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文檔簡介
1、,第十一章 臨終護理,一、 概述,(一)瀕死與死亡的定義(二)死亡過程的分期,(一 ) 瀕死與死亡的定義,瀕死(dying)-即臨終,指患者在已接受治療性或姑息性治療后,雖然意識清醒,但病情加速變化,各種跡象顯示生命即將終結(jié)。 死亡(death)-傳統(tǒng)的死亡概念是指心肺功能的停止。美國布萊克(BLACK)法律辭典將死亡定義為:“血液循環(huán)全部停止及由此導(dǎo)致的呼吸,脈搏等身體重要作用的終止?!?-死亡的社會本質(zhì)定義:死亡是個體
2、人與社會關(guān)系不可逆轉(zhuǎn)的脫離和中斷。,(二)死亡過程的分期,醫(yī)學(xué)上將死亡一般分為三期:瀕死期、臨床死亡期和生物學(xué)死亡期。◆瀕死期(agonal stage)-又稱臨終期。是臨床死亡前主要生命器官功能極度衰弱,逐漸趨向停止的時期?!襞R床死亡期(clinical death stage) -臨床死亡是臨床上判斷死亡的標(biāo)準(zhǔn),此期中樞神經(jīng)系統(tǒng)的抑制過程已由大腦皮層擴散到皮層下部位,延髓處于極度抑制狀態(tài)。,(二)死亡過程的分期,◆生物學(xué)死
3、亡期(biological death stage)-是指全身器官,組織,細(xì)胞生命活動停止,也稱細(xì)胞死亡(cellular death),此期從大腦皮層開始,整個中樞神經(jīng)系統(tǒng)及各器官新陳代謝完全停止,并出現(xiàn)不可逆變化,整個機體無任何復(fù)蘇的可能。隨著生物學(xué)死亡期的發(fā)展,相繼出現(xiàn)尸冷、尸斑、尸僵、尸體腐敗等現(xiàn)象。-尸冷(algor mortis)是死亡后因體內(nèi)產(chǎn)熱停止,散熱繼續(xù),尸體溫度逐漸下降稱尸冷。,(二)死亡過程的分期,-尸斑(l
4、ivor mortis)死亡后由于血液循環(huán)停止,由于地心引力的作用,血液向身體的支持部位墜積,皮膚呈現(xiàn)暗紅色斑塊或條紋稱尸斑。 -尸僵(rigor mortis)尸體肌肉僵硬,關(guān)節(jié)固定稱為尸僵。-尸體腐?。╬ostmortem decomposition)死亡后機體組織的蛋白質(zhì),脂肪和碳水化合物因腐敗細(xì)菌作用而分解的過程稱為尸體腐敗。,二、臨終老人的生理變化和護理,(一)臨終老人的生理變化-肌肉張力喪失 -循環(huán)功能衰竭 -胃腸
5、道蠕動逐漸 -呼吸功能衰竭 -知覺改變 -意識改變 -疼痛,一、臨終患者的生理變化和護理,(二)臨終患者的身體護理-改善呼吸功能-減輕疼痛 -促進患者舒適 -加強營養(yǎng),增進食欲 -減輕感知覺改變的影響 -觀察病情變化,三、臨終患者的心理變化及護理,否認(rèn)期(denial)-病人不接受所面對的死亡,認(rèn)為“不可能”、“弄錯了”。有的病人得知自己病重將面臨死亡,其心理反應(yīng)是“不,這不會是我,那不是真的!”,二、臨終患者的心
6、理變化及護理,憤怒期(anger)-當(dāng)病情趨于危重,病人否認(rèn)無法再持續(xù)下去時,常表現(xiàn)為生氣與激怒,對任何事情都不合意、不滿足,往往將憤怒的情緒向醫(yī)護人員、朋友、家屬等接近他的人發(fā)泄,或?qū)︶t(yī)院的制度、治療等方面表示不滿,以彌補內(nèi)心的不平。,二、臨終患者的心理變化及護理,協(xié)議期(bargaining)-病人期盼能延長生命,認(rèn)為許愿或做善事能扭轉(zhuǎn)死亡的命運,提出種種要求。 如有的病人為了盡量延長生命,作出許多承諾作為交換條件,出現(xiàn)“請讓我
7、好起來,我一定……”的心理。此期病人變得和善,對自己的病情抱有希望,能配合治療。,二、臨終患者的心理變化及護理,憂郁期(depression) -病人已不得不面對所患疾病的現(xiàn)實,身體狀況日益惡化,癥狀愈加明顯,因而產(chǎn)生絕望。如有的病人當(dāng)發(fā)現(xiàn)身體狀況日益惡化,協(xié)商無法阻止死亡來臨,產(chǎn)生很強烈的失落感“好吧,那就是我”,出現(xiàn)悲傷、退縮、情緒低落、沉默、哭泣等反應(yīng),要求與親朋好友見面,希望有他喜愛的人陪伴照顧。,二、臨終患者的心理變化及護理
8、,接受期(acceptance) -這是臨終的最后階段。病人已對自己即將面臨死亡有所準(zhǔn)備,極度 疲勞衰弱,常處于嗜睡狀態(tài),感情減退,表現(xiàn)平靜。如有的病人在一切的努力、掙扎之后變得平靜,產(chǎn)生“好吧,既然是我,那就去面對吧”的心理,接受即將面臨死亡的事實,喜歡 獨處,睡眠時間增加,情感減退,靜等死亡的到來。,二、臨終患者的心理變化及護理,臨終患者的心理護理-否認(rèn)期(denial)(1)護理人員應(yīng)具有真誠、忠實的態(tài)度,不要輕易揭露患者的防
9、衛(wèi)機制,也不要欺騙患者。(2)注意維持患者適當(dāng)?shù)南M瑧?yīng)根據(jù)患者對其病情的認(rèn)識程度進行溝通,耐心傾聽患者的訴說,在溝通中注意因勢利導(dǎo),循循善誘,實施正確的人生觀、死亡觀的教育,使患者逐步面對現(xiàn)實。(3)經(jīng)常陪伴在患者身旁,注意非語言交流技巧的使用,盡量滿足患者心理方面的需求,使他們感受到護理人員給予的溫暖和關(guān)懷。,二、臨終患者的心理變化及護理,臨終患者的心理護理-憤怒期(anger)(1)護理人員此期一定要有愛心、耐心,認(rèn)真地傾聽
10、患者的傾訴,應(yīng)將患者的發(fā)怒看成是一種有益健康的正常行為,允許患者以發(fā)怒、抱怨、不合作行為來宣泄內(nèi)心的不滿、恐懼,同時應(yīng)注意預(yù)防意外事件的發(fā)生。(2)給患者提供表達(dá)或發(fā)泄內(nèi)心情感的適宜環(huán)境。(3)做好患者家屬和朋友的工作,給予患者關(guān)愛、理解、同情和寬容。,二、臨終患者的心理變化及護理,臨終患者的心理護理-協(xié)議期(bargaining)(1)護士應(yīng)積極主動地關(guān)心和指導(dǎo)患者,加強護理,盡量滿足患者的需要,使患者更好地配合治療,以減輕痛苦
11、、控制癥狀。(2)為了不讓患者失望,對于患者提出的各種要求,護士應(yīng)盡可能地予以答應(yīng),以滿足患者的心理需求。最重要的還是給予患者更多的關(guān)愛。(3)護理人員應(yīng)鼓勵患者說出內(nèi)心的感受,尊重患者的信仰,積極教育和引導(dǎo)。,二、臨終患者的心理變化及護理,臨終患者的心理護理-憂郁期(depression)(1)護士應(yīng)多給予患者同情和照顧、鼓勵和支持,使其增強信心。(2)護士應(yīng)經(jīng)常陪伴患者,允許其以不同的方式發(fā)泄情感,如憂傷、哭泣等。(3)創(chuàng)
12、造舒適環(huán)境,鼓勵患者保持自我形象和尊嚴(yán)。(4)盡量取得社會方面的支持,給予精神上的安慰,安排親朋好友見面,并盡量讓家屬多陪伴在其身旁。(5)密切觀察患者,注意心理疏導(dǎo)和合理的死亡教育,預(yù)防患者的自殺傾向。,二、臨終患者的心理變化及護理,臨終患者的心理護理-接受期(acceptance)(1)護士應(yīng)積極主動地幫助患者了卻未完成的心愿,繼續(xù)給予關(guān)心和支持。(2)尊重患者,不要強迫與其交談。(3)給予臨終患者安靜、舒適的環(huán)境,減少外
13、界干擾。(4)加強基礎(chǔ)護理,使患者平靜、安詳、有尊嚴(yán)地離開人間?;颊撸瑴p輕患者的壓力。,第二節(jié) 死亡后護理,一、尸體護理二、居喪期的護理,一、尸體護理,【目的】使尸體清潔,維護良好的尸體外觀,易于辨認(rèn)。安慰家屬,減少哀痛。,一、尸體護理,【評估】患者的診斷、治療、搶救過程、死亡原 因及時間。尸體清潔程度、有無傷口、引流管等。死者家屬對死亡的態(tài)度。,一、尸體護理,【操作前準(zhǔn)備】評估并解釋護士自身準(zhǔn)備用物準(zhǔn)備-治療
14、盤內(nèi)備:血管鉗1把、剪刀1把、尸體識別卡3張,松節(jié)油、繃帶、不脫脂棉球、梳子。-治療盤外備:尸單1條、衣褲、鞋、襪等;有傷口者備換藥敷料,必要時備隔離衣和手套等;擦洗用具、屏風(fēng);環(huán)境準(zhǔn)備:安靜、肅穆、屏風(fēng)遮擋,一、尸體護理,【操作步驟】填寫尸體識別卡,備齊用物至床旁勸家屬暫離病房撤去一切治療用品放床支架,尸體仰臥洗臉,閉合口、眼填塞孔道擦凈全身----更換敷料穿上衣褲,系識別卡----移尸體于平車---送太平間處理
15、床單位整理病歷、辦理手續(xù)整理死者遺物交家屬(鏈接操作演示),一、尸體護理,一、尸體護理,【注意事項】臨終患者必須由醫(yī)生開出死亡通知后,并得到家屬許可,護士方可進行尸體護理。患者死亡后應(yīng)及時進行尸體護理,以防尸體僵硬。護士應(yīng)以高尚的職業(yè)道德和情感,對死者尊重,認(rèn)真作好尸體護理工作。傳染病患者的尸體應(yīng)使用消毒液擦洗,并用消毒液浸泡的棉球填塞各孔道,尸體用尸單,一、尸體護理,【評價】尸體整潔、表情安詳、位置良好、易于辨認(rèn)。對死
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