女性盆腔疾病ct總結(jié)

1、女性盆腔疾病CT讀片,Fode123,子宮頸癌,病理絕大部分的子宮頸癌為鱗狀細胞癌，約占90%，其次為腺癌，約占10%左右。其他類型如小細胞未分化癌、腺鱗癌、透明細胞癌、乳頭狀腺癌、腺樣囊腺癌等均較少見。,大體病理分為三型：（1）內(nèi)生型：腫瘤向深部浸潤生長，主要向子宮頸管壁內(nèi)浸潤，使子宮頸一側(cè)腫大，子宮頸管腔因癌腫生長而狹窄。（2）外生型：腫瘤呈結(jié)節(jié)狀、菜花狀突起，高低不平。（3）潰瘍型：腫瘤向深部浸潤，壞死脫落甚至形成空洞，有

2、時子宮頸及穹隆組織可潰爛而完全消失。,子宮頸癌,子宮頸癌播散途徑（1）局部浸潤（2）淋巴轉(zhuǎn)移（3）血行轉(zhuǎn)移,子宮頸癌,臨床表現(xiàn)早期為自發(fā)或性交后陰道出血，陰道分泌物增多，白色、淡黃色、血性或膿血性，繼發(fā)感染有惡臭。晚期下腹痛、腰痛、坐骨神經(jīng)痛，下肢水腫，尿頻尿急，里急后重，腎盂積水、腎功能受損。,子宮頸癌,CT表現(xiàn)1、腫瘤局限于子宮頸（1）子宮頸增大，直徑超過3.5cm，邊緣光整，輪廓對稱或不對稱。增強掃描腫瘤密度低于正常

3、子宮頸組織，其中可有更低密度區(qū)提示為瘤內(nèi)的壞死或潰瘍。注意有半數(shù)ⅠB期腫瘤呈等密度，僅能有子宮頸增大作出診斷。,子宮頸癌,（2）子宮頸旁未見明顯的異常軟組織條狀影或腫物，不要將正常的子宮主韌帶、骶子宮韌帶誤認為腫瘤外侵。（3）輸尿管末端周圍脂肪間隙清晰。（4）子宮頸管阻塞可引起子宮腔積液。,子宮頸癌,2、子宮頸旁腫瘤浸潤（1）腫瘤已超越子宮頸間質(zhì)環(huán)，子宮頸外側(cè)邊緣不規(guī)則或模糊。（2）子宮頸旁軟組織內(nèi)明顯的不規(guī)則增粗條索影或軟組織

4、腫物，但與盆壁間應(yīng)有厚度至少為3~4mm的脂肪間隙相隔。（3）輸尿管末端周圍脂肪間隙不清晰，尚應(yīng)警惕輸尿管末端梗阻受侵引起腎盂積水的可能。,子宮頸癌,3、盆壁受侵腫瘤向外浸潤可侵及閉孔內(nèi)肌，向外后方可侵犯梨狀肌。CT表現(xiàn)為腫瘤與肌肉之間有粗條索狀影相連，腫瘤與肌肉之間的脂肪間隙少于3mm，也可表現(xiàn)為腫瘤直接與盆壁肌肉融合。,子宮頸癌,4、直腸或膀胱受侵（1）直腸或膀胱壁呈鋸齒狀增厚或腫瘤結(jié)節(jié)向直腸或膀胱腔內(nèi)突出為肯定的侵犯征象。

5、（2）直腸或膀胱周圍脂肪間隙消失為可能受侵征象，如果還出現(xiàn)該臟器壁不對稱增厚，則可診斷為肯定受侵。,子宮頸癌,（3）子宮頸腫瘤只是貼鄰膀胱或直腸，不能確定該臟器粘膜是否受侵，只能根據(jù)臨床表現(xiàn)進一步膀胱鏡或結(jié)腸鏡檢查。（4）膀胱尖部或底部病變往往不能顯示。,子宮頸癌,5、淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移盆腔淋巴結(jié)大于1.5cm，腹主動脈旁淋巴結(jié)大于1cm提示淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。如果腫大淋巴結(jié)邊緣不銳利，中央有更低密度區(qū)是更可靠的診斷轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)的證據(jù)。,子宮頸癌,子

6、宮頸癌,宮頸癌,宮頸癌,宮頸癌,宮頸癌,宮頸癌,宮頸癌,宮頸癌,宮頸癌,宮頸癌,宮頸癌,宮頸癌,宮頸癌,宮頸癌壞死,宮頸癌壞死,宮頸癌壞死,宮頸癌一側(cè)蔓延,宮頸癌一側(cè)蔓延,宮頸癌浸潤,宮頸癌浸潤,宮頸癌浸潤,宮頸癌浸潤,宮頸癌浸潤,宮頸癌浸潤,宮頸癌侵襲子宮旁組織,,宮頸癌侵襲右側(cè)子宮旁組織,宮頸癌侵襲膀胱和直腸,宮頸癌侵襲陰道,宮頸癌ⅡＢ,宮頸癌ⅢB,子宮頸癌Ⅳ期,宮頸癌膀胱瘺,宮頸癌膀胱瘺,宮頸癌淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移,宮頸癌淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移,宮頸癌

7、淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移,宮頸癌淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移,宮頸癌盆腔淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移,宮頸癌腹主動脈淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移,宮頸癌腹主動脈淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移,宮頸癌復(fù)發(fā)侵蝕骨骼,宮頸癌復(fù)發(fā)侵襲骨骼和肌肉,宮頸癌侵蝕盆壁,宮頸癌腎盂積水,宮頸癌腎盂積水,宮頸癌復(fù)發(fā),宮頸癌復(fù)發(fā),宮頸癌復(fù)發(fā),宮頸癌復(fù)發(fā),宮頸癌復(fù)發(fā)侵襲左側(cè)盆腔壁,宮頸癌復(fù)發(fā)左側(cè)腹股溝淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移,子宮內(nèi)膜癌,病因是指原發(fā)于子宮內(nèi)膜的上皮性惡性腫瘤，又稱子宮體癌。高齡婦女的疾病，多發(fā)生于絕經(jīng)后。發(fā)病危險因素有肥胖、未孕、晚絕經(jīng)、

8、糖尿病、多囊卵巢綜合征，卵巢腫瘤（主要是產(chǎn)生雌激素的顆粒細胞瘤和卵泡膜瘤）以及外源性雌激素等?？赏瑫r或不同時發(fā)生乳腺癌、卵巢癌或大腸癌。,子宮內(nèi)膜癌,病理大體病理分為局限型和彌漫型，以彌漫型居多。彌漫型腫瘤累及大部分或全部子宮內(nèi)膜，呈多發(fā)息肉狀或絨毛狀填充于子宮腔內(nèi)。局限型是局灶的斑塊、息肉或結(jié)節(jié)，多位于子宮底部或子宮角附近，有時多發(fā)。,子宮內(nèi)膜癌,組織學類型以腺癌最多，約占75%~80%，預(yù)后較好。其他少見類型有漿液性腺癌、粘

9、液性腺癌、透明細胞癌、鱗狀細胞癌和未分化癌等。組織學分化級別是根據(jù)腫瘤的結(jié)構(gòu)（病變內(nèi)實性部分的比例）和細胞核異型性的程度分為G1、G2 、G3三級。組織學類型和分化級別與預(yù)后有關(guān)。,子宮內(nèi)膜癌,播散途徑1、直接蔓延2、淋巴轉(zhuǎn)移3、血行轉(zhuǎn)移,子宮內(nèi)膜癌,臨床表現(xiàn)平均年齡55歲，40歲以下僅占5%~10%。最常見的癥狀是子宮出血。由于大部分患者在絕經(jīng)后發(fā)病，子宮出血極易引起患者的重視，因此就診時多屬早期（Ⅰ期）。繼發(fā)感染可以引起陰

10、道異常分泌，常有惡臭。晚期腫瘤壓迫神經(jīng)叢可引起持續(xù)性的腰腿痛。,子宮內(nèi)膜癌,CT表現(xiàn)子宮內(nèi)膜癌的診斷主要根據(jù)內(nèi)膜的組織學檢查。影像學的檢查價值不在于診斷，而在于腫瘤分期。1、子宮腔擴大，內(nèi)有軟組織密度腫物，其密度低于強化的正常子宮肌。腫瘤呈菜花或結(jié)節(jié)狀，周圍可為更低密度的子宮腔內(nèi)積液所環(huán)繞，也可填充全部子宮腔。,子宮內(nèi)膜癌,2、腫瘤侵犯肌層時強化的正常子宮肌有局限或彌漫性低密度，肌層變薄。3、子宮下段或子宮頸、陰道阻塞時，子宮腔內(nèi)

11、積液（積血或積膿）及（或）有壞死碎屑，使子宮腔擴大，壁薄，厚度不均，密度均勻或不均勻，偶可因壞死組織內(nèi)細菌生長而產(chǎn)生氣泡。,子宮內(nèi)膜癌,4、附件受侵表現(xiàn)為與子宮相連的軟組織密度腫塊，密度均勻或不均勻，形態(tài)不規(guī)則。5、盆腔或腹膜后轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)，盆壁直接蔓延受侵，所見于子宮頸癌相仿。6、腹腔內(nèi)播散表現(xiàn)為腹水、腹膜、腸系膜或網(wǎng)膜不均質(zhì)腫塊，大者可將臨近腸管包繞其中。,子宮內(nèi)膜癌,子宮內(nèi)膜癌,子宮內(nèi)膜癌,子宮內(nèi)膜癌復(fù)發(fā),子宮肉瘤,子宮非上皮性

12、惡性腫瘤很少見，以子宮平滑肌肉瘤最多，肉眼形態(tài)與子宮肌瘤相似，有清楚的假包膜，也可以彌漫生長。子宮內(nèi)膜間質(zhì)肉瘤的肉眼形態(tài)與肌腺病相似。惡性苗勒管混合瘤呈息肉狀向子宮腔突出。影像學檢查均無特征性，只能根據(jù)顯微鏡檢做出診斷。,子宮肉瘤,子宮肉瘤,子宮肉瘤,子宮肉瘤,子宮平滑肌肉瘤,間質(zhì)肉瘤,子宮肉瘤種植,子宮內(nèi)膜間質(zhì)肉瘤,卵巢惡性腫瘤,分類按組織學分類，上皮源性腫瘤占絕大多數(shù)，其中以漿液性和粘液性囊腺癌最常見，子宮內(nèi)膜癌和透明細胞癌少見。

13、另一類為胚胎性腫瘤，如惡性畸胎瘤、無性細胞瘤和絨癌等，少見，發(fā)生年齡較輕。,卵巢惡性腫瘤,病理1、漿液性囊腺癌：為最常見的原發(fā)性卵巢癌，占所有卵巢惡性腫瘤的40%~60%，雙側(cè)者達50%，絕大多數(shù)由漿液性囊腺瘤惡變而。早期包膜多完整，中等大小，半囊性或囊實質(zhì)性。顯著特點囊壁上有乳頭狀突起，穿透瘤壁種植在腹膜、大網(wǎng)膜及腹盆腔臟器表面，產(chǎn)生大量腹水。腫瘤切面可見大量乳頭狀突起、壞死和出血的囊性區(qū)。,卵巢惡性腫瘤,2、粘液性囊腺癌：占原發(fā)

14、性卵巢癌的15%~20%，雙側(cè)者占25%，系由粘液性囊腺瘤所衍變。腫塊常多房，囊內(nèi)可見乳頭狀增生，表面光滑。囊壁破裂后，粘液樣內(nèi)容物流入腹腔，種植于腹膜表面，形成假性腹腔粘液瘤。腫塊切面顯示多數(shù)境界不清的囊腔，分布于實性腫塊中，并有壞死及出血區(qū)域。,卵巢惡性腫瘤,臨床表現(xiàn)早期無特殊癥狀，發(fā)現(xiàn)時往往已是晚期。腫塊短期內(nèi)迅速增大，外形不規(guī)則。腫塊向周圍組織浸潤或壓迫神經(jīng)時，引起腰痛或坐骨神經(jīng)痛。壓迫盆腔靜脈，可有下肢浮腫。常伴發(fā)胸腹水，為

15、血性。晚期病例出現(xiàn)消瘦、貧血、低熱和乏力等惡病質(zhì)癥狀。,卵巢惡性腫瘤,CT表現(xiàn)1、原發(fā)病灶（1）多房囊性腫塊（2）不規(guī)則厚壁囊腫（3）部分囊性、部分實性腫塊（4）分葉狀實質(zhì)性腫塊,卵巢惡性腫瘤,2、腹腔轉(zhuǎn)移（1）大網(wǎng)膜轉(zhuǎn)移（2）腹膜腔播散種植3、腹水4、淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移5、其他,卵巢惡性腫瘤,鑒別診斷下列征象支持惡性腫瘤：卵巢囊性腫塊軟組織成分較多且呈乳頭狀突起，囊壁增厚且不規(guī)則，囊內(nèi)多個間隔且厚度大于3mm，靜脈注射造

16、影后明顯增強。如發(fā)現(xiàn)轉(zhuǎn)移的證據(jù)，則可做出肯定的診斷。相反，如腫塊壁薄、細條樣間隔、軟組織成分較少、邊緣光滑等則趨向于良性囊腺瘤的診斷。腫塊的大小對鑒別沒有意義。實質(zhì)性卵巢癌多考慮為轉(zhuǎn)移性。,卵巢癌,卵巢癌,卵巢癌,卵巢癌,卵巢囊腺癌,卵巢癌鈣化,卵巢癌種植轉(zhuǎn)移,卵巢癌種植轉(zhuǎn)移,卵巢癌擴散,卵巢癌擴散,卵巢癌擴散,卵巢癌肝、脾種植,Krukenberg 氏瘤,約6%卵巢腫瘤為其他盆腔或腹部腫瘤轉(zhuǎn)移而來。所謂Krukenberg 氏瘤

17、是指含大量印戒細胞的轉(zhuǎn)移瘤而其間質(zhì)來自卵巢間質(zhì)。絕大多數(shù)Krukenberg 氏瘤是從胃轉(zhuǎn)移而來，但亦可來自乳腺、腸或其他含粘液腺的器官。腫瘤可能是經(jīng)主動脈旁淋巴管逆行轉(zhuǎn)移，血行或經(jīng)腹膜播散而至卵巢。,Krukenberg 氏瘤,Krukenberg 氏瘤一般為雙側(cè)腎形實性腫塊?；颊咭蚺枨荒[塊或腹大而就診。大多數(shù)病人已確診有原發(fā)腫瘤，但少數(shù)則因Krukenberg 氏瘤而初次就診。預(yù)后差，患者90%于1年內(nèi)死亡。CT表現(xiàn)：雙側(cè)卵巢實性

18、腫塊，無特異性。,Krukenberg 氏瘤,卵巢良性病變,病理1、卵巢囊腫：分為單純和功能性，后者包括濾泡囊腫、黃體囊腫、卵泡膜細胞黃素囊腫等。多數(shù)為單個，直徑小于4cm，單房、壁薄、邊緣光滑，無分隔及軟組織成分。囊液稀薄，顏色變化較大。2、漿液性囊腺瘤：最常見良性卵巢腫瘤之一，30歲~40歲多。單房者為主，多房者少見。囊液稀薄，草黃色或棕色。囊壁內(nèi)面光滑，部分伴乳頭狀軟組織突起，若乳頭穿破囊壁，則可向腹膜表面種植。腫瘤間質(zhì)或乳頭

19、狀組織中可有鈣鹽沉著，形成沙粒體，是該腫瘤的一個特征。漿液性囊腺瘤惡變率可達30%~50%。,卵巢良性病變,3、粘液性囊腺瘤：多數(shù)發(fā)生在25~45歲育齡婦女，是人體中最大的腫瘤之一。腫瘤表面光滑，灰白色，半數(shù)為多房性，內(nèi)含草綠色或棕色粘性液體。囊壁破裂，內(nèi)容物流入腹腔，種植于腹膜，產(chǎn)生大量粘液，形成“假性粘液腹膜瘤”。粘液性囊腺瘤惡變率5%~10%，多見于絕經(jīng)后婦女。4、良性囊性畸胎瘤：又稱皮樣囊腫，也是最常見的卵巢腫瘤之一，可發(fā)生于

20、任何年齡。腫塊由2或3個胚層成熟組織組成，但以外胚層為主。表面光滑，灰白色，囊壁較厚。囊內(nèi)常見皮脂樣物質(zhì)和毛發(fā)，亦可見牙齒、骨及脂肪組織。由于囊內(nèi)容物分布不均，囊壁厚度可不一致。易發(fā)生蒂的扭轉(zhuǎn)。,卵巢良性病變,臨床表現(xiàn)卵巢囊腫、囊腺瘤和畸胎瘤可發(fā)生于任何年齡。生長速度緩慢，初時無自覺癥狀，待腹部膨大，或體檢時偶爾發(fā)現(xiàn)。月經(jīng)一般無異常，黃體囊腫可并發(fā)月經(jīng)異常。腫塊異常增大時，可有墜脹感或壓迫癥狀，如大小便困難?？沙霈F(xiàn)腹水。婦檢腫瘤一般與

21、子宮不相連，在宮體一側(cè)捫及，以表面光滑、囊性活動者居多。,卵巢良性病變,CT表現(xiàn)1、卵巢囊腫：占臨床上附件腫塊的絕大多數(shù)。附件或子宮直腸陷窩處囊性腫塊，邊緣光滑，境界清楚，圓形或卵圓形，直徑一般5cm左右。囊腫密度均勻一致，CT值近似水。壁薄，CT常不能顯示，內(nèi)無間隔或軟組織成分。具此典型表現(xiàn)占30%左右。大部分囊腫并非十分典型，如囊液密度較高，與正常卵巢交界處局限性壁增厚，出現(xiàn)細條樣單個間隔。極少數(shù)出現(xiàn)多個間隔，囊壁不規(guī)則增厚及軟組

22、織乳頭狀突起，難以和囊腺瘤或囊腺癌鑒別。,卵巢良性病變,2、囊腺瘤：卵巢最常見的腫瘤。典型漿液性囊腺瘤一般較大，直徑可達10cm左右，壁薄、均勻一致，囊內(nèi)液體CT值近似水，單房多見 ，部分可見多個細條樣間隔。乳頭狀軟組織突起及厚壁表現(xiàn)不多見，少數(shù)囊壁內(nèi)或軟組織中可見沙粒體。粘液性囊腺瘤一般較漿液性為大，直徑一般大于10cm，囊內(nèi)液體粘稠，CT值高于水，低于軟組織，囊壁薄、不均勻，囊內(nèi)常見由多個細條樣間隔所形成的多個小囊。軟組織乳頭樣

23、突起較漿液性少見。,卵巢良性病變,3、囊性畸胎瘤 ：約40%病例在X線平片可以得到診斷。典型的CT表現(xiàn)為含脂肪的腫塊中，見到結(jié)節(jié)狀鈣化及軟組織成分。結(jié)節(jié)狀鈣化代表牙齒或發(fā)育不全的骨骼。如見到有皮脂樣物質(zhì)漂浮在由碎屑、頭發(fā)、脂肪和液體所組成的脂肪液體平面上，則為畸胎瘤的特征性表現(xiàn)，但僅占少數(shù)。良性畸胎瘤的惡變率為20%，常見于絕經(jīng)后患者。,卵巢囊腫,卵巢囊腺瘤,卵巢囊腺瘤,卵巢囊腺瘤,皮樣囊腫,皮樣囊腫,皮樣囊腫,皮樣囊腫,輸卵管-卵巢膿

24、腫,多繼發(fā)于急性盆腔感染?；颊哂邢赂固弁词罚沼邪讕г龆嗷蛟陆?jīng)不正常。盆腔雙合檢查可發(fā)現(xiàn)雙側(cè)附件壓痛，觸動宮頸疼痛加劇。CT掃描可見附件膿腫，表現(xiàn)為液體聚集有厚而不規(guī)則的壁，邊緣分界可模糊。,卵巢膿腫,卵巢膿腫,輸卵管-卵巢膿腫,輸卵管-卵巢膿腫,輸卵管-卵巢膿腫,化膿性輸卵管炎,盆腔膿腫,子宮內(nèi)膜異位癥,是指有分泌功能的子宮內(nèi)膜異位于宮腔以外的部位。在不孕婦女中高達30%~45%。最常見異位于卵巢，約占2/3，常為雙側(cè)性，子宮內(nèi)膜

25、異位合并內(nèi)出血，產(chǎn)生卵巢的宮內(nèi)膜囊腫，在此基礎(chǔ)上可發(fā)生宮內(nèi)膜惡性腫瘤，可為透明細胞癌、子宮內(nèi)膜樣癌或輸卵管多形細胞肉瘤。子宮內(nèi)膜異位亦可發(fā)生在腹膜、子宮直腸窩、膀胱子宮陷窩、膀胱和直腸乙狀結(jié)腸部、亦可累及子宮諸韌帶。約30%患者有淋巴結(jié)受累。,子宮內(nèi)膜異位癥,患者常有痛經(jīng)史和盆腔某些器官受累的癥狀，癥狀的輕重與病變的范圍和大小可不一致。,子宮內(nèi)膜異位癥,子宮內(nèi)膜異位可產(chǎn)生3種病變，即宮內(nèi)膜囊腫、內(nèi)膜異位種植和粘連。宮內(nèi)膜囊腫在CT上表

26、現(xiàn)為卵巢部位囊性病變，壁薄、多房性，如有出血可出現(xiàn)分層現(xiàn)象。子宮內(nèi)膜異位種植可位于腹膜或腹膜外?？砂l(fā)生于卵巢、膀胱、直腸或陰道，一般呈小圓形病變。如累及膀胱，CT掃描可見膀胱壁局部增厚。其他部位受侵亦可見局部增厚，但難與正常變異或腸管相鑒別。,子宮內(nèi)膜異位癥,粘連表現(xiàn)為子宮內(nèi)膜異位病變與鄰近器官間界面消失，有時可見腸襻固定或屈曲成角。,子宮內(nèi)膜異位癥,子宮內(nèi)膜異位于回腸末端,卵巢靜脈血栓,絨毛膜癌巨大的卵巢,絨毛膜癌腎轉(zhuǎn)移,絨毛膜癌擴

27、散,盆腔炎,前庭大腺囊腫,子宮纖維瘤,子宮纖維瘤,子宮纖維瘤,子宮纖維瘤,粘膜下層纖維瘤,淋巴瘤,卵巢無淋巴細胞，是否淋巴瘤來源于卵巢尚有爭議，但有少數(shù)報道淋巴瘤原發(fā)于卵巢。病變僅局限于卵巢及其區(qū)域淋巴結(jié)。組織學上通常為淋巴母細胞型或組織細胞型?；颊吣挲g分布較廣。主訴腹痛或腰圍增大。雖然在剖腹探查時病變局限于卵巢，但大多數(shù)短時間內(nèi)出現(xiàn)更廣泛的病變。,淋巴瘤,有時彌漫型淋巴瘤可累及卵巢，這類病人多為生育年齡，同時有全身癥狀及體重下降。