大病保險(xiǎn)重特大疾病特殊藥品費(fèi)用補(bǔ)償資格準(zhǔn)入手續(xù)

1、1大病保險(xiǎn)重特大疾病特殊藥品費(fèi)用補(bǔ)償資格準(zhǔn)入手續(xù)一、資格準(zhǔn)入：（一）申請(qǐng)。參保人符合限定適應(yīng)條件須使用特藥的，參保人或代辦人需到承保大病保險(xiǎn)的商業(yè)保險(xiǎn)公司（以下簡(jiǎn)稱承保公司）的指定服務(wù)網(wǎng)點(diǎn)（名單詳見附件）申請(qǐng)?zhí)厮幍馁Y格準(zhǔn)入申請(qǐng)時(shí)須提供以下資料：1.參保人社會(huì)保障卡或有效身份證明原件及復(fù)印件。2.《佛山市大病保險(xiǎn)特殊藥品費(fèi)用補(bǔ)償待遇資格核準(zhǔn)表》，須經(jīng)本市內(nèi)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)或本市在廣州的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的主治醫(yī)師及慈善贈(zèng)藥責(zé)任醫(yī)師（以下簡(jiǎn)稱責(zé)任醫(yī)師

2、）簽名確認(rèn)符合相應(yīng)病種診斷及特藥使用適應(yīng)癥、注明診療方案，同時(shí)由責(zé)任醫(yī)師所在醫(yī)療機(jī)構(gòu)加蓋印章。3.與申請(qǐng)?zhí)厮庂M(fèi)用補(bǔ)償項(xiàng)目限定病種相關(guān)的檢查、檢驗(yàn)報(bào)告（如：影像學(xué)報(bào)告、病理報(bào)告、內(nèi)分泌ER報(bào)告、基因檢測(cè)報(bào)告、免疫固定電泳或骨髓漿細(xì)胞檢查報(bào)告等）。4.本市內(nèi)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)或本市在廣州的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)出具的病歷資料或出院小結(jié)。5.參保人簽名確認(rèn)的《承諾書》。（二）資格核準(zhǔn)。資料齊全、符合規(guī)定的，指定服務(wù)網(wǎng)點(diǎn)工作人員須出具受理回執(zhí)單，受理后5個(gè)工作

3、日內(nèi)完成資格核準(zhǔn)工作并錄入醫(yī)保系統(tǒng)，打印《佛山市大病保險(xiǎn)特殊藥品費(fèi)用補(bǔ)償待遇資格確認(rèn)單》交參保人。資料不齊全的，須出具《補(bǔ)正材料通知書》，并告知參保人需補(bǔ)正的資料；不符合規(guī)定的，不予受理。二、特殊情況說明：3附件:佛山市大病保佛山市大病保險(xiǎn)特殊特殊藥品費(fèi)用補(bǔ)償補(bǔ)償指定服指定服務(wù)網(wǎng)點(diǎn)網(wǎng)點(diǎn)序號(hào)行政區(qū)域服務(wù)網(wǎng)點(diǎn)名稱醫(yī)院地址（服務(wù)窗口位置）咨詢電話1禪城區(qū)佛山市第一人民醫(yī)院（中山大學(xué)附屬佛山醫(yī)院）社保服務(wù)窗口佛山市禪城區(qū)嶺南大道81號(hào)（2號(hào)樓一

4、樓）831064652禪城區(qū)佛山市第二人民醫(yī)院社保服務(wù)窗口佛山市禪城區(qū)衛(wèi)國路78號(hào)（1號(hào)樓一樓）880320213禪城區(qū)佛山市中醫(yī)院社保服務(wù)窗口佛山市禪城區(qū)親仁路6號(hào)（6號(hào)樓一樓810號(hào)窗口）830660164禪城區(qū)佛山市婦幼保健院社保服務(wù)窗口佛山市禪城區(qū)人民西路11號(hào)（住院部一樓大廳）822973725禪城區(qū)佛山市禪城區(qū)中心醫(yī)院有限公司社保服務(wù)窗口佛山市禪城區(qū)石灣三友南路（精進(jìn)樓一樓）821621506南海區(qū)佛山市南海區(qū)人民醫(yī)院社保服

5、務(wù)窗口佛山市南海區(qū)佛平路40號(hào)（2號(hào)樓一樓大廳）862351977南海區(qū)佛山市南海區(qū)中醫(yī)院（廣東省中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院）社保服務(wù)窗口佛山市南海區(qū)桂城南五路16號(hào)（住院新大樓一樓）862283598順德區(qū)佛山市順德區(qū)第一人民醫(yī)院社保服務(wù)窗口順德區(qū)大良蓬萊路一號(hào)（2號(hào)樓一樓）222257319順德區(qū)佛山市順德區(qū)中醫(yī)院社保服務(wù)窗口順德區(qū)金沙大道（醫(yī)技樓一樓）2229320210三水區(qū)佛山市三水區(qū)人民醫(yī)院社保服務(wù)窗口佛山市三水區(qū)西南街道廣海大道西16