大病保險(xiǎn)重特大疾病特殊藥品費(fèi)用報(bào)銷手續(xù)

1、1大病保險(xiǎn)重特大疾病特殊藥品費(fèi)用報(bào)銷手續(xù)一、費(fèi)用結(jié)算（一）現(xiàn)場(chǎng)結(jié)算1.參保人特藥資格準(zhǔn)入審批生效后，在市內(nèi)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)或指定藥店購(gòu)藥所發(fā)生的特藥費(fèi)用，須憑社會(huì)保障卡或有效身份證明辦理現(xiàn)場(chǎng)結(jié)算。在指定藥店現(xiàn)場(chǎng)結(jié)算的，還須提供慈善贈(zèng)藥責(zé)任醫(yī)師簽名確認(rèn)的處方，并加蓋慈善贈(zèng)藥責(zé)任醫(yī)師所在醫(yī)療機(jī)構(gòu)的印章。2.因醫(yī)保系統(tǒng)問(wèn)題等原因?qū)е聟⒈Ｈ瞬荒茉谑袃?nèi)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)現(xiàn)場(chǎng)結(jié)算的，參保人需先全額墊付費(fèi)用后掛賬處理，待系統(tǒng)問(wèn)題解決后再到醫(yī)療機(jī)構(gòu)辦理現(xiàn)場(chǎng)結(jié)

2、算。市內(nèi)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院費(fèi)用無(wú)法掛賬處理的，須由定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)辦理非即時(shí)結(jié)算登記，并填寫(xiě)《佛山市基本醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)非即時(shí)結(jié)算登記表》交參保人。3.因醫(yī)保系統(tǒng)問(wèn)題等原因?qū)е聟⒈Ｈ瞬荒茉谥付ㄋ幍戡F(xiàn)場(chǎng)結(jié)算的，參保人須先全額墊付費(fèi)用后掛賬處理，待系統(tǒng)問(wèn)題處理后再辦理現(xiàn)場(chǎng)結(jié)算。（二）零星報(bào)銷1.申請(qǐng)。參保人發(fā)生的特藥費(fèi)用因系統(tǒng)原因未能在市內(nèi)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)現(xiàn)場(chǎng)結(jié)算的，參保人需在出院或門(mén)診就診之日起90日內(nèi)到參保所屬社保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)申請(qǐng)零星報(bào)銷。零星報(bào)

3、銷須提供以下資料：（1）參保人社會(huì)保障卡原件及復(fù)印件。（2）醫(yī)療機(jī)構(gòu)出具的以下資料：住院：財(cái)稅部門(mén)監(jiān)制的加蓋醫(yī)療機(jī)構(gòu)印章的醫(yī)療費(fèi)用專用收據(jù)或發(fā)票原件、與收據(jù)（發(fā)票）金額及日期相符的醫(yī)療費(fèi)用明細(xì)清單原件、加蓋醫(yī)3機(jī)構(gòu)印章的住院證明材料原件。（2）屬于零星報(bào)銷的醫(yī)療費(fèi)用重核的，提供參保人社會(huì)保障卡原件、復(fù)印件及其他輔證資料。2.承保公司對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)現(xiàn)場(chǎng)結(jié)算或零星報(bào)銷的特藥費(fèi)用有異議的，參保人、定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)或指定藥店須配合提供有關(guān)資料進(jìn)行待遇重

4、核。3.承保公司指定服務(wù)網(wǎng)點(diǎn)受理重核申請(qǐng)后須出具受理回執(zhí)單，應(yīng)在20個(gè)工作日內(nèi)完成重核，并將重核結(jié)果告知參保人。重新核定結(jié)果為大病保險(xiǎn)多支付或不應(yīng)支付的，參保人應(yīng)在自接到承保公司退款通知30日內(nèi)辦理退款手續(xù)。逾期不辦理退款手續(xù)的，由承保公司按相關(guān)規(guī)定處理。重新核定結(jié)果為大病保險(xiǎn)少支付的，承保公司應(yīng)在自重核業(yè)務(wù)審批后30日內(nèi)將少支付的大病保險(xiǎn)待遇發(fā)放至參保人的社會(huì)保障卡金融賬戶。4.因銀行開(kāi)戶名或賬戶等信息錯(cuò)誤導(dǎo)致銀行發(fā)放不成功的，參保人

5、應(yīng)配合承保公司核實(shí)賬戶信息或重新提供有效賬戶進(jìn)行待遇補(bǔ)支。三、其他（一）參保人須對(duì)提供的資料真實(shí)性負(fù)責(zé)。當(dāng)出現(xiàn)收據(jù)（發(fā)票）與清單就診時(shí)間不一致、費(fèi)用金額不一致、姓名等基本信息與系統(tǒng)信息不相符、資料蓋章不清晰或資料不規(guī)范等情況，參保人須重新提供資料或補(bǔ)正材料，并接受電話回訪、調(diào)查筆錄或上門(mén)探訪等形式的核查工作。（二）零星報(bào)銷或待遇重核應(yīng)支付參保人特藥待遇的，其款項(xiàng)原則上劃撥到社會(huì)保障卡的金融賬戶。未領(lǐng)取或未激活社會(huì)保障卡的，可提供參保人本