跟腱斷裂重建或修補手術(shù)護理常規(guī)

1、第二十一節(jié)跟腱斷裂重建或修補手術(shù)護理常規(guī)疾病概述跟腱為小腿三頭肌的肌腱，位于踝的后方，止于跟骨結(jié)節(jié)后端，市人體最長和最強大的肌腱，協(xié)助跳躍、奔跑和負重等運動，能承受很大的張力。跟腱斷裂在日常生活中較少發(fā)生，但運動外傷中較多見，常見于體操、技巧、球類、田徑等跑跳項目。跟腱斷裂在患者多為青壯年，跟腱斷裂常常為完全斷裂，患者于受傷當時突感跟腱部疼痛，有被打擊感，受傷當時多數(shù)患者或在場的其他人會聽到“啪”的響聲，隨即足踝運動失力，不能提重或行走

2、，腓腸肌部位疼痛或伴有麻木、發(fā)脹感，小腿肌肉萎縮，踝背屈角度比對側(cè)小，足跟較突出，單足提重試驗（），Thomposon()。一般護理（一）按骨科疾病一般護理常規(guī)護理。（二）臥床休息，減輕疼痛。（三）觀察生命體征變化。（四）做好心理護理，關(guān)心安慰患者，解除思想顧慮。（五）做好生活護理，預(yù)防壓瘡、便秘、呼吸道和泌尿系并發(fā)癥。（六）給予高蛋白、高維生素、含纖維素豐富易消化飲食。專科護理（一）皮膚護理術(shù)前1d將小腿及足用溫水及皂液徹底清洗，術(shù)前

3、晚及術(shù)晨用11000新潔爾滅溶液泡足30min術(shù)晨泡足后用無菌巾包扎。（二）患肢觀察密切觀察患肢疼痛、腫脹、皮溫、顏色、感覺及運動等情況，注意傾聽患者的主訴，如劇烈疼痛、麻木、感覺減退等，發(fā)現(xiàn)異常及時通知醫(yī)生妥善處理。（三）局部護理術(shù)后小腿前側(cè)短腿石膏托固定于踝跖屈30位，以使腓腸肌及跟腱處于松弛狀態(tài)，減少術(shù)后跟腱粘連，并對傷肢起到保護作用，患肢抬高20cm，易促進靜脈血液及淋巴液回流。觀察踝關(guān)節(jié)使否跖屈位，跟腱部位是否松弛，足背部及脛

4、骨前緣皮膚是否被石膏壓傷等，石膏固定的松緊度要適宜。（四）切口護理嚴密觀察切口滲血、滲液等情況，切口有滲出則及時更換敷料。（五）康復(fù)鍛煉分為一般性身體鍛煉和患肢功能鍛煉。前者是指每天在床上練習(xí)雙上肢及健側(cè)下肢的肌肉力量，以保證扶拐行走穩(wěn)定。后者是專門針對患肢的循序漸進式康復(fù)方案。（附注一）健康教育（一）加強飲食指導(dǎo)，增強機體的抵抗力。（二）保持良好的心境，利于康復(fù)。（三）教會患者各種功能鍛煉方法，防止肢體功能廢用。（二）局部護理術(shù)后術(shù)肢

5、膝關(guān)節(jié)伸直抬高30，患膝維持彈力繃帶加壓包扎，常規(guī)膝部后墊軟枕。若術(shù)后傷口滲血，可行局部冷敷，冰袋置于膝關(guān)節(jié)兩側(cè)，以減輕水腫程度，防止?jié)B血，減輕疼痛。（三）切口護理嚴密觀察切口滲血、滲液情況，保持敷料清潔干燥。（四）疼痛護理患者術(shù)后存在不同程度的膝關(guān)節(jié)疼痛，給予舒適體位，指導(dǎo)患者行深呼吸、聽音樂、閱讀等轉(zhuǎn)移疼痛注意力的方法，必要時應(yīng)用止痛藥。（五）功能鍛煉1.麻醉消失即可進行踝泵訓(xùn)練、踝旋轉(zhuǎn)運動、足趾各關(guān)節(jié)屈伸運動。2.術(shù)后第1天開始行

6、股四頭肌舒縮鍛煉及直腿抬高練習(xí)。3.術(shù)后第12天可以使用cpm機被動進行膝關(guān)節(jié)屈伸鍛煉，一般從030開始，每天增加5，最大角度不能超過60。4.術(shù)后第25天佩戴可調(diào)節(jié)支具下床活動。5.術(shù)后第2周后膝關(guān)節(jié)主動屈伸在060，6周后主動屈伸090。6.術(shù)后第710周，繼續(xù)膝關(guān)節(jié)的主動伸屈活動外，增加半蹲屈伸膝訓(xùn)練，以增加膝關(guān)節(jié)屈曲角度。7.術(shù)后第810周可增加下蹲屈曲訓(xùn)練。8.術(shù)后第11周、第12周指導(dǎo)功率自行車抗阻力訓(xùn)練。9.術(shù)后第13周至

7、6個月，強化膝關(guān)節(jié)運動的重要性，要求主動膝關(guān)節(jié)屈伸活動度達到0120，并可進行騎自行車、游泳、快步走等運動，但應(yīng)注意避免劇烈運動及“急停急轉(zhuǎn)”動作。（六）戴支具護理重建術(shù)后，膝關(guān)節(jié)常規(guī)要佩戴可調(diào)式活動支具3個月。一般要求下床活動是佩戴，目的是避免在此狀態(tài)下跌到或關(guān)節(jié)突然大幅度屈曲，造成重建的韌帶松弛。術(shù)后57d佩戴支具下床進行短距離行走。健康教育（一）堅持膝關(guān)節(jié)主動及被動鍛煉，并逐漸增加患肢的活動量及負重量，防止摔倒。（二）保持良好的心