微量泵與輸液泵的使用規(guī)范

1、輸液泵微量泵的臨床使用規(guī)范,呂迎亞,總目錄,一 概述二 注意事項三 常用藥物四 操作方法五 故障與排除六 維護與清潔,,,二、輸液泵的使用,,,一、概述,輸液泵微量泵是一種新型泵力儀器，能根據(jù)醫(yī)囑要求將少量藥液持續(xù)、精確、微量、均勻的泵入患者體內，使藥物在體內能保持有效血藥濃度以救治危重病人。,特點:1.體積小、操作簡便、節(jié)省人力2.劑量準確，微量、持續(xù)、定時控制用 量，裝有控制器，每小時滴入

2、量可控0.1~2000ml之間 3. 避免藥物因濃度大小起伏波動產生副作用 4.泵內有蓄電池，交流電中斷時保證持續(xù)用藥5.對搶救危重病例，減輕護理工作勞動強度具有明顯優(yōu)越性,輸液泵與微量泵的適應癥,在手術室、ICU、CCU或普通病房內進行連續(xù)輸液。 抗癌化療藥品輸液，催產素輸液。 TPN輸

3、液、營養(yǎng)素輸液。,主要類型固定點泵和非固定點泵體外泵和可植入泵機械泵和電子泵（推注式注射器輸液泵&蠕動式輸液泵）,,輸液泵的使用,輸液泵的結構及原理：,微機系統(tǒng)，概括為其“大腦”，對整個系統(tǒng)進行控制和處理。泵裝置 ，概括為其“心臟’,是輸注液體的動力源。檢測系統(tǒng)，主要是其各類傳感器，如紅外線滴數(shù)傳感器、超聲波氣泡傳感器。感應各自不同的信號，傳遞給微機系統(tǒng)。報警系統(tǒng)，由微機發(fā)出各種指令，主要報警表現(xiàn)有光電報警和聲音報

4、警。,輸液泵的使用技術及方法,操作要點： （1）核對醫(yī)囑，做好準備。 （2）安全準確地放置輸液泵。 （3）正確安裝管路于輸液泵，并與患者 輸液器連接。 （4）按照醫(yī)囑設定輸液速度和輸液量以及其他需要設置的參數(shù)。 （5）使用微量輸液泵應將配好藥液的注射器連接微量輸液泵泵管，輸液袋正確安裝于輸液泵。,微量泵的操作方法,1.連接好各部件并穩(wěn)妥放置微量泵于病人床前2.核對醫(yī)囑并將抽好藥液的注射器正確安裝

5、在微量泵卡槽內3.打開電源開關根據(jù)醫(yī)囑調節(jié)各流量參數(shù)4.按下START開始泵入,指導患者：　（1）告知患者使用輸液泵的目的， 輸入藥物的名稱、輸液速度?！。?）告知患者輸液肢體不要進行劇烈活動?！。?）告知患者及家屬不要隨意搬動或者調節(jié)輸液泵，以保證用藥安全?！。?）告知患者有不適感覺或者機器報警時及時通知醫(yī)護人員。,常用的泵入藥物,硝酸甘油 硝普鈉單硝酸異山梨酯多巴胺胺碘酮米力

6、農酚妥拉明,尼莫地平去甲腎上腺素異丙腎上腺素垂體后葉素生長抑素胰島素,硝普鈉（50mg）,強效、速效降壓藥用于：高血壓危象、高血壓腦病、充血性心衰用法：50mg+5%GS50ml/靜脈泵入0.5ug/kg/min起，不超過10ug/kg/min 注意事項：1.避光使用 2.防止低血壓，心衰時用量要小

7、 3.防止硫氰化物中毒，連續(xù)使用 ＜72h,多巴胺（20mg/2ml）,藥理：擴張冠脈，增加心肌收縮力，擴張腎動脈用于：各種休克、腎功不全致尿少、心衰用法： 150mg＋NS 35ml /靜脈泵入 1－20ug/kg/min注意事項：嚴密監(jiān)測穿刺部位防止藥液外滲,硝酸甘油（5mg/1ml）,藥理：屬于硝酸酯類，擴張動、靜脈，以擴張全身靜脈為主，降低心

8、室 充盈壓，擴張冠脈，降低血壓用于：心絞痛、心肌梗塞、高血壓、心功能不全用法：5mg+5%GS 250ml /靜脈泵入1ml/min起（10ug/min )可用到200ug/min 注意事項：1.嚴密監(jiān)測血壓，防止低血壓 2.間斷停藥，小劑量維持，防止受體疲勞,單硝酸異山梨酯（20mg/5ml）,使心肌耗氧量減少供氧量增多，心絞痛得以緩解， 適用于冠心病的長期治療，心

9、絞痛的預防，心肌梗死后持續(xù)心絞痛的治療 用法： 40mg ＋30mlNS/靜脈泵入 2ml/h（2mg/h）起 ， 最大8-10mg/h注意事項：1.防止低血壓 2防止心動過緩,米力農（5mg/5ml）,藥理：非苷類強心藥，磷酸二酯酶抑制劑，增加心肌收縮力，擴張血 管用于：頑固性心衰用法： 10mg +NS250ml/靜脈泵入

10、 0.35-0.75mg/kg/min注意事項： 1.只用于頑固性心衰 2.血壓低時慎用 3.極量：1.13mg/kg/d,,注意事項,1.患者泵入藥物的速度和余量，做到心中有數(shù)，特殊藥提前咨詢主管醫(yī)生配好備用,更換藥液時動作迅速.對藥物依賴性強的患者（如血管活性藥），給予雙泵雙通道給藥，不間斷給藥。2.微量泵先運行，再連接三

11、通，防止氣泡進入三通輸入患者體內。,3.注射泵上藥物應注明用藥名稱及劑量/濃度，時間,并簽名。換泵或換藥時應更換標簽,并詳細交班.4.應備好應急電源,以免斷電.5.患者需外出檢查時，提前備好要蓄電的泵。,泵的故障與排除,AIR ：提示輸液器中有空氣

12、 處理方法：將流量開關關閉， 打開艙門將管路中的氣泡排到茂菲氏小壺里再將管路復位打開流量開關,FLOWERR: 機器故障 處理方法：機器

13、檢測維修,EMPTY: 藥液瓶/袋空了 處理方法：換藥液，調整，或撤除輸液器,OCCLUSION: 管路阻塞

14、 處理方法：檢查輸液管路是否打折，病人穿刺部位是否滲液如滲液撥出針頭重新穿刺,BATTERY: 低電壓報警 處理方法：機器充電,DOOR：門未關好

15、 處理方法：重新關門,ICU應用微量注射泵存在的問題與護理對策,1. 操作規(guī)程不規(guī)范、不熟練 　　護士對微量注射泵操作程序不熟練，不按程序進行操作，缺乏對某個環(huán)節(jié)的設定，輸液泵其使用的界面多為英文提示，這對護士盡快掌握其性能、使用方法、步驟造成一定的障礙，從而影響使用功能，導致用藥過遲，耽誤治療,2

16、0; 微量注射泵的附件不配套 　　微量注射泵泵注的液體量少，靈敏度高，附件不配套常常會影響到微量泵的靈敏度，如一次性注射器大小不適，會出現(xiàn)針管夾固定不牢，導致針管滑脫或藥液剩余較多而儀器就開始報警，另外，如果使用的延伸管過軟可使靜脈通路阻塞，但微量泵因不敏感而未能報警，以致影響藥物泵注。,3 .藥物計量單位與計算單位方法不統(tǒng)一 　　目前臨床常用給藥劑量單位有μg/(kg·min)與μg/(kg

17、·h)兩種，但如何將藥物合理配置、及時方便地調整藥物泵入的濃度，不同的醫(yī)院有不同的計算方法，某些方法計算復雜且易出錯，不便于藥物劑量調整，易造成計量不準，不適于搶救治療的要求。,4  對微量泵使用中回血處理不當 　　護士專業(yè)知識欠缺，對患者的病情及泵入的藥物作用不了解，當微量注射泵的管路發(fā)生回血，這種情況往往是發(fā)生在使用微量注射泵開始或中間更換注射器時，若不考慮注射藥物的性質和劑量，盲目采用快進鍵處理回血

18、或用傳統(tǒng)方法用生理鹽水加速推注，會致使短時間內進入患者體內的藥量過多，產生不良后果。,5  藥物滲漏 　　應用微量注射泵泵入的藥物多為血管活性藥物，藥物濃度高、刺激性大，微量泵使用時間長，一旦藥物漏至皮下組織，可引起局部血管強烈收縮而致組織壞死或血管的通透性增大致皮下淤血、靜脈炎等發(fā)生。,6  堵管 　　長時間泵入極微量藥液，如果使用單靜脈通道，在病人躁動、咳嗽、吸痰時，很容易造成堵管,7.

19、護士責任心不強 　　微量注射泵有靈敏的自動報警提示，包括電源不足報警、余量報警、藥液泵完報警、堵塞報警、注射器與推動器接觸不良報警等，這些使護士在使用微量泵時對報警產生了依賴心理，不定時巡視、檢查各管路接頭情況，認為微量泵不報警就是在正常運轉。以致延伸管、三通接頭或輸液針頭連接處脫落、輸液部位腫脹等都未能及時發(fā)現(xiàn)和處理。,8  .微量注射泵管理不完善、不規(guī)范 　　連續(xù)及長時間使用的微量注射泵，沒有定時檢

20、修和調試，造成機械故障而不能正常使用。另外，使用過程中及用后未及時清潔儀器，微量泵的推進器和電源插頭處黏附有藥液、其他液體及塵埃，易影響藥物泵注速度，并可引起漏電危險。,對策,3.1  熟練掌握微量注射泵的性能 　　微量注射泵帶有蓄電池，充電后轉送病人時可連續(xù)使用2～5h，連接交流電可自由充電，注射器通常選擇用一次性50ml注射器。微量注射泵有靈敏的報警系統(tǒng)，包括管道受壓、阻塞，滑座與注射器分離，余量，低電池容量報

21、警等，要熟練掌握、識別各種報警顯示及處理方法。,3.2  規(guī)范微量注射泵的操作步驟 　?、偈褂们跋蚧颊咦龊媒忉尮ぷ?，嚴格執(zhí)行三查七對制度，配置藥液遵守無菌操作原則；②將微量泵固定于支架，接通交流電并打開電源，檢查微量泵的電源及儀器性能；③用50ml注射器吸取藥液并連接延伸管，排氣后置于微量泵的針管夾，固定牢固；④延伸管與靜脈通道連接，根據(jù)醫(yī)囑選擇泵入的速度，按啟動鍵“STAT”可見注射指示燈閃動，即為注射開始，微量

22、泵進入工作狀態(tài)；⑤微量泵使用結束，先按停止鍵，斷開延伸管與靜脈通道的連接，關閉電源，整理清潔注射器與微量泵。并做好微量泵的消毒工作。,3.3  掌握微量注射泵使用的注意事項 　　①護理人員要熟練掌握專業(yè)知識及藥物作用和不良反應，認真執(zhí)行醫(yī)囑，對特殊藥物準確換算；②嚴格執(zhí)行交接班制度，微量泵上要注明藥物名稱、劑量、配置時間、泵入速率等，交接班做到三清即口頭講清、書面寫清、床邊看清，嚴防差錯事故的發(fā)生。 ③加強巡視，藥

23、物泵注后注意觀察輸液管道是否通暢，藥液有無滲漏、脫管，血管走向有無條索狀紅線出現(xiàn)，特別是給病人翻身、排背、吸痰時尤其要注意管道的情況，一旦微量泵發(fā)生報警，及時找出原因，并做出相應處理；④妥善處理管道回血，更換注射器或病人躁動、咳嗽管道有回血時，嚴禁按快進鍵處理回血，可用另外一副注射器將液體回抽，再用生理鹽水沖,并將延伸管內有血的液體排除，調節(jié)微量泵后連接；⑤應用期間不能隨意中斷泵入藥物，提前配好藥物備用，當殘留報警燈亮時立即更換，更換動

24、作要迅速、準確，血管活性藥物更換前后嚴密監(jiān)測生命體征；⑥加強微量泵保養(yǎng)，定期檢查儀器的性能，使用完后要及時清潔除塵，特別是推進器與軌道、針管夾，要用棉簽蘸汽油擦洗后，再用清水擦干。如微量泵接電源后顯示器不亮，泵速有誤差，報警失靈，嚴禁給病人使用，應及時維修。,3.4 預防感染 　　加強無菌觀念，嚴格無菌操作，三通和延伸管每天更換，注射器為一次性使用，深靜脈置管處每天換藥，穿刺點粘貼透明敷料，泵管、三通處用無菌巾覆蓋。,3.5

25、 加強護理人員的責任心 　ICU患者病情復雜，變化快，大部分患者需要用微量注射泵維持用藥，使用微量泵雖方便、快捷、省時，但操作中稍有差錯都有可能發(fā)生嚴重的后果，甚至危及患者生命。尤其是使用血管活性藥、胰島素、阿托品等藥物時，必須在嚴密監(jiān)護下使用，因此，護士必須要有高度責任感、嚴格要求自己，加強業(yè)務學習，提高業(yè)務水平，保證用藥安全、有效。,1.輸液泵外殼用微濕干凈軟布擦拭。 2.滴速傳感器用無水乙醇清潔。 3.定期消毒

26、滅菌，以防交叉感染，用5%洗必汰 2.25%戊二醛或苯扎氯銨清潔液擦拭儀器 4. 每周1次對輸液泵進行開機檢查，檢測輸液泵性能，流量、容量和堵塞壓力測試。 5.避免液體滲入泵內；輸液泵不使用時，存放于陰涼干燥處，避免劇烈震動、陽光直射或紫外線照射。,,輸液泵及微量泵的維護與保養(yǎng),一、為了延長輸液泵的使用壽命和維持其輸液的穩(wěn)定性請按照以下注意事項操作：1、 防止任何

27、固體微粒進入輸液泵體，因為塵?；蚱渌魏坞s質都會磨損柱塞、密封環(huán)、缸體和單向閥，因此應預先除去流動相中的任何固體微粒。流動相最好在玻璃容器內蒸餾，而常用的方法是過濾，可采用Millipore濾膜（0.2um 或0.45um ）等濾器。泵的入口都應該連接砂濾棒（或片），輸液泵的濾器應經常更換。2、 流動相不應含有任何腐蝕性物質，含有緩沖液的流動相不應保留在泵內，尤其是停泵過夜或更長時間的情況下。如果將含有緩沖液的流動相留在泵內，由于蒸發(fā)

28、或泄漏，甚至只是由于溶液的靜止，就可能析出鹽的微小晶體，這些晶體將和上述固體微粒一樣損壞密封環(huán)和柱塞等。因此，必須泵入純水充分清洗后，再換成適合于色譜柱保存和有利于泵維護的溶劑（對于反相鍵合固定相，可以是甲醇或甲醇和水）。3、 輸液泵工作時要留心防止溶劑瓶內的流動相用完，否則空泵運轉也磨損柱塞、密封環(huán)或缸體，最終產生漏液。4、 輸液泵的工作壓力不要超過規(guī)定的最高壓力，否則會使高壓密封環(huán)變形，產生漏液。5、 流動相應該先脫氣，以免在

29、泵內產生氣泡，影響流量的穩(wěn)定性，如果有大量氣泡，泵就無法工作,二、如果輸液泵產生故障，須查明原因，采取相應的措施排除故障：1、 沒有流動相流出，又無壓力指示。原因可能是輸液泵內有大量的氣體，這時可打開泄壓閥，使泵在較大的流量（5ml/min）下運轉，將氣泡排盡，也可用一個50ml的注射器在泵出口處幫助抽出氣體。另一個原因可能是密封環(huán)磨損，需更換。2、 壓力的流量不穩(wěn)。原因可能是氣泡，需要排除，或者是單向閥內有異物，可以卸下單向閥，浸

30、入丙酮內，進行超聲清洗。有時有可能是砂濾棒內有氣泡或被鹽的微小晶體粒或滋生的微生物部分堵塞，這時，卸下砂濾棒浸入流動相內，超聲除氣泡，或將砂濾棒（片）浸入稀酸（如4mol/L硝酸）內迅速除去微生物或將鹽溶解，再立即清洗。3、 壓力過高的原因，是管路被堵塞，需要清除或清洗。壓力降低的原因則可能是管路有泄漏。檢查堵塞或泄漏時可以逐段進行。,保存方法:對輸液泵進行操作時,勿用濕手接觸電源插頭,不能在陽光直射或強光直射下使用。使用時傳感器插

31、頭一定要插緊,否則導致不能正常工作。不用時要放到輸液泵頂部的座上將其鎖定,避免移動存放時碰壞。充電時,先將電源開關關閉,然后才能充電。若在首次使用或長時間不用后重新使用時,先將電池充滿電后再開始使用。輸液泵禁止存放在被風扇、空調、電爐、暖氣、加濕器等冷濕(熱) 氣流直接吹拂的地方。,發(fā)展趨勢(一)功能會更全面： 既能靜脈給藥，也能輸血、輸送腸內營養(yǎng)液等；(二)耗材會更廉價: 無需使用專用的壓力輸液器作為耗材,普通的重力輸液器會更方便