重特大疾病保險機制中公共部門與商業(yè)保險各自著力

1、獲全國三等獎大病保大病保險機制中公共部機制中公共部門與商與商業(yè)保險各自著各自著力點的力點的探討——基于多個地區(qū)基于多個地區(qū)“模式模式”的分析的分析李瀟瀟張曉劉蓉東南大學公共衛(wèi)生學院【摘要】在基本醫(yī)療保險覆蓋面不斷擴大的基礎(chǔ)上，為了防止個人醫(yī)療費用負擔過重引起的“因病致貧、因病返貧”現(xiàn)象，各地紛紛推行大病保險政策。本文對重特大疾病保險的相關(guān)概念和各地實行大病保險政策的探索進行了介紹和梳理，結(jié)合國外醫(yī)療保險制度的相關(guān)經(jīng)驗，對于商業(yè)保險參與重

2、特大疾病保險過程中政府公共部門和商業(yè)醫(yī)療保險公司雙方的著力點進行了探討，以實現(xiàn)制度既定目標?！娟P(guān)鍵詞】大病保險災難性支出商業(yè)保險隨著新醫(yī)改的逐步深入，全民醫(yī)保目標的實現(xiàn)已經(jīng)為時不遠。截至2011年底，城鄉(xiāng)居民參加三項基本醫(yī)保人數(shù)超過13億人，覆蓋率達到了95%以上。然而，盡管基本醫(yī)療保險的覆蓋面不斷擴大，保障水平逐年提高，高昂的醫(yī)療費用導致的“因病致貧、因病返貧”現(xiàn)象仍然時有發(fā)生，對于一些重特個肢體缺失、急性或亞急性重癥肝炎在內(nèi)的十余類

3、疾病保險公司可選擇性使用。保險公司還可以在其重大疾病保險產(chǎn)品中增加《規(guī)范》疾病范圍以外的其它疾病種類，并自行制定相關(guān)定義?！兑?guī)范》中也對除外情況和除外責任作了詳細的規(guī)定。在我國衛(wèi)生部農(nóng)村重大疾病保障和救助范疇中，則包括了兒童白血病、先天性心臟病、重性精神病、艾滋病機會感染、尿毒癥、結(jié)腸癌、直腸癌、胃癌等20種疾病。我國城鄉(xiāng)居民大病保險制度設計時并沒有像上述界定中單純地按照病種進行劃分，而是根據(jù)世界衛(wèi)生組織關(guān)于家庭災難性醫(yī)療支出的定義，用

4、家庭現(xiàn)金醫(yī)療支出加以衡量。一個家庭強制性醫(yī)療支出大于或等于扣除基本生活費（食品支出）后家庭剩余收入的40%，就說明這個家庭發(fā)生了災難性醫(yī)療支出，很可能因病致貧或返貧[1]。按2011年數(shù)據(jù)換算成國內(nèi)指標，相當于城鎮(zhèn)居民年人均可支配收入和農(nóng)村居民年人均純收入的水平。這成為各地設計起付線和報銷比例的依據(jù)之一?！兑庖姟分兄赋?，大病保險報銷不局限于政策范圍內(nèi)，大病患者在基本醫(yī)保報銷后仍需個人負擔的合理醫(yī)療費用將給與不低于50%的補償，并將按照醫(yī)