì)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的顯示要優(yōu)于其它檢查方法， 對(duì)需要保乳治療的乳腺癌患者，有利

3、于發(fā)現(xiàn)隱匿性子灶； 行 MRI 動(dòng)態(tài)增強(qiáng)掃描、彌散加權(quán)，有助于良、惡性病變的鑒別。,MR掃描方法,平掃和脂肪抑制序列 因乳腺富含脂肪組織， 嚴(yán)重干擾對(duì)病灶的觀察，因此乳腺 MR多采用脂肪抑制技術(shù)。TIWI有利于觀察乳腺脂肪和腺體的解剖分布 T2WI 圖像在診斷囊腫或纖維腺瘤方面很有價(jià)值STIR序列可區(qū)分不同腫塊的信號(hào)特征。尤其浸潤(rùn)性導(dǎo)管癌（ IDC），纖維腺瘤（ FA）和乳腺囊腫間信號(hào)均勻度有顯著性差異。,MR動(dòng)態(tài)增強(qiáng)掃描

4、,動(dòng)態(tài)增強(qiáng) dynamic contrast-enhanced 時(shí)間信號(hào)曲線(xiàn)是對(duì)病灶進(jìn)行連續(xù)動(dòng)態(tài)變化觀察分析極具價(jià)值的參數(shù)，它反映了強(qiáng)化前后信號(hào)強(qiáng)度的變化。,時(shí)間信號(hào)曲線(xiàn)分類(lèi),,漸增型,,平臺(tái)型,,流出型,,,時(shí)間信號(hào)曲線(xiàn)敏感性為 91%，特異性為 83%，乳腺癌在三型曲線(xiàn)上的可能性分別為6%、64%和78%。。,,另外根據(jù)時(shí)間密度曲線(xiàn)測(cè)算的多種定量參數(shù)( 如早期增強(qiáng)率、 峰值強(qiáng)化率、 達(dá)峰時(shí)間、 強(qiáng)化峰值) 對(duì)于鑒別診斷有價(jià)值

5、。其中對(duì)早期增強(qiáng)率的診斷價(jià)值研究得較多, 其可以反映病灶血液灌注狀況, 一般認(rèn)為早期強(qiáng)化率≥80% 對(duì)于乳腺癌有一定特異性。,另外根據(jù)時(shí)間信號(hào)曲線(xiàn)測(cè)算的多種定量參數(shù)( 如早期增強(qiáng)率、 峰值強(qiáng)化率、 達(dá)峰時(shí)間、 強(qiáng)化峰值) 對(duì)于鑒別診斷有價(jià)值。其中對(duì)早期增強(qiáng)率的診斷價(jià)值研究得較多, 其可以反映病灶血液灌注狀況, 一般認(rèn)為早期強(qiáng)化率≥80% 對(duì)于乳腺癌有一定特異性。,乳腺的功能成像,擴(kuò)散加權(quán)成像（ DWI） 惡性病變?cè)?DWI

6、 上表現(xiàn)為明顯高信號(hào)，良性病變高于或略高于腺體信號(hào)。乳腺腫瘤 ADC與細(xì)胞密度的相關(guān)性很好，惡性腫瘤生長(zhǎng)活躍、細(xì)胞密度高、ADC 小，良性腫瘤細(xì)胞密度低、ADC大。,,一般認(rèn)為， ADC值的大小為： 惡性病變＜良性病變＜正常組織。良惡性病變ADC值有重疊：良性病變?nèi)缛橄倌倚栽錾⑷轭^狀瘤其細(xì)胞排列緊密， 周?chē)檠仔苑磻?yīng)， 會(huì)導(dǎo)致ADC值降低； 黏液腺癌腫瘤細(xì)胞分泌勁液形成黏液湖， 水分子彌散無(wú)明顯受限， ADC值未見(jiàn)降低反而升高

7、；,,癌灶內(nèi)出現(xiàn)囊變、壞死或纖維間質(zhì)水腫時(shí)， 致ADC值升高出現(xiàn)假陰性。所以測(cè)量ADC時(shí)應(yīng)該避開(kāi)囊變、壞死的區(qū)域。,磁共振波譜分析（MRS）,☆是一種能夠定量檢測(cè)病變內(nèi)化學(xué)物質(zhì)的無(wú)創(chuàng)檢查方法, 能從分子水平上反映組織的病理生理變化。 ☆不同化合物的相同原子核之間，相同化合物的不原子核之間的共振頻率的差別，就是MRS的理論基礎(chǔ)☆MRI 波譜中橫坐標(biāo)代表化學(xué)位移的大小,以磁共振頻率的百萬(wàn)分之一( PPM)表示,縱坐標(biāo)代表代謝產(chǎn)物的

8、信號(hào)強(qiáng)度, 其中1H-MRS、 31P-MRS臨床應(yīng)用廣泛。乳腺1H-MRS主要測(cè)量組織內(nèi)膽堿的含量, 其峰值位置在3. 2 PPM?！钅憠A及其代謝物的含量反映了乳腺上皮細(xì)胞的代謝水平,其主要是參與細(xì)胞膜運(yùn)輸及擴(kuò)散功能?！钭鳛榛钚源x物的游離膽堿在正常組織中濃度較低, 膽堿水平升高反映細(xì)胞膜合成增加或細(xì)胞增殖加快。,,據(jù)研究1H-MRS 3. 2 PPM 處復(fù)合膽堿峰診斷乳腺病變的靈敏度為80% , 特異度為86% 。膽堿峰并非

9、乳腺惡性腫瘤特異表現(xiàn), 部分無(wú)癥狀志愿者及哺乳期女性也可出現(xiàn)膽堿峰。,,,,,正常乳腺M(fèi)RI,乳腺實(shí)質(zhì)： 是由腺體和導(dǎo)管構(gòu)成的復(fù)合結(jié)構(gòu),呈中等信號(hào)，在T1W圖像明顯低于脂肪組織，而略高于肌肉組織。,,乳腺間質(zhì)：由脂肪和纖維組織構(gòu)成，圍繞和伸入小葉。脂肪組織T1WI和T2WI圖像上呈高信號(hào)，纖維組織呈較低信號(hào)。,正常乳腺M(fèi)R分型,致密型：腺體組織占乳腺大部分或全部，T1W及T2W一致性較低及中等信號(hào)。,,脂肪型：主要由高信號(hào)的脂

10、肪組織構(gòu)成，T1W及T2W均呈高信號(hào)，殘留部分的索條狀乳腺小梁 T1W及T2W呈低及中等信號(hào)。,,中間混合型：介于致密型及脂肪型兩型之間。,,乳腺異常MRI,異常強(qiáng)化的定義：增強(qiáng)后信號(hào)強(qiáng)度高于正常乳腺組織。異常強(qiáng)化按照形態(tài)學(xué)表現(xiàn)分為三類(lèi)： （1）局灶性病變。 （2）腫塊。 （3）非腫塊樣病變。,,局灶性病變?yōu)樾“唿c(diǎn)狀強(qiáng)化灶，難以形容其形態(tài)和邊緣特征，通常小于5mm。灶性強(qiáng)化也可為多發(fā)，呈斑點(diǎn)狀散布于乳腺正常

11、腺體和脂肪內(nèi)。多為偶然發(fā)現(xiàn)的強(qiáng)化病灶?？蔀橄袤w組織灶性增生性改變，如兩側(cè)對(duì)稱(chēng)表現(xiàn)可提示為良性或與激素相關(guān)。,,腫塊定義：具有三維立體結(jié)構(gòu)的占位性病變。描述包括：（1）形態(tài) （2）邊緣 （3）內(nèi)部強(qiáng)化特征形態(tài)包括：圓形、類(lèi)圓形、分葉形和不規(guī)則形。邊緣：光滑、不規(guī)則或毛刺。,,腫塊內(nèi)部強(qiáng)化特征均勻強(qiáng)化，常提示良性。不均勻強(qiáng)化，惡性多見(jiàn)

12、。邊緣強(qiáng)化：出現(xiàn)邊緣強(qiáng)化除囊腫合并感染或脂肪壞死外，應(yīng)高度提示惡性。分隔強(qiáng)化：也多是惡性病變的特征。內(nèi)部低信號(hào)分隔：提示纖維腺瘤。動(dòng)態(tài)觀察：惡性病變的強(qiáng)化方式多由邊緣強(qiáng)化向中間滲透，呈向心樣強(qiáng)化。良性病變的強(qiáng)化方式多由中心向外圍擴(kuò)散呈離心樣強(qiáng)化。,,此種強(qiáng)化可為小片狀或大片狀，其內(nèi)部強(qiáng)化特征，與臨近乳腺實(shí)質(zhì)不同。對(duì)其描述包括分布、內(nèi)部強(qiáng)化特征和兩側(cè)是否對(duì)稱(chēng)。,非腫塊樣病變,局限性強(qiáng)化：強(qiáng)化區(qū)域小于一個(gè)象限的1/4，異常強(qiáng)化病變之

13、間有脂肪和腺體組織。線(xiàn)樣強(qiáng)化：強(qiáng)化表現(xiàn)為線(xiàn)樣，在3D或其他方位圖像上可表現(xiàn)為片狀。導(dǎo)管樣強(qiáng)化：指向乳頭方向的線(xiàn)樣強(qiáng)化，可有分支。段性強(qiáng)化：呈三角或錐形強(qiáng)化，尖端指向乳頭，沿導(dǎo)管或其分支走形。區(qū)域性強(qiáng)化：大范圍非導(dǎo)管走行區(qū)的強(qiáng)化。多發(fā)區(qū)域性強(qiáng)化：兩個(gè)或兩個(gè)以上的區(qū)域性強(qiáng)化。彌漫性強(qiáng)化：遍布整個(gè)乳腺?gòu)V泛散在的均勻強(qiáng)化,,線(xiàn)樣或段性強(qiáng)化，提示惡性病變，特別是導(dǎo)管內(nèi)癌。區(qū)域性、多發(fā)區(qū)域性或彌漫性的強(qiáng)化多出現(xiàn)在絕經(jīng)前婦女（表現(xiàn)隨月經(jīng)

14、周期不同而不同）和絕經(jīng)后用激素替代治療的女性，多提示為良性增生性改變。,乳腺異常MRI,乳腺囊腫,左乳纖維腺瘤,左乳纖維腺瘤,,DWI病灶呈略高信號(hào)，ADC圖呈低信號(hào)，值約1.68×10-3 mm2/s,,增強(qiáng)掃描呈明顯強(qiáng)化，邊緣光整,,時(shí)間－信號(hào)強(qiáng)度曲線(xiàn)呈上升型,DCIS病理分型,,DCIS鈣化與病理對(duì)照,,DCIS,,DCIS的非腫塊樣強(qiáng)化,左乳纖維腺瘤,雙側(cè)乳腺浸潤(rùn)性導(dǎo)管癌,,圖5橫軸位3D-T1WI—FS動(dòng)態(tài)增強(qiáng)掃描，

15、薄層顯示病灶增強(qiáng)明顯，邊界清楚，周邊可見(jiàn)毛刺，提示惡性征象。圖6橫軸位T1WI—FS動(dòng)態(tài)增強(qiáng)掃描，MIP重建圖像顯示病灶增強(qiáng)明顯，周?chē)茉龃止┭?，形態(tài)呈分葉狀，邊緣清楚，同側(cè)腋窩淋巴結(jié)腫大，提示惡性征象。 圖7橫軸位T1WI．FS動(dòng)態(tài)增強(qiáng)掃描，病灶由多個(gè)結(jié)節(jié)組成，呈分葉狀。 圖8為圖7病灶不同興趣區(qū)的動(dòng)態(tài)增強(qiáng)曲線(xiàn)，結(jié)節(jié)病灶區(qū)呈快速上升下降型，增強(qiáng)幅度大，提示惡性病灶。,乳腺浸潤(rùn)性導(dǎo)管癌,圖 1A 　 動(dòng)態(tài)增強(qiáng)掃描序列未注入造影劑

16、時(shí) ,可見(jiàn)右 乳不規(guī)則腫塊 ,與周?chē)袤w信號(hào)相似 ,不易鑒別。圖 1B 　 擴(kuò)散加權(quán)成像表現(xiàn)為顯著高信號(hào)。,,圖 1　 動(dòng)態(tài)增強(qiáng)第一分鐘 ,腫塊強(qiáng)化明顯 ,可見(jiàn)分葉改變;圖 2　 平臺(tái)型時(shí)間 - 信號(hào)強(qiáng)度曲線(xiàn) ,診斷為惡性;,,圖 1 右側(cè)腋窩內(nèi)見(jiàn)多枚增大的淋巴結(jié)影。圖 2 ADC圖顯示病變部位信號(hào)增高。,浸潤(rùn)性導(dǎo)管癌,48歲，發(fā)現(xiàn)右乳腫塊10天。,,b值=800時(shí) DWI呈高信號(hào),ADC圖信號(hào)較低，ADC值為0.88

17、9 （x13mm2/s）,,時(shí)間－信號(hào)強(qiáng)度曲線(xiàn)（TIC）-流出型,,SUB-MIP：顯示腫塊血供情況,,,,,脂肪肉瘤,女性，33歲，發(fā)現(xiàn)右乳腫大半年余，斷奶1年，患乳腫塊較大，局部皮膚透亮。X線(xiàn)提示：右乳腺體結(jié)構(gòu)較對(duì)側(cè)模糊，其內(nèi)可見(jiàn)多發(fā)條片狀鈣化灶，結(jié)合病史，考慮乳汁淤積伴乳腺炎可能，由于結(jié)構(gòu)顯示不清，建議MR檢查。,,Tirm顯示：右乳中部巨大腫塊，有包膜，其內(nèi)信號(hào)混雜，T1WI呈混雜等低信,T2W呈高伴等信號(hào)，有分隔,,DWI呈混

18、雜號(hào)，ADC圖部分信號(hào)減低，ADC值在（0.9－1.2）103 mm2/s,時(shí)間－信號(hào)強(qiáng)度曲線(xiàn):流出型及平臺(tái)型,,SVS顯示：興趣區(qū)在3.2ppm處有較高的膽堿峰,錯(cuò)構(gòu)瘤,左乳腫塊數(shù)年，質(zhì)軟,,DWI及ADC圖信號(hào)大致與對(duì)側(cè)正常乳腺相仿ADC值：2.5,,增強(qiáng)掃描：腫瘤部分病變呈斑點(diǎn)及斑片狀強(qiáng)化，瘤壁環(huán)狀強(qiáng)化,,時(shí)間－信號(hào)強(qiáng)度曲線(xiàn)病變強(qiáng)化區(qū)域呈上升型,乳腺假體,乳腺隆胸后改變T1W T2W 增強(qiáng)T1W,,,乳腺 MRI診斷標(biāo)準(zhǔn)對(duì)

19、乳腺良、惡性病變的診斷標(biāo)準(zhǔn) , BI - RADS -MRI 提出分析病變的形態(tài)學(xué)表現(xiàn)與動(dòng)態(tài)增強(qiáng)血流動(dòng)力學(xué)表現(xiàn)具有相同的重要性 ,因此 ,診斷標(biāo)準(zhǔn)包括兩方面 .一方面依據(jù)病變形態(tài)學(xué)表現(xiàn) .另一方面依據(jù)病變動(dòng)態(tài)增強(qiáng)后血流動(dòng)力學(xué)表現(xiàn)特征來(lái)鑒別良、惡性。,,通常對(duì)于病變良、 惡性的診斷 ,動(dòng)態(tài)曲線(xiàn)可以提供決定性信息 ,有助于決定下一步的診治方法 。但對(duì)于非浸潤(rùn)性的DCIS而言 ,由于其發(fā)生部位、 少血供以及多發(fā)生鈣化等特點(diǎn) , 形態(tài)學(xué)

20、評(píng)價(jià)的權(quán)重往往大于動(dòng)態(tài)增強(qiáng)血流動(dòng)力學(xué)表現(xiàn) ,如形態(tài)學(xué)表現(xiàn)為導(dǎo)管樣或段樣強(qiáng)化 ,即使動(dòng)態(tài)增強(qiáng)曲線(xiàn)類(lèi)型不呈惡性特征亦應(yīng)考慮惡性可能。,,乳腺 MRI最后診斷可根據(jù)BI - RADS - MRI標(biāo)準(zhǔn)作出評(píng)估分類(lèi) .1類(lèi):陰性 ,未發(fā)現(xiàn)異常強(qiáng)化病灶 ,建議行常規(guī)隨訪; 2類(lèi):良性病變; 3類(lèi):可能是良性病變 ,建議短期隨訪; 4類(lèi):有惡性可能 ,建議活檢;5類(lèi):高度提示惡性病變 ,臨床應(yīng)采取適當(dāng)措施;6類(lèi): 活檢已證實(shí)為乳腺癌 ,

21、治療前檢查。如需要其他影像學(xué)檢查被歸為 0類(lèi)。,,另外 ,在 MRI報(bào)告中與 X線(xiàn)報(bào)告相同也應(yīng)描述乳腺腺體組成情況 ,包括脂肪型、 少量腺體型、 多量腺體型、 致密型 ,如果有假體植入 ,應(yīng)在報(bào)告中注明。,,磁共振新技術(shù)在臨床上的應(yīng)用1 SWI磁敏感成像-顱內(nèi)微小出血顯示極佳2 DTI張量成像-顯示白質(zhì)纖維束受累程度3 MR類(lèi)PET掃描-發(fā)現(xiàn)惡性腫瘤的遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移4 CE-MRA-頭頸部大血管成像5 MR肺動(dòng)脈灌注成像-肺動(dòng)脈栓