特殊人群普通感冒規(guī)范用藥的專家共識(shí)2015

1、1,特殊人群普通感冒規(guī)范用藥專家組,白春學(xué)(復(fù)旦大學(xué)附屬中山醫(yī)院)蔡柏薔(中國(guó)醫(yī)學(xué)科學(xué)院北京協(xié)和醫(yī)院)曹彬(首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京朝陽(yáng)醫(yī)院)陳榮昌(呼吸疾病國(guó)家重點(diǎn)實(shí)驗(yàn)室廣州呼吸疾病研究所高占成(北京大學(xué)人民醫(yī)院)賀蓓(北京大學(xué)第三醫(yī)院)胡桂英(國(guó)際呼吸雜志編輯部)賴克方(廣州醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院)馬壯(沈陽(yáng)軍區(qū)總醫(yī)院)沈華浩(浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第二醫(yī)院)宋元林(復(fù)旦大學(xué)附屬中山醫(yī)院)孫鐵英(北京醫(yī)院)王立波(復(fù)旦

2、大學(xué)附屬兒科醫(yī)院)解立新(解放軍總醫(yī)院)許建英(山西醫(yī)學(xué)科學(xué)院山西大醫(yī)院)閻錫新(河北醫(yī)科大學(xué)第二醫(yī)院河北省呼吸疾病研究所)周建英(浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第一醫(yī)院),2,特殊人群,在臨床工作中,老年人、妊娠婦女、兒童、藥物易過(guò)敏者,以及患有肝腎功能不全、心腦血管疾病、消化道潰瘍或出血等基礎(chǔ)疾病者不在少數(shù),我們將這部分患者定義為特殊人群,其藥物使用安全和合理的用藥劑量非常值得關(guān)注。,3,普通感冒,以打噴嚏、鼻塞、流涕等卡他癥狀為主,咳

3、嗽亦是臨床常見癥狀,可伴或不伴有咽痛、發(fā)熱或肌肉疼痛等癥狀。,4,普通感冒,大部分是由病毒引起,鼻病毒（30%-50%）是引起普通感冒最常見的病原體[2],其他病毒包括冠狀病毒（10%-15%）、副流感病毒（5%）、呼吸道合胞病毒（5%）等。,[2] Heikkin T，Javinen A.The common cold[J].Lancet,2003，361(9351)：51-59,7,普通感冒常用藥,8,常用的感冒藥之解熱鎮(zhèn)痛藥,主要

4、針對(duì)普通感冒患者的發(fā)熱、咽痛和全身酸痛等癥狀。,1.對(duì)乙酰氨基酚:能夠抑制中樞神經(jīng)系統(tǒng)前列腺素合成和釋放,使體溫調(diào)節(jié)中樞的調(diào)定點(diǎn)下調(diào)，產(chǎn)生周圍血管擴(kuò)張、出汗散熱而起到解熱、鎮(zhèn)痛作用。無(wú)明顯胃腸刺激,口服吸收快且完全,主要經(jīng)肝臟代謝。按說(shuō)明書推薦劑量服用對(duì)乙酰氨基酚未發(fā)現(xiàn)肝、腎毒性,且對(duì)孕婦而言是最安全的退熱藥(FDA推薦B類用藥)。,解熱鎮(zhèn)痛作用強(qiáng)度與阿司匹林相似，幾乎沒有抗炎作用，對(duì)凝血機(jī)制無(wú)影響,9,常用的感冒藥之解熱鎮(zhèn)痛藥,2.阿

5、司匹林:屬水楊酸類,通過(guò)作用于下視丘體溫調(diào)節(jié)中樞引起外周血管擴(kuò)張,皮膚血流增加,出汗,使散熱增加而起解熱作用,同時(shí)通過(guò)抑制前列腺素及其他能使痛覺對(duì)機(jī)械性或化學(xué)性刺激敏感物質(zhì)的合成,屬于外周性鎮(zhèn)痛藥。,10,常用的感冒藥之解熱鎮(zhèn)痛藥,阿司匹林抑制COX-1通路,干擾前列腺素合成,因此有誘發(fā)或加重潰瘍和出血的風(fēng)險(xiǎn),特異性體質(zhì)者還會(huì)出現(xiàn)蕁麻疹、血管神經(jīng)性水腫及阿司匹林哮喘等過(guò)敏反應(yīng)。阿司匹林應(yīng)用于兒童流感或水痘治療時(shí)可能引起瑞氏綜合征 (嚴(yán)重

6、肝損害和腦病),故臨床上不用于兒童感冒治療。 世界衛(wèi)生組織（WTO）主張急性呼吸道感染引起發(fā)熱的兒童不應(yīng)使用阿司匹林。,11,常用的感冒藥之解熱鎮(zhèn)痛藥,3.布洛芬:非選擇性COX抑制劑,有明顯的抗炎、解熱、鎮(zhèn)痛作用。常規(guī)劑量使用時(shí),不良反應(yīng)低,耐受性與對(duì)乙酰氨基酚相似,是兒童最常使用的解熱鎮(zhèn)痛藥物,但孕婦禁用。,根據(jù)國(guó)內(nèi)外研究，布洛芬治療兒童高熱安全、有效、持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)，適于兒科廣泛臨床應(yīng)用，但應(yīng)注意用藥過(guò)量。,12,常用的感冒藥之解

7、熱鎮(zhèn)痛藥,4.雙氯芬酸:屬滅酸類化合物,非甾體強(qiáng)效抗炎鎮(zhèn)痛藥,通過(guò)改變脂肪酸的釋放或攝取,降低白細(xì)胞間游離花生四烯酸的濃度。較為常見的不良反應(yīng)是胃腸道反應(yīng)(上腹部不適、胃腸出血或穿孔、轉(zhuǎn)氨酶升高等)。可通過(guò)胎盤,孕期不推薦使用。有肝、腎功能損害者慎用,老年人慎用。,13,常用的感冒藥之解熱鎮(zhèn)痛藥,5.吲哚美辛(消炎痛):屬吲哚衍生物類,是一種很強(qiáng)的非選擇性COX抑制劑。不良反應(yīng)發(fā)生率高,最常見的是中樞神經(jīng)系統(tǒng)反應(yīng),其次是消化道反應(yīng),皮膚

8、黏膜過(guò)敏及哮喘發(fā)作也時(shí)有發(fā)生。若必須使用,應(yīng)遵醫(yī)囑在達(dá)到治療效果的最低劑量下使用,通常是50-200mg/d。,14,常用的感冒藥之解熱鎮(zhèn)痛藥,6.安乃近:為氨基比林和亞硫酸鈉相結(jié)合的化合物。因其嚴(yán)重不良反應(yīng)(致命性粒細(xì)胞減少癥),已于1997年被美國(guó)停止臨床應(yīng)用。在我國(guó)還有部分醫(yī)院和患者自行購(gòu)買使用,從安全性考慮建議不要使用該藥物。,15,常用的感冒藥之解熱鎮(zhèn)痛藥,7.氨基比林:作用機(jī)制與阿司匹林相似,因易引起骨髓抑制以及能形成亞硝胺

9、致癌物質(zhì),故單用制劑已淘汰。常用的多為復(fù)方制劑（含氨基比林0.143g及巴比妥鈉）可引起白細(xì)胞減少。氨基比林可透過(guò)胎盤和乳汁分泌,不推薦孕婦及哺乳期婦女使用。3歲以下兒童因其肝、腎功能發(fā)育不全,應(yīng)避免使用。老年患者肝、腎功能發(fā)生減退,易發(fā)生不良反應(yīng),應(yīng)慎用或適當(dāng)減量使用。,16,常用的感冒藥之解熱鎮(zhèn)痛藥,8.尼美舒利：解熱鎮(zhèn)痛作用和抗炎作用均較強(qiáng)。但該藥在兒童治療應(yīng)用中引起多起嚴(yán)重肝臟毒副反應(yīng)，應(yīng)引起我國(guó)兒科臨床的足夠重視。尼美

10、舒利不推薦作為退熱藥物。禁止12歲以下兒童使用（CFDA）。,17,常用的感冒藥之解熱鎮(zhèn)痛藥,解熱鎮(zhèn)痛,,對(duì)乙酰氨基酚栓：對(duì)孕婦最安全,布洛芬混懸滴劑：兒童最常用,18,普通感冒常用藥,19,常用感冒藥之鼻減充血?jiǎng)?主要用于緩解普通感冒患者鼻塞、流涕以及打噴嚏等癥狀。,1.偽麻黃堿:是最常用的鼻減充血?jiǎng)?。作用于呼吸道黏膜?腎上腺素受體,收縮黏膜血管及選擇性地收縮上呼吸道毛細(xì)血管,消除鼻咽部黏膜充血、腫脹,從而減輕鼻塞等癥狀,對(duì)全身其

11、他臟器的血管無(wú)明顯收縮作用,通常對(duì)心率、心律、血壓和中樞神經(jīng)無(wú)明顯影響。有較輕的興奮作用、失眠和頭痛。,20,常用感冒藥之鼻減充血?jiǎng)?2.麻黃堿:對(duì)α和β受體均有激動(dòng)作用,一般藥理作用與腎上腺素相似,但作用相對(duì)較弱?？膳d奮心臟,使心肌收縮力加強(qiáng),心率加快,心排出量增加,因此有心血管疾病患者不建議使用含有麻黃堿成分的感冒藥。,血管收縮—血壓、血糖、眼壓增高，高血壓、糖尿病和眼壓高患者慎用。加重前列腺肥大患者的排尿困難、加重甲亢的頭痛、失

12、眠。影響神經(jīng)系統(tǒng)。孕婦、運(yùn)動(dòng)員慎用。,21,普通感冒常用藥,22,常用感冒藥之抗組胺藥,通過(guò)阻斷組胺受體(H1)抑制小血管擴(kuò)張,降低血管通透性,有助于消除或減輕打噴嚏和流涕等癥狀。第一代抗組胺藥具有不同程度中樞抑制作用,表現(xiàn)為鎮(zhèn)靜、嗜睡作用,且有一定程度的抗膽堿作用,有助于減少分泌物、減輕咳嗽癥狀;第二代抗組胺藥則不具備中樞鎮(zhèn)靜作用 ,也無(wú)抗膽堿的作用,故不能鎮(zhèn)咳,不推薦在感冒治療中使用。,第1代抗組胺藥（如氯苯那敏）及減充血?jiǎng)ㄈ?/p>

13、偽麻黃堿）通常作為經(jīng)典復(fù)方制劑被推薦用于普通感冒早期的對(duì)癥用藥。,23,常用感冒藥之抗組胺藥,1.氯苯那敏(撲爾敏):第一代抗組胺藥,與苯海拉明相似,但中樞抑制作用較輕,已被廣泛用于抗感冒復(fù)方制劑中?？烧T發(fā)癲癇,故禁用于癲癇患者,且嬰兒、哺乳期婦女禁用,高空作業(yè)或機(jī)械操作者禁用,甲亢及高血壓患者慎用。,24,常用感冒藥之抗組胺藥,2.苯海拉明:第一代抗組胺藥,中樞抑制現(xiàn)象明顯,故駕駛員或高空作業(yè)者工作期間禁用,孕婦禁用。,25,普通感冒

14、常用藥,26,咳嗽,現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為咳嗽是機(jī)體的防御反射,有利于清除呼吸道異常分泌物和有害因子。從生理角度講，咳嗽是氣道防御和清除功能的體現(xiàn)，而良好的咳嗽反射對(duì)小兒呼吸道通暢十分重要。但頻繁劇烈的咳嗽對(duì)患者的工作、生活和社會(huì)活動(dòng)造成嚴(yán)重的影響。 —咳嗽中醫(yī)診療專家共識(shí)意見(2011版),27,常用感冒藥之鎮(zhèn)咳藥,主要分為中樞性和外周性鎮(zhèn)咳藥,前者直接抑制延腦咳嗽中樞,后者則抑制咳嗽反射弧中的感受器、傳入神經(jīng)、

15、傳出神經(jīng)或效應(yīng)器中任何一環(huán)節(jié)而發(fā)揮鎮(zhèn)咳作用。兒童一般應(yīng)少用鎮(zhèn)咳藥,多痰或肺瘀血患兒禁用。對(duì)于劇烈咳嗽或伴有胸痛和高張性氣胸患兒,可給予鎮(zhèn)咳藥,但必須禁用具有成癮性的中樞鎮(zhèn)咳藥物,如可待因及含有可待因成分的復(fù)方制劑。,28,常用感冒藥之鎮(zhèn)咳藥,1.右美沙芬:非依賴性中樞性鎮(zhèn)咳藥,作用與可待因相似,但無(wú)鎮(zhèn)痛和催眠作用。多種非處方性復(fù)方鎮(zhèn)咳藥物中均含有本品,主要用于干咳。一般治療劑量不抑制呼吸,長(zhǎng)期服用無(wú)成癮性和耐受性。FDA推薦C類用藥,

16、妊娠3個(gè)月以內(nèi)的婦女、有精神病史者、哺乳期婦女禁用。,29,常用感冒藥之鎮(zhèn)咳藥,2.可待因:依賴性中樞性鎮(zhèn)咳藥,可用于各種原因所致的劇烈干咳和刺激性咳嗽。大劑量時(shí)有明顯抑制呼吸中樞,并可發(fā)生煩躁不安等中樞興奮癥狀?？赏ㄟ^(guò)胎盤屏障和自乳汁排出,故孕婦、哺乳期婦女和兒童均禁用。老年人和肝、腎功能不全者慎用。,馬來(lái)酸溴苯那敏﹑磷酸可待因﹑鹽酸麻黃堿﹑愈創(chuàng)木酚甘油醚,30,常用感冒藥之鎮(zhèn)咳藥,WHO警告：2歲以下兒童禁用異丙嗪（非那根）作為

17、鎮(zhèn)咳藥物。,3.異丙嗪（非那根糖漿、復(fù)方愈創(chuàng)木酚磺酸鉀口服溶液） 鹽酸異丙嗪為抗組胺藥亦有明顯的 中樞安定作用及一定的鎮(zhèn)咳作用。,31,普通感冒常用藥,32,常用感冒藥之中樞鎮(zhèn)靜藥,五、中樞鎮(zhèn)靜藥有些制劑中含有咖啡因和人工牛黃,目的是為了加強(qiáng)解熱鎮(zhèn)痛藥的療效,同時(shí)也可以部分抵消抗組胺藥所引起的嗜睡作用。牛黃有清熱、解毒和定驚作用。,乙酰氨基酚，馬來(lái)酸氯苯那敏，人工牛黃,對(duì)乙酰氨基酚、馬來(lái)酸氯苯那敏、人工牛黃、金剛烷胺、咖啡因,3

18、3,普通感冒常用藥,34,常用感冒藥之祛痰藥,祛痰藥是指使痰液變稀、黏稠度降低而易于咳出,或能加速呼吸道黏膜纖毛運(yùn)動(dòng)、改善痰液轉(zhuǎn)運(yùn)功能的藥物。根據(jù)其藥理作用機(jī)制,分為黏液分泌促進(jìn)藥和黏液溶解藥。,35,常用感冒藥之祛痰藥,1.愈創(chuàng)木酚甘油醚:口服后刺激胃黏膜,反射性引起支氣管分泌增加,使痰液稀釋，易于咳出。肺出血、急性胃腸炎和腎炎患者禁用,妊娠3個(gè)月內(nèi)禁用。,2.氨溴索:使痰液中的酸性糖蛋白纖維斷裂,并通過(guò)抑制糖蛋白的合成而降低痰液黏稠

19、度。妊娠初始3個(gè)月婦女及胃潰瘍患者慎用。,36,常用感冒藥之祛痰藥,3.乙酰半胱氨酸:為黏液溶解劑,通過(guò)藥物結(jié)構(gòu)中的巰基與黏蛋白的二硫鍵互換作用,使黏蛋白分子裂解而產(chǎn)生降低痰液黏稠度的效果。可引起嗆咳、支氣管痙攣,故哮喘患者禁用,老年人伴有呼吸功能不全者慎用。,4.羧甲司坦/厄多司坦:均為黏液溶解劑,作用機(jī)制與乙酰半胱氨酸相似,前者對(duì)于有出血傾向的消化道潰瘍患者及孕婦禁用,后者不足15歲兒童、嚴(yán)重肝、腎功能不全者禁用。需注意避免與中樞性

20、鎮(zhèn)咳藥物同時(shí)使用。,37,常用感冒藥之祛痰藥,5.桃金娘油:通過(guò)促溶、調(diào)節(jié)分泌及主動(dòng)促排作用,使黏液易于排出。不良反應(yīng)極少,口服安全性高?，F(xiàn)有經(jīng)驗(yàn)表明,孕期婦女規(guī)范使用無(wú)危險(xiǎn)性,但因其親脂性可進(jìn)入乳汁,且尚無(wú)哺乳期婦女使用資料,故建議慎用。,38,普通感冒常用藥,39,中醫(yī)中藥,中醫(yī)中藥在非處方藥中占有較大市場(chǎng),劑型包括顆粒沖劑、膠囊、中藥成方等,依據(jù)病因一般分為風(fēng)寒型、風(fēng)熱型和暑濕型。風(fēng)寒型感冒多選用宣肺散寒、辛溫解表的藥物,如桂枝

21、湯等;(“清熱”字樣的一般不適用)風(fēng)熱型感冒多選用宣肺清熱、辛涼解表的藥物,如蓮花清瘟、板藍(lán)根、銀翹散、麻杏石甘湯等;暑濕型感冒則選用和中解表、芬香化濁的藥物,如藿香正氣散等。,40,中醫(yī)中藥,辨證論治是中醫(yī)的精髓，是中醫(yī)指導(dǎo)診治疾病的基本法則。由于中醫(yī)辨證需結(jié)合多項(xiàng)臨床表現(xiàn),且每種沖劑或方劑內(nèi)在成分復(fù)雜,故嚴(yán)重肝、腎功能不全者,孕婦,老年人及其他特殊人群建議參考說(shuō)明書或在咨詢醫(yī)師后使用。,41,抗病毒藥物,普通感冒多由鼻病毒感染

22、引起,為自限性疾病,目前尚無(wú)針對(duì)普通感冒的特異性抗病毒藥物,故無(wú)需使用抗病毒藥物治療。對(duì)于臨床診斷或確診為甲型流行性感冒患者,應(yīng)及時(shí)給予神經(jīng)氨酸酶抑制劑抗病毒治療。,42,抗感染藥物,為避免耐藥及控制藥物濫用,無(wú)細(xì)菌感染依據(jù)者,不能以預(yù)防為目的而使用抗菌藥物。當(dāng)明確合并細(xì)菌感染時(shí),如外周血象中白細(xì)胞總數(shù)、中性粒細(xì)胞數(shù)和/或C反應(yīng)蛋白升高,伴有膿涕或咳黃膿痰、聽力下降、耳部疼痛等癥狀,考慮有肺炎、鼻竇炎或中耳炎時(shí),應(yīng)加用抗菌藥物治療。,

23、43,,,44,,,45,1.肝、腎功能不全患者,應(yīng)選擇肝、腎毒性小的藥物成分,或注意控制用藥劑量或酌情減量使用;一般,肝、腎功能不全嚴(yán)重程度,按丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶(ALT)和血肌酐升高水平來(lái)評(píng)估,由于各復(fù)方制劑均未特別針對(duì)肝、腎功能不全人群分層做藥物毒性試驗(yàn),暫無(wú)相關(guān)數(shù)據(jù)報(bào)道。根據(jù)本次專家討論意見,ALT和血肌酐升高在正常上限至2.5倍范圍之內(nèi)的患者可考慮減量使用,并密切監(jiān)測(cè)肝、腎功能;若升高2.5倍以上,則不建議使用。,46,1.

24、肝、腎功能不全患者,,,47,2.妊娠患者,重在預(yù)防,但高熱會(huì)引發(fā)致畸、流產(chǎn)、胎兒中樞神經(jīng)發(fā)育不全以及先天性心血管疾病等風(fēng)險(xiǎn),故在物理降溫、充足補(bǔ)水并對(duì)因治療的基礎(chǔ)上,可選擇對(duì)乙酰氨基酚退熱治療;止咳化痰藥物一般不推薦妊娠婦女使用。孕期避免使用阿司匹林、雙氯芬酸、苯海拉明和布洛芬等。妊娠3個(gè)月內(nèi)禁用愈創(chuàng)木酚甘油醚和右美沙芬。哺乳期避免使用苯海拉明、馬來(lái)酸氯苯那敏和金剛烷胺等。,48,3.胃、十二指腸潰瘍以及曾有消化道出血史患者,不建議

25、使用NSAID類及阿司匹林藥物進(jìn)行解熱鎮(zhèn)痛治療,會(huì)引起胃腸黏膜刺激和再次出血風(fēng)險(xiǎn)。研究顯示,對(duì)于這部分人群,對(duì)乙酰氨基酚解熱鎮(zhèn)痛則相對(duì)安全。此外,部分祛痰藥會(huì)增加原有胃部疾病不適感,使用時(shí)應(yīng)特別注意。,49,4.心腦血管疾病患者,心腦血管疾病患者常用阿司匹林作為二級(jí)預(yù)防藥,故建議使用對(duì)乙酰氨基酚解熱鎮(zhèn)痛,而不建議NSAID類。鼻部減充血?jiǎng)┲型扑]偽麻黃堿,不建議使用麻黃堿。,50,5.藥物過(guò)敏者,主要針對(duì)阿司匹林過(guò)敏者(包括阿司匹林過(guò)

26、敏性哮喘及阿司匹林藥物過(guò)敏),注意禁用與阿司匹林有交叉過(guò)敏的藥物,若需退熱鎮(zhèn)痛可考慮對(duì)乙酰氨基酚代替;如對(duì)復(fù)方制劑中某一種藥物有明確過(guò)敏史者,則應(yīng)避免使用含該藥物的單獨(dú)或復(fù)方制劑。,51,6.老年人,基礎(chǔ)疾病較中青年多,日常服藥較多,需注意藥物間相互作用;若無(wú)明確的肝、腎功能不全,嚴(yán)重心腦血管疾病以及消化道潰瘍出血病史,可考慮正常劑量服用;若合并有上述疾病,則應(yīng)參考相關(guān)人群用藥指導(dǎo)。,52,7.兒童,因其器官功能尚未發(fā)育完全,特別是2歲

27、以下兒童用藥需特別謹(jǐn)慎。,目前認(rèn)為最適合兒童使用的解熱鎮(zhèn)痛藥為對(duì)乙酰氨基酚和布洛芬;偽麻黃堿、右美沙芬和馬來(lái)酸氯苯那敏分別是兒科最常用的口服鼻減充血?jiǎng)㈡?zhèn)咳藥及抗組胺藥。通常需根據(jù)患兒體質(zhì)量來(lái)計(jì)算用量,避免過(guò)量使用。,53,7.兒童,兒童一般應(yīng)少用鎮(zhèn)咳藥，多痰、喘息或肺淤血患兒應(yīng)禁用；少數(shù)劇烈咳嗽或伴有胸痛和高張性氣胸患兒，可給予鎮(zhèn)咳藥，但必須嚴(yán)格控制，謹(jǐn)慎應(yīng)用； 兒童必須禁用具有成癮性的中樞鎮(zhèn)咳藥，如可待因及含可待因的復(fù)方

28、制劑；兒童使用鎮(zhèn)咳藥3～7d若效果不明顯，應(yīng)作進(jìn)一步檢查以免漏診、誤診。 --兒童咳嗽中西醫(yī)結(jié)合診治專家共識(shí),54,,值得注意的是,所有患者在退熱過(guò)程中,均應(yīng)適當(dāng)增加水分?jǐn)z入,以免虛脫休克。普通感冒對(duì)癥治療1周后癥狀仍無(wú)明顯好轉(zhuǎn)或消失,應(yīng)及時(shí)就醫(yī),明確診斷或進(jìn)一步治療。,55,治療中的幾個(gè)問(wèn)題,抗菌藥物的使用過(guò)多使用甚至濫用抗菌藥物是普通感冒治療的誤區(qū)。重慶醫(yī)科大學(xué)附屬兒童醫(yī)院資料分析發(fā)現(xiàn)62%普通感冒患兒接受抗菌藥物

29、治療。Arroll 等比較11項(xiàng)抗菌藥物與安慰劑隨機(jī)對(duì)照研究，薈萃分析結(jié)論不支持使用抗菌藥物（兩組間療效比較P＞0.05）。,【中國(guó)兒童普通感冒規(guī)范診治專家共識(shí)（2013年）】,56,治療中的幾個(gè)問(wèn)題,抗病毒藥物的使用。 尚無(wú)專門針對(duì)普通感冒的特異性抗病毒藥物。有些復(fù)方感冒制劑的組分中加入金剛烷胺，該藥僅對(duì)甲型流感病毒有抑制作用，通過(guò)阻斷M2離子通道，核糖核蛋白（RNP，病毒RNA與核蛋白的復(fù)合體）將不能成為游離型，從而抑制病毒的復(fù)

30、制。金剛烷胺對(duì)引起普通感冒的鼻病毒、冠狀病毒并無(wú)抑制作用。,57,治療中的幾個(gè)問(wèn)題,中藥中藥的泛用、誤用及其不良反應(yīng)的報(bào)道近年有所增多。臨床實(shí)踐中，普通感冒的中西醫(yī)結(jié)合療法已被廣泛采用，而許多治療普通感冒藥物又同時(shí)含有中藥和西藥。,58,治療中的幾個(gè)問(wèn)題,應(yīng)用中藥時(shí)注意以下幾點(diǎn)：（1）對(duì)其組分應(yīng)充分了解；（2）選擇最適宜的中藥方劑或中西醫(yī)混合藥物，避免錯(cuò)誤用藥；（3）需重視理化性質(zhì)的配伍，避免形成難溶性物質(zhì)、有毒化合物或酸堿中和

31、等而造成的療效下降；（4）注意藥理作用的配伍，避免引起生物效應(yīng)的拮抗作用。,中醫(yī)治療的原則是辨證施治，感冒有風(fēng)熱型、風(fēng)寒型、內(nèi)傷型等，可以選用金蓮清熱泡騰片、桑菊飲加減、杏蘇散加減、小兒肺熱咳喘口服液、金振口服液、養(yǎng)陰清肺口服液等，詳細(xì)中藥方劑可參考《兒童咳嗽中西醫(yī)結(jié)合診治專家共識(shí)》。,59,預(yù)防,（1）養(yǎng)成健康的生活習(xí)慣，均衡膳食、充足的睡眠、適度運(yùn)動(dòng)和避免被動(dòng)吸煙；（2）普通感冒的密切接觸者有被感染的可能，故要注意相對(duì)隔離；（

32、3）勤洗手是減少普通感冒的有效方法；（4）普通感冒易發(fā)季節(jié)可戴口罩，少去人多擁擠的公眾場(chǎng)所；（5）導(dǎo)致普通感冒的病毒及血清型眾多，且RNA病毒變異頻繁，迄今尚未研發(fā)出普通感冒疫苗。流感病毒疫苗對(duì)普通感冒無(wú)效。,60,其他注意事項(xiàng),感冒切忌疊加吃藥。 (欲速則不達(dá)。中西藥雙管齊下-維c銀翹片)清熱藥物用涼開水送服。 （中醫(yī)認(rèn)為，對(duì)燥熱之癥如發(fā)燒、上火等，用涼開水送服可增加清熱藥物的效力）膠囊藥物不可將膠囊打開服用。藥要一顆一