隔姜灸治療腹膜透析胃腸功能紊亂的臨床觀察.pdf

1、背景:
　　 腹膜透析(Peritoneal Dialysis,PD)是利用腹膜作為半透膜,通過(guò)彌散及對(duì)流原理以清除體內(nèi)毒素,糾正水、電解質(zhì)及酸堿紊亂為目的,因容易在家庭開(kāi)展,無(wú)需特殊設(shè)備,操作方便簡(jiǎn)單,對(duì)患者血液動(dòng)力學(xué)影響小,可適用于老年、有心腦血管疾病患者,從而成為終末期腎臟疾病(EndStage Renal Disease,ESRD)的最有效治療方法之一。在腹膜透析過(guò)程中,胃腸功能紊亂是最常見(jiàn)并發(fā)癥,其發(fā)病病因及機(jī)制尚未完

2、全明確。目前現(xiàn)代醫(yī)學(xué)對(duì)此主要采用加強(qiáng)超濾、止吐、促胃腸動(dòng)力等對(duì)癥處理。
　　 目的
　　 本研究針對(duì)中醫(yī)辨證為脾腎陽(yáng)虛型腹膜透析穩(wěn)定的患者出現(xiàn)胃腸功能紊亂,采用隔姜灸治療,探討其臨床療效。
　　 方法:
　　 1.本研究病例來(lái)源于2010年3月-2011年12月武漢市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院腎病科住院病人,將中醫(yī)辨證為脾腎陽(yáng)虛型的60例PD患者隨機(jī)分為對(duì)照組30例及治療組30例,療程7-10天。
　　 2.

3、兩組均予以充分透析、低鹽低脂優(yōu)質(zhì)低蛋白飲食、糾正貧血,控制血壓及血糖、補(bǔ)鈣降磷等對(duì)癥治療。
　　 3.對(duì)照組
　　 予以甲氧氯普胺針10mg,肌肉注射,每日一次;多潘立酮片10mg,口服,每日三次。
　　 4.治療組
　　 取穴:中脘、神闕。
　　 患者取仰臥姿勢(shì),在上述穴位上涂抹少量萬(wàn)花油,每個(gè)穴位上放置一片準(zhǔn)備好的生姜片,將艾炷置于生姜片上點(diǎn)燃;注意觀察患者感受,等待患者感覺(jué)皮膚溫?zé)岵荒苣褪軙r(shí)

4、即刻取走未燃盡之艾炷,待皮膚冷卻后重復(fù)第二道操作,每個(gè)穴位燃艾炷3壯為止。
　　 5.觀察兩組治療前后臨床癥狀的變化,通過(guò)中藥新藥治療痞滿(mǎn)癥的臨床研究指導(dǎo)原則的癥候療效判定標(biāo)準(zhǔn),比較其總療效及療程的區(qū)別。
　　 6.兩組腹膜透析患者分別在治療前一天和治療結(jié)束后一天進(jìn)行總尿素清除指數(shù)(Urea Clearance,KT/V)、殘腎尿素清除指數(shù)、總肌酐清除指數(shù)(treatinine Clearance,Ccr)、殘腎肌酐清除

5、指數(shù)、腹腔透出液與血液中肌酐濃度比值(Dialysate/Plasma ratio of treatinine,D/Pcr)、24小時(shí)總超濾量(Peritoneal dialysate volume,Vd)、24小時(shí)總尿量(Urinary volume,Vu)、血肌酐(Serum Creatinine,Scr)、二氧化碳結(jié)合力(Carbon dioxide combining power,CO2CP)、血白蛋白(Albumin,ALB)

6、、血紅蛋白(Hemoglobin,Hb)、血鉀的檢測(cè)。
　　 結(jié)果
　　 1.比較治療前后惡心嘔吐的癥狀,對(duì)照組有效率76.9％,治療組有效率50.0%,經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析有明顯差異(P＜0.05);比較治療前后脘腹脹滿(mǎn)的癥狀,對(duì)照組有效率68.9%,治療組有效率86.7%,經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析有明顯差異(P＜0.05);比較治療前后飲食減少、大便不實(shí)的癥狀,對(duì)照組有效率分別為77.3%、68.1%,治療組有效率分別為79.2%,68

7、.4%,經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析無(wú)明顯差異(P＞0.05)。
　　 2.對(duì)照組治療胃腸功能紊亂的總有效率72.1%,治療組總有效率75.9%。經(jīng)比較無(wú)顯著性差異(P＞0.05)。
　　 3.對(duì)照組總療程8.6±1.9天,治療組總療程5.9±2.1天,經(jīng)比較有顯著性差異(P＜0.05)。
　　 4.治療后與治療前比較,治療組總KT/V(1.99±0.39、1.96±0.44)、殘腎KT/V(0.65±0.33、0.70±0.2

8、9)、總Ccr(66.95±8.03、67.02±7.99)、殘腎Ccr(23.56±8.03、24.01±7.92)指標(biāo)比較無(wú)明顯差異性(P＞0.05);治療后與治療前比較,對(duì)照組總KT/V(2.13±0.24、2.02±0.33)、殘腎KT/V(0.66±0.35、0.69±0.31)、總Ccr(67.81±8.52、66.71±8.85)、殘腎Ccr(23.78±7.63、23.19±8.50)指標(biāo)比較無(wú)明顯差異性(P＞0.05)

9、。
　　 5.治療組D/Pcr值(0.593±0.064、0.612±0.059)治療前后比較無(wú)明顯差異;對(duì)照組D/Pcr值(0.660±0.053、0.627±0.057)治療前后比較無(wú)明顯差異性(P＞0.05)。
　　 6.治療后與治療前比較,治療組Vd(155±128、150±123)、Vu(752±298、739±305)與對(duì)照組Vd(153±130、149±119)、Vu(758±292、740±301)比較無(wú)

10、明顯差異性(P＞0.05)。
　　 7.治療組在Scr(672.4±166.6、650.4±190.3)、CO2CP(22.9±1.8、22.8±2.1)、ALB(36.6±3.6、37.1±2.3)、K+(4.0±0.99、3.7±1.33)、Hb(84.5±11.4、79.4±12.6)與治療前比較無(wú)明顯差異;對(duì)照組在Scr(674.3±173.9、646.3±189.4)、CO2CP(24.3±1.32、23.4±1.22