低場強mri對觸診腫塊的乳腺癌檢查和診斷的應用探討

1、<p>　　低場強MRI對觸診腫塊的乳腺癌檢查和診斷的應用探討</p><p>　　【摘要】 目的 探討低場強MRI對觸診腫塊的乳腺癌檢查及其表現(xiàn),評價其臨床應用價值。 </p><p>　　方法 回顧分析31例31個乳腺癌病灶的MRI資料。結果 平掃:病灶信號在T1WI上均呈略低或等信號;T2WI上90.3%的病灶呈較高、高混雜信號,9.7%表現(xiàn)為均勻較高信號;STIR上均為不

2、均勻高信號。病灶形態(tài)不規(guī)則占83.7%,類圓形占16.2%。邊緣不光整占64.5%,邊緣毛刺占25.8%。平掃診斷符合率為81.3%。增強檢查:呈快進快出中重度強化形式占53.3%;早期明顯強化,中后期維持平臺水平占46.7%;不均勻強化占86.7%。增強檢查診斷符合率為93.3%。結論 低場強MRI能較好顯示乳腺癌本身及其對鄰近組織的侵犯,平掃結合動態(tài)增強檢查有助于提高診斷的準確率。 </p><p>　　【關

3、鍵詞】 乳腺癌;磁共振成像;診斷 </p><p>　　文章編號:1003-1383(2010)05-0557-04 中圖分類號:R 737.904.452 文獻標識碼:A </p><p>　　??doi:10.3969/j.issn.1003-1383.2010.05.020 </p><p>　　近年來,國內(nèi)有關乳腺癌的MRI研究時有報道,但多數(shù)是高場強MR成

4、像的研究結果,有關乳腺癌的低場強MRI表現(xiàn)和診斷報告尚不多。我們自2003年以來,使用低場強MR成像儀及專用乳腺線圈開展乳腺腫塊的檢查,對乳腺癌的低場強MRI檢查及其表現(xiàn)進行了探討,以評價其臨床應用價值,現(xiàn)報告如下。 </p><p><b>　　資料與方法 </b></p><p>　　1.一般資料 31例女性患者,年齡27～66歲,平均42.1歲。臨床主要以乳區(qū)疼

5、痛,觸及乳腺腫塊及/或伴觸痛就診。所有病例均經(jīng)臨床病理證實。?? </p><p>　　2.檢查方法 MRI檢查設備使用安科公司的OpenMark II 0.2T永磁型磁共振成像儀,使用專用乳腺線圈,患者俯臥位頭先進,乳腺自然懸垂于線圈孔洞內(nèi)。①平掃:31例乳腺癌掃描方位常規(guī)選用橫斷位SE序列T1WI(TR/TE 300/16 ms),FSE序列T2WI(TR/TE 3000/87 ms),STIR(TR/TE/

6、TI 1600/30/95 ms),層厚5～7 mm,層距0.5～0.7 mm,矩陣256×512,平掃次數(shù)2～6次。部分病例還行橫斷位GRL系列T1WI(TR/TE/FA 400/16/60 ms)、T2WI(TR/TE/FA 400/16/30 ms),矢狀面SET1WI(TR/TE 300/16 ms)、FSET2WI(TR/TE 3000/87 ms)。②MRI增強檢查:本組有15例行對比增強檢查,我們主要選用FSET

7、1WI進行乳腺腫塊的增強掃描系列,少數(shù)選用SESST1WI、GRLT1WI。FSET1WI所選用掃描參數(shù)為TE/TR(440/22 ms),平均次數(shù)為1,共5個層面,完成一次掃描時間為0.29分鐘,GdDTPA用量10 ml,5秒鐘左右完成注</p><p><b>　　結果 </b></p><p>　　1.平掃表現(xiàn) 31例中31個乳腺癌病灶信號與乳腺腺體區(qū)相比,在

8、T1WI上均呈略低或等信號,明顯低于周圍脂肪組織信號,其中28個病灶內(nèi)T1WI上可見斑片更低信號區(qū);T2WI上28個病灶表現(xiàn)為較高、高混雜信號,占90.3%,3個病灶表現(xiàn)為均勻較高信號,占9.7%;STIR上31個病灶均呈高信號,信號不很均勻。病灶形態(tài)不規(guī)則形26個,占83.7%;呈類圓形5個病灶,占16.2%。邊緣不光整20個病灶,占64.5%;邊緣有毛刺8個病灶,占25.8%;邊緣光整3個病灶,占9.7%。9個病灶累及乳房后間隙,占

9、29%。7個病灶累及皮膚,占22.6%。31例中有16例僅做平掃未行對比增強檢查,平掃診斷符合13例,符合率為81.3%。平掃典型圖像見圖1、2。?? </p><p>　　2.對比增強掃描表現(xiàn) 31例乳腺癌患者有15例除了平掃還行動態(tài)增強檢查,所有病灶均表現(xiàn)為中、重度強化,其中靜脈注入GdDTPA后表現(xiàn)為1 min左右迅速強化和強化迅速消失(即快進快出強化形式)的8個病灶,占53.3%(圖3);表現(xiàn)為3 min

10、內(nèi)強化達到高峰,延遲至5～7 min甚至更長時間仍有較明顯強化的7個病灶,占46.7%(圖4)。不均勻強化的13個病灶,占86.7%;均勻強化的2個病灶,占13.3%。周邊部比中央強化更明顯3個病灶,占20%。增強檢查病灶形態(tài)、邊緣情況比平掃所見更清楚,其中有6個較大的病灶平掃所見的形態(tài)、邊緣與增強檢查所見者不完全一樣,結合病理檢查平掃所見的部分邊緣是腫瘤周圍的水腫。增強檢查的15例,診斷符合14例,符合率為93.3%,平掃加動態(tài)增強檢

11、查診斷準確率提高。 </p><p><b>　　討論 </b></p><p>　　目前,高場強MRI對乳腺癌的檢查,已出現(xiàn)不少高端的檢查技術,這無疑為乳腺癌的MRI定性診斷提供更多更可靠的依據(jù)。但是,新的MRI檢查技術并不一定都能夠常規(guī)應用。因此,形態(tài)學和動態(tài)增強檢查的強化表現(xiàn)依然是MRI診斷乳腺癌的基礎。?? </p><p>　　1.乳

12、腺癌的MRI平掃表現(xiàn) 由于MRI具有良好的軟組織分辨力,在MRI平掃上,多數(shù)乳腺癌能顯示出病變的范圍、形態(tài)、邊界、內(nèi)部結構及與周圍組織結構的關系,并據(jù)此作出較準確的診斷[1]。對于致密型乳房,在MRI平掃上,與正常乳腺組織相比,乳腺癌在T1WI上表現(xiàn)為等或稍低信號,因此不易辨認;T2WI上表現(xiàn)為較高信號,STIR上其信號強度比T2WI上所見更高,所以發(fā)生在這種類型乳房的乳腺癌,平掃須在T2WI、STIR上才容易辨認;對于發(fā)生在脂肪型乳房

13、的乳腺癌,則T1WI和STIR易于識別。由于病灶內(nèi)可有壞死和鈣化,致其內(nèi)部信號不均勻;壞死組織較易辨認,在T1WI上比腫瘤組織信號更低、T2WI上呈高信號,位于腫瘤內(nèi)部常呈斑片狀。本組有壞死灶的乳腺癌比例較高(占90.3%),考慮與患者就診時腫塊已較大而易發(fā)生缺血壞死有關。在形態(tài)學上,乳腺癌多表現(xiàn)為形態(tài)不規(guī)則,可有分葉,邊緣不光整或有毛刺、星芒狀表現(xiàn),病變與周圍正常組織分界不清,但由于受病變周圍組織可能存在的水腫影響,平掃表現(xiàn)出來的病灶

14、邊界不一定可靠,本組15例行對比增強檢查的患者有6個病灶屬于這種情況。MRI平掃上,乳腺癌對鄰近皮下脂肪和乳房后間</p><p>　　2.乳腺癌MRI動態(tài)增強檢查的表現(xiàn) 動態(tài)增強掃描反映的是病灶增強、消退隨時間的變化過程。乳腺癌為了滿足其快速生長常需要有別于宿主新的血供,研究表明[3,4],乳腺良惡性腫瘤動態(tài)增強掃描,病變強化的速度和程度與微血管的密度、質(zhì)量有關,乳腺良惡性腫瘤的微血管除了數(shù)量差異外,還存在質(zhì)的

15、差異,由于癌細胞能分泌大量腫瘤血管生成因子,作用于血管內(nèi)皮,促使腫瘤血管的形成,這種新生血管很不成熟,基膜不完整,通透性高,使增強后表現(xiàn)為更快速和明顯的強化。目前,選用快速掃描技術進行MRI動態(tài)增強掃描,獲得時間信號曲線,以作為乳腺癌定性診斷的依據(jù)在高場強MR設備上已普遍應用。根據(jù)時間信號強度曲線,乳腺腫瘤的MRI動態(tài)增強掃描強化過程分為3型:①漸增型,信號強度隨時間延長逐漸增加;②平臺型,注藥2～3 min信號強度達到高峰,在延遲期信

16、號強度無明顯變化,維持平臺水平;③流出型,信號強度達到高峰后下降。一般認為[5~7],流出型時間信號強度曲線提示惡性腫瘤,可能性為87%;平臺型可為惡性也可為良性病變,其中惡性可能性為64%;漸增型多提示良性病變,可能性為83%～94%。我們使用的是低場強MR儀,雖然由于設備本身</p><p>　　3.低場強MRI對乳腺癌診斷的價值與局限性綜合本組上述情況,說明低場強MRI在顯示乳腺癌本身及其對鄰近的組織、乳房

17、后間隙的侵犯等均能較好顯示,應用得當也可以行對比增強檢查,平掃結合動態(tài)增強檢查有助于提高診斷的準確率,為正確診斷提供更多的影像信息,若能將影像學檢查、臨床捫診、病理學活檢三者結合綜合分析,完全能夠滿足臨床基本的診斷需要。不足之處是低場強MR設備行薄層掃描效果不很滿意,不具備高場強MR設備進行高尖端檢查的技術因素。 </p><p><b>　　參考文獻 </b></p><

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