中醫(yī)治療術后胃腸功能紊亂

1、中醫(yī)治療術后胃腸功能紊亂中醫(yī)治療術后胃腸功能紊亂術后胃腸功能紊亂（postoperativegastrointestinaldysfunctionPGD）是術后胃腸道功能未能及時恢復引起的一系列癥狀和體征的統(tǒng)稱，是腹部術后最常見的并發(fā)癥，主要表現為惡心、嘔吐、呃逆、納差、腹痛、腹脹、排氣排便障礙等。有研究顯示腹部各種手術后胃腸功能紊亂的發(fā)生率約為15%50%，其發(fā)生與手術的機械創(chuàng)傷牽拉、麻醉劑對平滑肌的抑制作用、胃腸激素的調節(jié)紊亂等密切

2、相關。中醫(yī)認為腹部手術會耗傷人體氣血、破壞胃腸的氣血運行，導致臟腑氣滯血瘀，且六腑以通為用，故而術后會出現惡心、嘔吐、呃逆、納差、腹痛、腹脹等一系列胃腑、腸腑氣血壅塞逆亂的癥狀。我們根據術后胃腸功能紊亂所表現的不同癥狀，可以將其歸納概括為以下三個中醫(yī)病證：一是心下痞滿，二是胃氣上逆，三是腑氣不通。其中，心下痞滿和胃氣上逆的病位主要在胃，腑氣不通的病位則在腸。在胃癌根治術后，部分患者會出現胃癱，癥見上腹部飽脹不適，一般疼痛不明顯，其表現就

3、類似于我們上面所說的心下痞滿這一中醫(yī)病證?！睹t(yī)指掌》一書中云：“痞，否也，不通之意”，心下即指胃脘部，所以，心下痞滿即胃脘部痞塞脹滿的癥候。中醫(yī)治療心下痞滿選用“五瀉心湯”，即大黃黃連瀉心湯、附子瀉心湯、半夏瀉心湯、生姜瀉心湯和甘草瀉心湯。雖然“五瀉心湯”同樣治療心下痞滿這一病證，但根據辨證的不同，我們會選用不同的瀉心湯。若痞滿不兼有濕邪，則按之較軟，此時選擇大黃黃連瀉心湯或附子瀉心湯，其中，大黃黃連瀉心湯適用于單純熱聚于胃，附子瀉心

4、湯則適合于兼有陽虛者。若痞滿兼有濕邪，濕與熱膠著、阻滯于胃脘，則按之較硬，此時治宜半夏瀉心湯、生姜瀉心湯或甘草瀉心湯，如氣逆嘔吐明顯者選用半夏瀉心湯；如兼有水氣、飲食不化則用生姜瀉心湯，癥見腸鳴有聲、干噫食臭；如胃氣虛較甚則宜用甘草瀉心湯。同心下痞滿一樣，胃氣上逆的病位也在于胃，但二者又有所差別。胃氣上逆是指胃的氣機不降、反而向上沖逆所引發(fā)的病癥，表現為惡心、嘔吐、呃逆等胃氣上沖的癥狀，不同于心下痞滿的胃部痞塞脹滿癥狀。中醫(yī)治療胃氣上逆

5、，選用旋覆代赭湯、丁香柿蒂散或橘皮竹茹湯。其中，若氣逆兼有痰阻選用旋覆代赭湯；因虛寒所導致的胃氣上逆選擇丁香柿蒂散，具有溫中益氣、降逆止呃的功效；因虛熱產生的胃氣上逆則治宜橘皮竹茹湯。許多腹腔手術后的病人會出現粘連性腸梗阻，癥狀表現為腹脹、腹痛、排便排氣障礙等，類似于中醫(yī)的腑氣不通，其病位在腸腑，治療常選用的方劑有大承氣湯、小承氣湯、增液承氣湯、大柴胡湯等。其中，大承氣湯具有峻下熱結之功效，主治大便不通、腹痛拒按、按之則硬、口干舌燥等癥

6、；小承氣湯瀉下之力較大承氣湯輕，稱為“輕下之劑”，以消脹理氣為主，主治痞、滿、燥、實不明顯的熱結輕證；增液承氣湯則具有滋陰增液、瀉熱通便之功，用于既有熱又有津液不足的大便燥結不通者；大柴胡湯則具有和解少陽、內瀉熱結之功效，患者多見往來寒熱、胸脅苦滿、嘔不止、心下痞硬、大便不解等癥狀。對于術后胃腸功能紊亂的治療，除了上面所說的湯藥外，還有一些常用的中醫(yī)外治方法，比如針刺、艾灸、穴位貼敷等，對于不能服藥的患者尤其適用。常用穴位有天樞、關元、

7、內關、神闕、足三里、上巨虛、下巨虛、三陰交、攢竹、太沖、中脘等。天樞是大腸之募穴，是陽明脈氣所發(fā)，主調理腸腑、理氣、行滯、消食；足三里具有健脾和胃、安神補虛的作用，主治胃痛、嘔吐、腹脹、便秘、消化不良等；內關可寧心安神、理氣止痛，治療嘔吐、呃逆等癥。研究表明針灸這些穴位能調節(jié)胃動力障礙患者的胃電節(jié)律，調節(jié)神經系統(tǒng)和胃腸激素的分泌，抑制胃酸的分泌，促進胃泌素和胃動素的分泌，降低胃張力，解除賁門、胃體和幽門痙攣以及幽門的遲緩關閉，進而促進胃