醫(yī)院感染事件案例分析-北京鵲翔恒通醫(yī)療科技有限

1、加強醫(yī)院感染管理保障醫(yī)療安全,衛(wèi)生部醫(yī)政司 郭燕紅,主 要 內 容,預防和控制醫(yī)院感染的重要性我國醫(yī)院感染管理工作的發(fā)展近年醫(yī)院感染事件案例分析醫(yī)院感染防控面臨的形勢和工作重點,一、預防與控制醫(yī)院感染的重要性,與醫(yī)療質量和病人安全密切相關大大增加了醫(yī)療費用與醫(yī)院診療技術的發(fā)展相關與突發(fā)公共衛(wèi)生事件相關,,（一）醫(yī)院感染關系到患者安全和醫(yī)療質量 ——根據世界衛(wèi)生組織的報告： 全球每年有數以億計

2、的患者由于接受醫(yī)療 服務時發(fā)生感染而使其治療、護理變得更加復 雜，導致一些患者病情加重，一些患者不得不 延長住院時間，有些患者出現長期殘疾，還有 些患者因此而死亡。,,在發(fā)達國家，現代化醫(yī)院的住院患者中約有5%—10%獲得一種或多種感染。發(fā)展中國家發(fā)生醫(yī)院感染的危險是發(fā)達國家的2—20倍。在某些發(fā)展中國家，感染率高達25%。 在美國，每136名住院患者中就有1人因在醫(yī)院內被感染而導致病情加重，每年約有2

3、00萬例病人發(fā)生醫(yī)院感染，并導致8萬病人死亡。,,北京某三級綜合醫(yī)院對1997年213例死亡病例進行了系統(tǒng)性的回顧調查，結果顯示：其中43 .2%的死亡患者發(fā)生醫(yī)院感染，因醫(yī)院感染直接導致死亡的占7 .0%。　 2008年全國醫(yī)院感染監(jiān)測網現患率調查結果，醫(yī)院感染率為4.29%，同年全國住院患者11483人次，相當于492萬人次發(fā)生感染。,,（二）醫(yī)院感染增加醫(yī)療費用 ——根據世界衛(wèi)生組織報告 據估

4、算，每年由于醫(yī)院感染和醫(yī)源性感染增加的費 用，在美國為45—57億美元；在英國為10億英鎊；在墨 西哥為15億美元。 ——我國研究顯示,,武漢同濟大學病例對照研究結果表明，平均每例病人人均多支出5058.28元; 中山大學附一院、中南大學附屬湘雅醫(yī)院及福建省人民醫(yī)院的病例對照研究結果表明，平均每例醫(yī)院感染病人增加醫(yī)療費用2400－3200元； 復旦大學中山醫(yī)院對1999年12月——20

5、01年2月SICU氣管插管或氣管切開患者的研究表明,每例病人增加醫(yī)療費用18368.1元。,國內醫(yī)院感染經濟損失研究,,(三)醫(yī)院感染直接影響到診療技術的發(fā)展 任何一項診療技術的應用,都面臨醫(yī)院感染問 題。心臟外科、顱腦外科、器官移植等治療技術 面臨的最大問題之一是感染。 有研究顯示：醫(yī)院感染會額外增加4—33%的 病死率，病死率最高的是醫(yī)院內肺炎（HAP）； 泌尿道感染（UTI）、導管相關性

6、血流感染（CA-BSI）、 呼吸機肺炎（VAP）分別增加病死率5%、25%、35%。,二、我國醫(yī)院感染管理工作的發(fā)展,我國醫(yī)院感染監(jiān)控、規(guī)范化管理工作始于上世紀八十年代。為在全國推動醫(yī)院感染管理工作的開展，衛(wèi)生部在不同的階段，針對存在的問題，采取了一系列措施，并研究制訂了相關的法規(guī)、規(guī)章和規(guī)范、標準。,（一）制定和完善有關醫(yī)院感染管理的法律、 法規(guī)、規(guī)章、標準,法律:《中華人民共和國傳染病防治法》（2004年）法規(guī)：

7、《醫(yī)療廢物管理條例》（2003年） 《艾滋病防治條例》（2006年）規(guī)章： 《醫(yī)院感染管理辦法》（2006年） 旨在從管理層面進一步明確醫(yī)院在預防和控制醫(yī)院感染 方面的責任、義務以及應當遵循的原則，強調衛(wèi)生行政部門的 監(jiān)管職責，以維護人民群眾的就醫(yī)安全和醫(yī)務人員的職業(yè)安 全。,,規(guī)章還有： 《消毒管理辦法》（2002年）

8、 《醫(yī)療衛(wèi)生機構醫(yī)療廢物管理辦法》（2003年） 《醫(yī)療廢物管理行政處罰辦法》（2004年） 《醫(yī)療機構傳染病預檢分診管理辦法》(2005年),,規(guī)范及標準： 《醫(yī)院感染診斷標準（試行）》（2001年） 《內鏡清洗消毒技術操作規(guī)范（2004年版）》（2004年) 《醫(yī)療機構口腔診療器械消毒技術操作規(guī)范》（2005年） 《抗菌藥物臨床應用指導原則》（2004年） 《血液透析器復用操作規(guī)范》（2

9、005年） 《醫(yī)療廢物分類目錄》（2003年） 《醫(yī)療廢物專用包裝物、容器標準和警示標識規(guī)定》（2003 年） 《醫(yī)務人員艾滋病病毒職業(yè)暴露防護工作指導原則（試行）》（2004年）,,《衛(wèi)生部辦公廳關于加強多重耐藥菌醫(yī)院感染控制工作的 通知》（2008年） 《醫(yī)院感染暴發(fā)報告及處置管理規(guī)范》（2009年） 《醫(yī)院手術部（室）管理規(guī)范》（2009年） 《新生兒室建設和管理指南》（2009年）

10、 《重癥醫(yī)學科建設和管理指南》（2009年） 《醫(yī)療機構血液透析室管理規(guī)范》（2010年）,,2007年衛(wèi)生部成立衛(wèi)生部醫(yī)院感染預防與控制 標準委員會，主要任務是研究制定相關技術性標準， 2009年發(fā)布6個標準： 《醫(yī)院消毒供應中心管理、滅菌、監(jiān)測標準》（3個） 《醫(yī)院隔離技術規(guī)范》 《醫(yī)院感染監(jiān)測規(guī)范》 《醫(yī)務人員手衛(wèi)生規(guī)范》,（二）加強監(jiān)督檢查,在頒布實施有關法規(guī)、標準的同時，加大管理、

11、 檢查和指導的力度，保證落實。 ——2005年以來，衛(wèi)生部連續(xù)開展醫(yī)院管理年活動，醫(yī)院感染管理是其中的重要內容。 ——2008年部署開展醫(yī)療安全百日專項活動，醫(yī)院感染管理是其中的重點。 ——2009年我部在全國范圍開展醫(yī)院感染管理專項整頓和檢查工作，該專項檢查還包括了婦幼保健機構，檢查的重點是血液透析、新生兒室、重癥監(jiān)護室、手術器械的滅菌等重點部門和重點環(huán)節(jié)。,——2009年我

12、部部署開展全國血液透析專項 整頓工作，要求衛(wèi)生行政部門對轄區(qū)內所有 開展血液透析的醫(yī)療機構進行逐一排查并建 立目錄，不符合規(guī)定要求的進行停業(yè)整頓。 如，遼寧省限期整改124所醫(yī)療機構，停業(yè)整 頓4所醫(yī)療機構；河北省停業(yè)整頓13所基層醫(yī)療機 構；山西省停業(yè)整頓和限期整改11所醫(yī)療機構； 湖南省停業(yè)整頓4所醫(yī)療機構。 目前，我部對開展血液透析的醫(yī)療機構已經 建立目錄。全國開展血液透析治療

13、的醫(yī)療機構共 計3297所。其中，三級醫(yī)院999所、二級醫(yī)院2058 所、一級醫(yī)院90所、其他（未定級、專科、民營等） 醫(yī)院150所。,,——2009年，衛(wèi)生部開展全國醫(yī)療質量萬里行活動，10月12日—20日對28個省、自治區(qū)、直轄市的280所醫(yī)院（包括三級綜合醫(yī)院、市級醫(yī)院、縣級醫(yī)院和民營醫(yī)院）進行督導檢查，醫(yī)院感染管理檢查的重點是有關標準、規(guī)范的落實和重點部門、重點環(huán)節(jié)的感染預防與控制。 通過上述專項活動，加

14、大醫(yī)療機構對醫(yī)院感染管理相關法規(guī)、規(guī)章和標準的執(zhí)行力。,（三）加強監(jiān)測，健全組織管理,——1989年正式組建了全國醫(yī)院感染監(jiān)測網，134所醫(yī)院 參加監(jiān)測網活動。通過對監(jiān)測網醫(yī)院的醫(yī)院感染監(jiān)測，了 解醫(yī)院感染發(fā)病率、感染的高發(fā)部門和危險因素。 ——1989年1月，為加強醫(yī)院感染專職人員培訓，正式委 托湖南醫(yī)大湘雅醫(yī)院建立“衛(wèi)生部醫(yī)院感染監(jiān)控管理培訓 基地”，配合醫(yī)政司承擔醫(yī)院感染管理人員的短期培訓和 進修培訓任務。

15、截至目前，該基地為全國各地培訓了上萬 名業(yè)務骨干；接收3-6個月進修人員近400人。 ——全國24個省、自治區(qū)和直轄市建立醫(yī)院感染控制中 心，協助衛(wèi)生行政部門加強本轄區(qū)內醫(yī)院感染的管理工作。,三、近年醫(yī)院感染事件案例分析,—— 2006年安徽省宿州市市立醫(yī)院發(fā)生10 例接受白內障手術治療的患者眼球醫(yī)源性 感染，其中9名患者單側眼球被摘除的惡性 醫(yī)療損害事件。 —— 2008年西安交通大學醫(yī)學院第一附屬 醫(yī)

16、院新生兒科發(fā)生醫(yī)院感染，9名新生兒死亡。,,——2008年，某婦幼保健院陸續(xù)發(fā)生新生兒疑似感染肺炎克雷柏桿菌事件，其中死亡的1名患兒與治愈出院的1名患兒均檢出肺炎克雷柏桿菌， 5名在院新生兒有疑似感染癥狀。 ——2009年天津市薊縣婦幼保健院發(fā)生新生兒醫(yī)院感染事件，6例重癥感染患兒中5例患兒死亡。,,——2009年山西省太原公交公司職工醫(yī)院、山西煤炭中心醫(yī)院47名血透患者中20名患者感染丙肝。 ——2009年安徽霍山縣醫(yī)院

17、58名血透患者中28名患者感染丙肝。 ——2009年，甘肅、江蘇、安徽的安慶和壽縣、廣東、云南、吉林相繼發(fā)現血液透析患者感染丙肝。,,——2009年12月，廣東汕頭市潮陽區(qū)谷饒中心衛(wèi)生院發(fā)生18例剖宮產患者手術切口分枝桿菌感染。 ——2010年4月，河北省保定市新市區(qū)某私人診所90例患者因肌肉注射導致注射部位分枝桿菌感染。,,這些案例具有典型性：——血液透析 事件的特點： 1、無法確定什么時間、什么地點； 2、數個

18、病人發(fā)生血源性疾病感染； 3、病人投訴。,存在的問題：1、沒有規(guī)章制度、工作規(guī)范和技術規(guī)程；2、一次性透析器、一次性透析管路重復使用的問題；3、未對患者進行HBV、HCV篩查和定期監(jiān)測；4、對丙肝陽性患者、丙肝陰性患者的透析器混合進行清洗 和消毒；5、使用工業(yè)用過氧乙酸對透析器進行消毒 ；6、對乙肝、丙肝患者混機透析；7、每次透析后不進行水路消毒，更不進行機器表面 和病人床單位清潔； 8、手衛(wèi)生和正確使

19、用手套存在較大問題；等等。,,——新生兒感染事件的特點：1、病情變化快、死亡率高；2、易聚集，出現暴發(fā)；3、社會影響大,我國若干新生兒醫(yī)院感染暴發(fā)事件,——1991年11月，某醫(yī)院發(fā)生新生兒鼠傷寒沙門氏菌 暴發(fā)流行，55人發(fā)病，23名死亡； ——1992年9月，某醫(yī)院發(fā)生志賀氏痢疾桿菌暴發(fā)， 26人感染，10名死亡； ——1993年3月，某市醫(yī)院14名新生兒柯薩奇B型病毒

20、 感染，10名死亡； ——1993年，某市婦兒醫(yī)院44名新生兒柯薩奇B型病 毒感染，15名死亡；,為什么新生兒感染發(fā)病率高，　　　　　　　　且易發(fā)生聚集或流行,?新生兒免疫功能低－對病原體普遍易感；　?與公用醫(yī)用器材、環(huán)境、生活用品接觸機會多；?醫(yī)院編制少，工作忙，未進行前瞻性監(jiān)測；?流水線護理操作，忽視了醫(yī)務人員手的清洗消毒,？,NICU環(huán)境,病房空間：病房空間狹小，空氣不流通，病人密度大與院內

21、感染直接相關,醫(yī)護/患兒比例,NICU中收治病人數與院內感染 發(fā)生率的關系,32起醫(yī)院內新生兒感染流行事例的傳染源 傳染源 產科嬰兒室 兒科新生兒室 起 構成比（ %) 起 構成比（%） 從外院收入 0 0.0 6 50.0 產母帶入

22、 5 25.0 0 0.0 工作人員 4 20.0 0 0.0 生活用品 2 10.0 1 9.1 醫(yī)院環(huán)境設 4 20.0 0 0.0

23、 施污染 不明確 5 25.0 5 40.9 合 計 20 100.0 12 100.0,,,,,,,存在的問題：1、新生兒管理混亂；2、新生兒暖箱、用物、用氧設施等存在問題；3、醫(yī)務人員操作、手衛(wèi)生；4、醫(yī)院感染診斷不及時；5、醫(yī)院瞞報。,,——手術、注

24、射分支桿菌感染特點：1、感染人數多、遷延性；2、出院后傷口經久不愈合；3、基層醫(yī)療機構。,,存在的問題：1、手術器械、注射器不滅菌； （手術器械用消毒液保存）2、注射用液的污染； （無菌溶液開封后長期使用）3、未進行有效的監(jiān)測；4、手術室、治療室管理混亂。,分析這些案例： 管理方面： 1、醫(yī)院感染組織和機構沒有履行職責； 2、沒有規(guī)章制度或者規(guī)章制度不落實；

25、 3、醫(yī)院管理者、醫(yī)務人員的重視程度不夠； 4、醫(yī)院感染部門與臨床科室之間脫節(jié)。 技術層面： 1、缺乏專業(yè)知識； 2、醫(yī)務人員感染控制意識薄弱； 3、基礎性工作存在漏洞； 4、缺失有效的監(jiān)測等。,隨著醫(yī)學技術的發(fā)展，醫(yī)院感染面臨挑戰(zhàn)：,醫(yī)院感染,復雜的感染源,各種侵入操作,復雜的診療器械,潛伏期、攜帶者、定植,易感染人群日益龐大,各種植入物、和置入物,

26、抗菌藥物,四、醫(yī)院感染面臨的形勢和重點工作,,隨著社會的發(fā)展，醫(yī)院感染面臨的壓力：,醫(yī)院感染,社會壓力,政府壓力,患者壓力,保險壓力,輿論壓力,醫(yī)務系統(tǒng)內壓力,加大重視程度、突出工作重點：,（一）不斷完善醫(yī)院感染管理的相關標準規(guī)范 衛(wèi)生部將不斷制定頒布和實施有關醫(yī)院感染預防與 控制的有關標準和規(guī)范，突出醫(yī)院感染重點部門、重點環(huán) 節(jié)的規(guī)范化、標準化、專業(yè)化和精細化管理。 醫(yī)療機構應當細化標準和規(guī)范，

27、使其更為具體、具 有可操作性 （二）采取科學有效的預防、控制措施，提高 依從性，加大執(zhí)行力 關于醫(yī)院感染的有效預防方面，世界衛(wèi)生組織于 1986年向全球推薦的五類措施包括：消毒、隔離、無菌操 作、合理使用抗菌藥物、監(jiān)測并通過監(jiān)測進行感染控制的 效果評價。,（三）將醫(yī)院感染管理納入醫(yī)療質量管理和控制 體系，通過檢查、指導等措施，促進醫(yī)院感染控 制質量的