盆腔腫塊鑒別診斷

1、盆腔腫塊鑒別診斷,四川大學(xué)華西醫(yī)院 宋 彬,,Case-based Review,,,,,CASE 1女，7歲CT增強(qiáng)掃描,診斷:卵巢畸胎瘤,特點(diǎn)：》女性兒童》腹腔內(nèi)占位》混合密度：-- 液體、脂肪、骨質(zhì),CASE 2,患者女，68歲,,,,,T2WI,T1WI增強(qiáng),診斷：卵巢囊腺癌,特點(diǎn)：》老年女性》腹腔內(nèi)占位》囊實(shí)性》強(qiáng)化的菜花樣、 乳頭樣壁結(jié)節(jié),CASE 3患者女，34

2、歲1年前行胃癌切除術(shù),CT增強(qiáng)掃描,卵巢Kukenberg瘤,診斷：,特點(diǎn)：》中年女性》雙側(cè)卵巢囊實(shí)性占位》胃癌病史》大量腹腔積液，腹膜增厚,CT增強(qiáng)掃描,CASE 4患者女，38歲,診斷：子宮肌瘤,特點(diǎn)：》中年女性》實(shí)性占位》漩渦狀強(qiáng)化》與子宮分界不清,CASE 5患者男，65歲腹脹、發(fā)現(xiàn)下腹部包塊7月,,,,,,,,,,,CT平掃,,,,,,,,,,,,,增 強(qiáng) 掃描,,,,,強(qiáng)化

3、表現(xiàn)：》不均勻斑片/ 漩渦狀強(qiáng)化》強(qiáng)化程度中等》液化壞死不明顯,平掃表現(xiàn)：,》實(shí)性腫塊》密度較低》密度較均勻,腫塊特點(diǎn),,老年男性 病程較長(zhǎng)，無(wú)明顯臨床癥狀 盆腔實(shí)性占位病變 單發(fā)病灶，體積較大 中等程度強(qiáng)化類圓形，邊緣光滑，周圍脂肪間隙清晰 鄰近器官壓迫改變 無(wú)轉(zhuǎn)移病灶，無(wú)淋巴結(jié)腫大,診斷分析：盆腔腫塊,定性：》良性或低度惡性定位：》盆腔臟器來(lái)源？》腹腔內(nèi)來(lái)源？》腹膜后來(lái)源？,與盆腔臟器關(guān)系,,,,,,

4、,與膀胱的關(guān)系 膀胱內(nèi)充盈造 影劑,,,,,,,,,與盆腔臟器關(guān)系,,,,,,,與輸尿管 的關(guān)系 右側(cè)輸尿 管受壓， 右腎積水,,,,,,,與盆腔臟器關(guān)系,,,,,,,,,與直腸和 乙狀結(jié)腸 的關(guān)系,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,子宮肌瘤： 與子宮頸分界 不清對(duì) 比本例： 與盆腔臟器分 界清晰,定位診斷：,》盆腔臟器來(lái)源？》腹腔內(nèi)來(lái)源？》腹膜后來(lái)源？,,,,,與骶孔的關(guān)系,》伸入骶孔》骶孔無(wú)

5、擴(kuò)大》無(wú)骨質(zhì)破壞,,,,,,,,,· 腹腔內(nèi)？腹膜后？· 神經(jīng)源性？非神經(jīng)源性？,,,,,,,對(duì) 比,與骶骨的關(guān)系,腹腔內(nèi)？腹膜后？,,,,,,,,,,,,,與髂內(nèi)、 髂外動(dòng)脈 的關(guān)系對(duì) 比,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,受壓輸尿管走行,,,,,,,,,診斷考慮：原發(fā)性腹膜后實(shí)性腫瘤,原發(fā)性腹膜后腫瘤,,原發(fā)性腹膜后腫瘤是指發(fā)生在腹膜后間隙的腫瘤 主要來(lái)自腹膜后間隙的脂肪、

6、疏松結(jié)締組織、肌 肉、筋膜、血管、神經(jīng)、淋巴組織等惡性腫瘤約占６０－８０％，常見者有脂肪肉瘤、 纖維肉瘤、神經(jīng)纖維肉瘤及惡性淋巴瘤等 良性腫瘤中以纖維瘤、畸胎瘤等為常見囊性者常為良性，實(shí)性者多為惡性絕大多數(shù)腹膜后腫瘤初起時(shí)無(wú)癥狀，當(dāng)腫瘤逐漸長(zhǎng)大，產(chǎn)生壓迫癥狀,組織學(xué)來(lái)源,,來(lái)自胚胎生殖泌尿殘留組織 來(lái)自間葉組織 來(lái)自神經(jīng)組織來(lái)源不明的腫瘤和腫瘤樣病變,來(lái)自胚胎生殖泌尿殘留組織,,畸胎瘤 絨毛膜上皮瘤 內(nèi)胚竇瘤漿

7、液性和黏液性囊性瘤子宮內(nèi)膜瘤及Mullehan管囊腫脊索瘤,來(lái)自間葉組織,多見脂肪肉瘤,少見橫紋肌肉瘤,平滑肌肉瘤 纖維肉瘤 惡性纖維組織細(xì)胞瘤 間皮肉瘤 血管肉瘤 惡性神經(jīng)鞘瘤,滑膜肉瘤 腺泡狀軟組織肉瘤 間葉性軟骨肉瘤 未能分類的軟組織肉瘤,,,來(lái)自神經(jīng)組織,,來(lái)源于體神經(jīng)（脊神經(jīng)） 口神經(jīng)鞘瘤和惡性神經(jīng)鞘瘤 口神經(jīng)纖維瘤和神經(jīng)纖維肉瘤來(lái)源于交感神經(jīng) 口神經(jīng)母細(xì)胞瘤 口嗜鉻細(xì)胞瘤 口副神經(jīng)節(jié)瘤,來(lái)源不明的腫瘤和

8、腫瘤樣病變,,腹膜后纖維化Castleman病口又稱血管濾泡型淋巴結(jié)增生、淋巴 錯(cuò)構(gòu)瘤、巨淋巴結(jié)增生或?yàn)V泡型淋 巴網(wǎng)狀內(nèi)皮瘤,低度惡性纖維粘液樣肉瘤Low-grade Fibromyxoid Sarcoma,本例病理結(jié)果：,低度惡性纖維粘液樣肉瘤（LGFMS）,,,,,?漩渦狀排列的成纖維細(xì)胞?無(wú)核異質(zhì)性或核分裂像（HE×200）?纖維粘液樣間質(zhì)?富含毛細(xì)血管血管?粘液區(qū)與纖維區(qū)呈截然過(guò) 渡

9、（HE×400）,低度惡性纖維粘液樣肉瘤,,Evans（1987）首次報(bào)道，并提出作為獨(dú)立的一類軟組織腫瘤，已報(bào)告的病例數(shù)量不到150例各年齡均可發(fā)病，中青年男性較多 好發(fā)于四肢近端或軀干，少見部位有頭部、胸腹壁、縱隔、泌尿生殖區(qū)、腸系膜、腹膜后組織學(xué)表現(xiàn)貌似良性，大部分病例可發(fā)生一次到 數(shù)次局部復(fù)發(fā)（平均4年），而半數(shù)以上可出現(xiàn)遠(yuǎn) 處轉(zhuǎn)移（平均5年）,,,Evans HL. Low-grade fibromyxoi

10、d sarcoma. A report of two metastasizing neoplasms having a deceptively benign appearance. Am J Clin Pathol, 1987; 88: 615～619,,,,,,,,,肝鐮狀韌帶LGFMS一例,,,,,LGFMS：男，67歲，右肩部軟組 織內(nèi)腫塊,復(fù)發(fā)： LGFMS切除后12月，右 前胸壁、腋窩多發(fā)結(jié)節(jié),T2WI FS,T2WI

11、FS,盆腔腫塊鑒別診斷小結(jié),,檢查方法 超聲：在女性生殖系統(tǒng)有優(yōu)勢(shì) CT：口增強(qiáng)掃描：顯示腫塊血供情況和供血?jiǎng)用}，為手術(shù)切 除提供指導(dǎo)口三維重建：顯示腫塊定位，與毗鄰臟器關(guān)系 口對(duì)腹膜、系膜、筋膜及腸道顯示較好 MRI：口顯示腫塊組織成分有優(yōu)勢(shì)，MRU顯示泌尿系梗阻部位和原因，對(duì)神經(jīng)系統(tǒng)來(lái)源腫瘤顯示較好其它：DSA、腹腔鏡等,盆腔腫塊鑒別診斷小結(jié),定位診斷口盆腔臟器來(lái)源 口腸道、膀胱、輸尿管 口女性：子宮、卵巢 口男性：

12、前列腺、精囊口腹腔或腹膜后來(lái)源 口間葉組織 口神經(jīng)組織 口淋巴組織,,定性診斷口腫瘤及腫瘤樣病變 口原發(fā)或繼發(fā) 口良性或惡性 口腫塊組織成分口炎性病變 口其它,鑒別診斷,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,