女性盆腔mri診斷張海霞

1、女性盆腔MRI診斷,張海霞,第二節(jié) 正常MR表現(xiàn),1 子宮肌層：T1WI均勻低信號(hào)；T2WI略高信號(hào) 2 子宮內(nèi)膜：T1WI稍高信號(hào)；T2WI高信號(hào) 3 結(jié)合帶：T2WI肌層與內(nèi)膜之間5~6mm厚低信號(hào) 4 卵巢及附件：有卵泡時(shí)呈液性信號(hào)T1WI，呈卵圓形均勻低信號(hào)，和周?chē)咝盘?hào)脂肪組織對(duì)比明顯，但不易與鄰近的含液腸管鑒別。T2WI，其周邊卵泡呈高信號(hào)，內(nèi)部的中央基質(zhì)呈低信號(hào)。,正常女性盆腔矢狀

2、T2WI,子宮病變,宮頸癌子宮內(nèi)膜癌子宮肌瘤子宮內(nèi)膜異位癥子宮腺肌病,宮頸癌,我國(guó)，宮頸癌居女性惡性腫瘤首位，占女性生殖系統(tǒng)惡性腫瘤的72.4%--93.1%。MRI對(duì)宮頸癌的診斷價(jià)值：最重要的是確定腫瘤是浸潤(rùn)癌還是非浸潤(rùn)癌，浸潤(rùn)程度，有無(wú)宮旁侵犯？其次是判斷腫塊的大小。,,子宮頸癌,MR診斷 1 子宮頸體積增大，形態(tài)不規(guī)則， 2 T2WI腫塊信號(hào)明顯高于肌肉組織，T1WI呈等信號(hào)

3、 3 宮頸管破壞，或堵塞引起子宮內(nèi)積液，子宮腔擴(kuò)大呈水樣信號(hào) 4 陰道壁及子宮旁組織受侵犯征象,子宮頸癌--矢狀T1WI,子宮頸癌--矢狀T2WI,,T2WI腫塊信號(hào)明顯高于肌肉組織，宮頸管破壞。duyiyu,女性生殖系統(tǒng)疾?。鹤訉m頸癌,宮頸癌的分期分期 標(biāo)準(zhǔn) MR表現(xiàn) 0 期 原位癌

4、 陰性Ⅰ期 局限在宮頸內(nèi) 陰性ⅠA期 鏡下侵犯宮頸 陰性ⅠB期 臨床侵犯宮頸 T2WI宮頸管擴(kuò)大/高信號(hào)腫塊 Ⅱ期 侵犯到宮頸外,但無(wú)盆壁或陰道下1/3浸潤(rùn) ⅡA期 侵犯陰道的上2/3, 陰道壁(正常低信號(hào))見(jiàn)異

5、 無(wú)宮旁浸潤(rùn) 常高信號(hào) ⅡB期 有宮旁浸潤(rùn) 宮頸正常低信號(hào)消失,宮旁見(jiàn)彌 漫或局灶異常信號(hào),子宮頸癌,宮頸癌的分期 分期 標(biāo)準(zhǔn) MR表現(xiàn)Ⅲ期 侵犯盆壁或陰道下1/3 ⅢA期 陰道下1/3受侵,

6、 陰道壁下1/3由低信號(hào)變 但無(wú)盆壁浸潤(rùn) 為高信號(hào)ⅢB期 侵犯盆壁或有腎盂積水 T2WI盆壁肌肉由低信 號(hào)變?yōu)楦咝盘?hào)ⅣA期 侵犯到膀胱或直腸ⅣB期 遠(yuǎn)處器官播散,,原位癌T2WI癌變僅限于宮頸表面上皮或內(nèi)膜的腺上皮，基底膜保持完整者稱原位癌。由于癌灶僅表現(xiàn)為上皮細(xì)胞的異形性而粘膜間質(zhì)正常，其信號(hào)強(qiáng)度與正常宮頸粘膜無(wú)法區(qū)分，故MRI難以判斷原

7、位癌的有無(wú)。,原位癌T2WI,,原位癌質(zhì)子像,早期浸潤(rùn)（ Ⅰa期）,癌腫突破內(nèi)皮或腺上皮的基底膜而侵入粘膜間質(zhì)，其侵入深度≤5mm。平掃亦難以發(fā)現(xiàn)癌腫的有無(wú)及部位。1.癌腫信號(hào)與正常粘膜相近；2.癌腫僅限于宮頸粘膜內(nèi)，粘膜的形態(tài)、厚度與正常相近。增強(qiáng)表現(xiàn)為癌灶的早期強(qiáng)化（0~60s）。,Ⅰb期,T1WI診斷價(jià)值不大。T2WI中，癌腫表現(xiàn)為較高信號(hào)，與低信號(hào)的宮頸肌層間形成明顯反差，能清楚地顯示病灶的形態(tài)、邊界和宮壁基質(zhì)受侵的深度

8、。動(dòng)態(tài)增強(qiáng)早期，①癌腫出現(xiàn)明顯強(qiáng)化；②約44%的腫瘤周邊可見(jiàn)更高信號(hào)環(huán)。此環(huán)可能代表了瘤周的炎癥反應(yīng)或正常組織受壓所形成的假包膜。,,Ⅰb期宮頸癌橫T2WI，腫瘤呈高信號(hào)，位于宮頸前壁，基質(zhì)環(huán)完整。,,宮頸基質(zhì)低信號(hào)完整,？杜沂雨,？杜沂雨,,Ⅰb期宮頸癌橫T2WI，腫瘤侵及宮頸全層。,,Ⅱa期腫瘤侵及左側(cè)陰道穹窿，右側(cè)陰道穹窿正常。？？？DU,,Ⅱb期橫T1WI、T2WI顯示宮頸增大。T2WI示局部有高密度腫塊，向左側(cè)宮旁

9、呈三角形突出。,,Ⅱb期,宮頸癌Ⅱ期GOOD!!!,,Ⅲ期腫瘤侵及子宮體下部、陰道前壁和后壁。膀胱壁正常。,,Ⅳa期低信號(hào)的膀胱后壁被高信號(hào)的腫瘤組織中斷。,,宮頸癌放療后25年復(fù)發(fā)侵犯直腸前壁直腸前壁與腫瘤間的組織間隙消失，低信號(hào)的直腸前壁代之以高信號(hào)腫塊。,,子宮內(nèi)膜癌,概述 子宮內(nèi)膜癌是子宮內(nèi)膜最常見(jiàn)的惡性腫瘤， 占整個(gè)婦女惡性腫瘤的第四位，90%為腺癌。 好發(fā)于絕經(jīng)后婦女，平均年齡50~60歲（55 歲

10、），與雌激素過(guò)度刺激有關(guān)。臨床表現(xiàn)： 白帶增多和陰道不規(guī)則流血,子宮內(nèi)膜癌,病理變化: 起于子宮內(nèi)膜，90%為腺癌，病變發(fā)展緩 慢，轉(zhuǎn)移較遲，預(yù)后較好。晚期癌組織可直接浸犯肌層，并向?qū)m旁附近蔓延，進(jìn)一步累及直腸，膀胱等。淋巴轉(zhuǎn)移可至髂內(nèi)外，閉孔，髂總及腹膜后腹主動(dòng)周?chē)?。血行轉(zhuǎn)移較少見(jiàn)，可發(fā)生肝和肺內(nèi)轉(zhuǎn)移。,子宮內(nèi)膜癌,MR診斷--以T2WI矢狀位顯示最好 1 早期僅表現(xiàn)為子宮內(nèi)膜異常增厚（育齡

11、 婦女>9mm，絕經(jīng)后婦女>4mm) 2 腫塊較大時(shí)引起宮腔增大，內(nèi)見(jiàn)軟組 織腫塊，信號(hào)明顯不均勻，腫塊信號(hào) 與肌層或內(nèi)膜信號(hào)相近 3 T2WI結(jié)合帶中斷或破壞是診斷癌腫向 深層肌肉侵犯的重要征象,子宮內(nèi)膜癌--矢狀T1WI/T2WI,子宮內(nèi)膜癌 矢狀T1WI增強(qiáng)掃描,子宮內(nèi)膜癌 矢狀T2WI見(jiàn)宮 腔擴(kuò)大，其內(nèi) MR信號(hào)不均勻,子宮內(nèi)膜癌橫斷

12、T2WI見(jiàn)宮腔擴(kuò)大，其內(nèi)MR信號(hào)不均勻,子宮肌瘤,概述 . 子宮肌瘤為子宮平滑肌細(xì)胞過(guò)度增生所形 成，是女性生殖器官最常見(jiàn)的良性腫瘤 . 多見(jiàn)于30-50歲中年女性 . 多數(shù)位于子宮體部，少數(shù)位于子宮頸部。 . 子宮肌瘤常多發(fā)，大小不等。血供豐富， 較大腫瘤可發(fā)生變性，囊變，壞死等。 . 按其部位可分為：壁間型；漿膜下型； 黏膜下型；帶蒂外生型,子宮肌瘤,

13、臨床表現(xiàn)： 主要表現(xiàn)為月經(jīng)過(guò)多，月經(jīng)持續(xù)時(shí) 間延長(zhǎng)，或?yàn)椴灰?guī)則性陰道流血。腫 瘤較大時(shí)產(chǎn)生壓迫癥狀（如尿潴留， 便秘），帶蒂腫瘤發(fā)生扭轉(zhuǎn)時(shí)，可引 起急性腹痛。,子宮肌瘤分型,女性生殖系統(tǒng)疾?。鹤訉m肌瘤,MR表現(xiàn) 1 子宮體積增大，變形 2 在T1WI和T2WI上均為低信號(hào)？ 3 腫瘤較小時(shí)病變內(nèi)部信號(hào)較均勻 4 當(dāng)病變內(nèi)發(fā)生囊變或出血時(shí)信號(hào)不均

14、勻， 囊變壞死在T1WI呈低信號(hào)；T2WI呈高 信號(hào)。出血的信號(hào)與時(shí)期和序列有關(guān),子宮肌瘤,T1WI,T2WI,肌瘤：T2WI上：低信號(hào)【肌層：稍高信號(hào)】,,T1WI上：肌瘤與肌層分界不清】,,子宮肌瘤--T2WI,子宮肌瘤--T1WI增強(qiáng),子宮肌瘤,鑒別診斷 1 子宮體癌（又稱子宮內(nèi)膜癌）： 病變位于宮腔內(nèi)，T2WI呈明顯高信號(hào)。 2

15、 宮頸癌：,,卵巢癌,概述： 卵巢癌為起源于卵巢上皮的惡性腫瘤，是婦科最常見(jiàn)的惡性腫瘤之一，常見(jiàn)于40~60歲年齡組。近半數(shù)患者為雙側(cè)性生長(zhǎng)。 臨床表現(xiàn)：早期多無(wú)明顯癥狀，出現(xiàn)癥狀 時(shí)已屬晚期，主要癥狀有腰痛及坐骨神經(jīng)痛； 下肢浮腫；血性腹水；消瘦，低熱，貧血等 惡病質(zhì)癥狀。,卵巢癌,組織學(xué)上分為兩種：1 漿液性囊腺癌： 占卵巢癌的多數(shù)，多數(shù)為卵巢瘤惡變而來(lái)。 腫瘤

16、為半囊性或囊實(shí)性，囊壁上有明顯的乳頭狀突起。容易發(fā)生種植性轉(zhuǎn)移（腹膜，大網(wǎng)膜，臟器表面），產(chǎn)生大量腹水。2 黏液性囊腺癌： 由黏液性囊腺瘤衍變而來(lái)，腫塊呈多房性， 囊內(nèi)可見(jiàn)乳頭狀增生，常伴有出血和壞死區(qū),卵巢癌,MR診斷 1 盆腔內(nèi)附件區(qū)或子宮后方及上方見(jiàn)不規(guī)則形 腫塊影， 可為實(shí)質(zhì)性分葉狀；多房囊性；不 規(guī)則厚壁囊性；部分囊性部分實(shí)性。 2 囊壁在T1WI和T2WI均為低

17、信號(hào)，厚度 >3mm， 壁內(nèi)外在T2WI可看到低于囊液的突起 3 腫塊信號(hào)明顯不均勻，在T1WI上呈等信號(hào) （實(shí)性部分）；輕度低信號(hào)（黏液腺癌）；水 樣低信號(hào)。T2WI呈混雜不均勻高信號(hào)，可見(jiàn) 低信號(hào)分隔。,卵巢癌,MR診斷 4 增強(qiáng)掃描見(jiàn)實(shí)性部分（包括囊壁及囊壁 上的乳頭狀突起）明顯強(qiáng)化；囊性部分 不強(qiáng)化 5 盆腔內(nèi)器官受擠壓

18、移位，或受侵犯使其 周?chē)緦酉?，與腫瘤之間界限不清 6 轉(zhuǎn)移征象：MR上顯示大量腹水；盆腔及腹膜后淋巴結(jié)腫大。,卵巢癌,鑒別診斷 1 卵巢良性腫瘤： 2 卵巢轉(zhuǎn)移性腫瘤（Krukenberg腫瘤）： 3 腹腔轉(zhuǎn)移性腫瘤：,卵 巢 癌--T1WI,卵 巢 癌--T2WI,卵 巢 癌--T2WI,右側(cè)卵巢巧克力囊腫：子宮內(nèi)膜異位