概述髕腱的撕裂或斷裂

1、髕腱損傷,,概念,病因病機(jī),臨床表現(xiàn),診斷,鑒別診斷,治療,,,,,,髕腱損傷,局部解剖,,髕腱損傷是指由于直接或間接暴力引起髕骨尖端髕腱附著處的撕裂或斷裂。,概述,髕腱的撕裂或斷裂，可引起伸膝裝置功能障礙 。,可伴有髕骨及其兩側(cè)伸膝擴(kuò)張筋膜的撕裂，暴力強(qiáng)大時(shí)可發(fā)生半月板、關(guān)節(jié)軟骨、交叉韌帶等復(fù)合損傷。,局部解剖關(guān)系,髕腱屬于股四頭肌的延伸部，是伸膝裝置的主要組成分。,伸膝裝置,髕韌帶,股四

2、頭肌,髕骨,,病因病理,膝跪倒或刀、鏟、機(jī)械直接切割,高處跌下或下肢負(fù)重,股四頭肌強(qiáng)力收縮,長期過量的膝關(guān)節(jié)運(yùn)動,,復(fù)合損傷,膝關(guān)節(jié)突然屈曲,反應(yīng)性增生變性,暴力強(qiáng)大,,,,反復(fù)牽拉髕腱,髕腱損傷,,,,,臨床表現(xiàn),癥狀,體征,影像檢查,,,,臨床癥狀,疼痛腫脹：,膝關(guān)節(jié)活動受限：,膝關(guān)節(jié)伸膝無力，功能活動受限，直腿抬高困難或疼痛加劇；,急性損傷，在遭受暴力或損傷后突然發(fā)生膝關(guān)節(jié)部疼痛、腫脹；,合并癥狀：,慢性損傷

3、可有股四頭肌萎縮。,慢性損傷，主要癥狀是膝軟、疼痛，往往在上下樓梯、起跳落 地、蹲下起立時(shí)，髕骨尖明顯疼痛、壓痛；,體征,功能受限,陽性體征,壓 痛,,,,急性損傷髕腱部局限性壓痛,伸膝功能障礙,,,慢性損傷髕尖部有壓痛,“抗膝阻力試驗(yàn)”陽性,,斷裂部可捫到空虛感,X線檢查,側(cè)位X線片顯示髕骨上移，偶爾髕骨尖有骨片撕脫；,慢性損傷有時(shí)可見髕骨尖延長或脫鈣；,,,可排除骨折及其它骨骼病變。,,診斷要點(diǎn),(1)明確的

4、外傷史，如刀、鏟、機(jī)械的直接切割，或劇烈的運(yùn)動外傷史；,(2)膝關(guān)節(jié)伸膝無力，伸膝功能障礙；,(3)髕腱處明顯疼痛、壓痛，并可捫及空虛感；,(4)完全斷裂時(shí)髕骨向上移位；,(5)伸膝抗阻力試驗(yàn)陽性；,(6)X線示髕骨向上移位，偶見髕骨尖撕脫骨片，慢性損傷時(shí)有時(shí)可見髕尖延長或脫鈣。,鑒別診斷,膝關(guān)節(jié)交叉韌帶損傷,,,,,,,,膝關(guān)節(jié)半月板損傷,膝關(guān)創(chuàng)傷性滑膜炎,膝部滑囊炎,髕

5、軟骨軟化癥,伸膝裝置外傷性粘連,膝關(guān)節(jié)骨折,膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎,,膝關(guān)節(jié)扭挫傷,,治療,治療原則,治療目的,治療方法,,,,手法治療,練功療法,藥物治療,針灸治療,物理治療,封閉療法,,,,,,,,固定治療,,手術(shù)治療,治療原則,2.髕腱完全斷裂者，早期應(yīng)及時(shí)手術(shù)治療，盡早恢復(fù)其功能；,1.髕腱部分?jǐn)嗔鸦蛩毫颜?，保守治療為主，早期局部敷?固定+內(nèi)服藥；中后期局部封