國(guó)際膽固醇教育計(jì)劃

1、國(guó)家膽固醇教育計(jì)劃,成人治療小組 III（ATP III）方針Nathan D. Wong, PhD, FACC翻譯：周喬校正：李衛(wèi)霞、曹錦亞,ATP III的新特征,關(guān)注多樣危險(xiǎn)因子糖尿?。篊HD危險(xiǎn)等價(jià)物10年CHD風(fēng)險(xiǎn)的Framingham計(jì)劃 — 確認(rèn)處于多種危險(xiǎn)因子中，需要加強(qiáng)治療的病人 多種代謝危險(xiǎn)因子（代謝綜合癥） — 強(qiáng)化治療性生活方式的改變,ATP III的新特征（續(xù)）,脂類和脂蛋白分類的

2、修正LDL膽固醇 < 100 mg/dL — 理想HDL膽固醇 < 40mg/dL — 絕對(duì)是危險(xiǎn)因子 — 自 < 35 mg/dL危險(xiǎn)開(kāi)始增加降低甘油三脂分類切入點(diǎn) — 對(duì)適度上漲要加強(qiáng)注意,ATP III的新特征（續(xù)）,掃描/檢測(cè)的新建議首選完全脂蛋白化驗(yàn) —空腹總膽固醇(TC)，LDL，HDL，甘油三脂次級(jí)選擇 — 非空腹總膽固醇和HDL — 如果TC >= 2

3、00 mg/dL或HDL <= 40 mg/dL，繼續(xù)進(jìn)行脂蛋白化驗(yàn),ATP III的新特征（續(xù)）,加強(qiáng)的生活方式干涉（治療性生活方式改變，TLC）治療性飲食將飽和脂肪酸和膽固醇的攝入降低到前述步驟II的水平增加飲食種類以便促進(jìn)LDL的降低 —植物固醇 /固醇 (2 g/天) —粘性（可溶性）纖維 (10-25 g/天)注重控制體重和體育鍛煉,ATP III的新特征（續(xù)）,對(duì)那些甘油三脂 >= 200

4、mg/dL的病人： — LDL膽固醇：治療的一級(jí)目標(biāo) — 非HDL膽固醇：治療的二級(jí)目標(biāo)非HDL膽固醇 = 總膽固醇 - HDL膽固醇,出現(xiàn)的危險(xiǎn)因素,脂蛋白 (a)高半胱氨酸前凝血因子前炎性因子空腹葡萄糖偏低亞臨床動(dòng)脈粥樣硬化,危險(xiǎn)評(píng)估,考慮主要的危險(xiǎn)因素對(duì)具有多種 (2+) 危險(xiǎn)因素的病人 — 進(jìn)行10年危險(xiǎn)評(píng)估對(duì)具有0-1個(gè)危險(xiǎn)因素的病人 — 不用進(jìn)行10年危險(xiǎn)評(píng)估 — 大多數(shù)病人1

5、0年危險(xiǎn)率 < 10%,ATP III Framingham 危險(xiǎn)評(píng)價(jià),評(píng)估男性的CHD危險(xiǎn),,注：危險(xiǎn)估計(jì)來(lái)自Framingham心臟研究經(jīng)驗(yàn)，該研究在美國(guó)麻省的高加索人群中廣泛開(kāi)展。,ATP III Framingham 危險(xiǎn)評(píng)價(jià),評(píng)估女性的CHD危險(xiǎn),注：危險(xiǎn)估計(jì)來(lái)自Framingham心臟研究經(jīng)驗(yàn)，該研究在美國(guó)麻省的高加索人群中廣泛開(kāi)展。,ATP III Framingham 危險(xiǎn)評(píng)價(jià),第一步：年齡,,男性,女性,年齡,年

6、齡,分?jǐn)?shù),分?jǐn)?shù),ATP III Framingham 危險(xiǎn)評(píng)價(jià),第二步：總膽固醇,男性,女性,注：TC和HDL-C值應(yīng)為至少兩次禁食后脂蛋白測(cè)量的平均值。,TC 20-39歲 40-49歲 50-59歲 60-69歲 70-79歲 (mg/dL) 分?jǐn)?shù)

7、 分?jǐn)?shù) 分?jǐn)?shù) 分?jǐn)?shù) 分?jǐn)?shù),TC 20-39歲 40-49歲 50-59歲 60-69歲 70-79歲 (mg/dL) 分?jǐn)?shù)

8、 分?jǐn)?shù) 分?jǐn)?shù) 分?jǐn)?shù) 分?jǐn)?shù),ATP III Framingham 危險(xiǎn)評(píng)價(jià),第三步：HDL膽固醇,男性,女性,注：TC和HDL-C值應(yīng)為至少兩次禁食后脂蛋白測(cè)量的平均值。,分?jǐn)?shù),分?jǐn)?shù),HDL-C (mg/dL),HDL-C (mg/dL),ATP III Framingham 危險(xiǎn)評(píng)價(jià),第四步：收縮壓,男性,女

9、人,收縮壓 分?jǐn)?shù) 分?jǐn)?shù) (mm Hg) 未治療 治療,收縮壓 分?jǐn)?shù) 分?jǐn)?shù) (mm Hg) 未治療 治療,注：幾次血壓測(cè)量的平均值是基礎(chǔ)血

10、壓精確測(cè)量所必需的。如果病人正使用抗高血壓藥物的話，還要加上另外的分?jǐn)?shù)。,ATP III Framingham 危險(xiǎn)評(píng)價(jià),第五步：吸煙情況,20-39歲 40-49歲 50-59歲 60-69歲 70-79歲 分?jǐn)?shù) 分?jǐn)?shù)

11、 分?jǐn)?shù) 分?jǐn)?shù) 分?jǐn)?shù),男性,女性,不吸煙者,不吸煙者,20-39歲 40-49歲 50-59歲 60-69歲 70-79歲 分?jǐn)?shù) 分?jǐn)?shù)

12、 分?jǐn)?shù) 分?jǐn)?shù) 分?jǐn)?shù),吸煙者,吸煙者,注：上個(gè)月有吸煙的都包含在內(nèi)。,ATP III Framingham 危險(xiǎn)評(píng)價(jià),第六步：統(tǒng)計(jì)得分（步驟一到五）,年齡,HDL膽固醇,吸煙情況,總膽固醇,收縮壓,總分,ATP III Framingham 危險(xiǎn)評(píng)價(jià),第七步：女性CHD的危險(xiǎn),總分,總分,10年危險(xiǎn)率,10年危險(xiǎn)率,注：從總分中測(cè)定硬性CHD（MI和冠狀死亡）

13、的10年絕對(duì)危險(xiǎn)率。,修改LDL目標(biāo)的主要危險(xiǎn)因素（LDL膽固醇除外）,吸煙高血壓（血壓 >= 140/90 mmHg或者正接受抗高血壓治療）低HDL膽固醇（= 45歲；女性 >=55歲）+ HDL膽固醇 >= 60 mg/dL作為“負(fù)”危險(xiǎn)因子，它的存在可將危險(xiǎn)因子從總數(shù)中減去一個(gè),CHD危險(xiǎn)等價(jià)物,主要冠脈事件的危險(xiǎn)等于已發(fā)生的CHD硬性CHD的10年危險(xiǎn)率 > 20%硬性CHD = 心肌梗塞

14、 + 冠脈壞死,糖尿病作為CHD危險(xiǎn)等價(jià)物,CHD10年危險(xiǎn)率約為20%已有CHD則死亡率高 — 急性MI死亡率高 — 急性MI后死亡率也高,ATP III脂類和脂蛋白分類,LDL膽固醇（mg/dL） = 190 非常高,ATP III脂類和脂蛋白分類 （續(xù)）,HDL膽固醇 （mg/dL） = 60 高,一級(jí)預(yù)防及降LDL治療,公眾衛(wèi)生途徑 減少飽和脂肪酸和膽固醇的攝入增加體育鍛煉