兒童普通感冒規(guī)范診治專家共識(shí)ppt課件

1、兒童普通感冒規(guī)范診治專家共識(shí),1,前言,普通感冒即急性鼻咽炎，是上呼吸道感染（upper respi?ratory tract infections，URTIs）的一個(gè)最常見類型，也是兒科容易濫用抗菌藥物的疾病，其可發(fā)生于任何年齡尤其年幼兒，年均每人可達(dá)5～7次。普通感冒影響患兒的健康和學(xué)習(xí)積極性，可能并發(fā)鼻竇炎、中耳炎、氣管-支氣管炎乃至肺炎等；,2,前言,另一方面，小兒肝臟解毒和腎臟排泄等功能發(fā)育尚不完善，用藥不當(dāng)較易引起不良反應(yīng)

2、，甚至對(duì)健康造成的危害甚于疾病本身。,3,病因及危險(xiǎn)因素,病毒的病原學(xué)地位突出，其中以鼻病毒最常見（30%～50%），其次為冠狀病毒（10%～15%）、呼吸道合胞病毒（5%）、副流感病毒（5%）、腺病毒（＜5%）和腸道病毒（＜5%）等。營(yíng)養(yǎng)不良、貧血、維生素AD缺乏、過度疲勞、著涼或缺乏鍛煉、居住環(huán)境擁擠、大氣污染等均是普通感冒的誘因。,4,病因及危險(xiǎn)因素,特應(yīng)性體質(zhì)兒童易患普通感冒，而其鼻炎癥狀又常易與普通感冒相混淆。免疫缺陷病或免

3、疫功能低下的普通感冒患兒癥狀多較嚴(yán)重。,5,臨床表現(xiàn),普通感冒常發(fā)生在季節(jié)交替之際尤其冬春季，起病較急，以鼻咽部卡他癥狀為主，可有噴嚏、鼻塞、流清水樣鼻涕、咽部充血等癥狀，始于感染后的10～12 h，2～3 d達(dá)到高峰，之后逐漸減輕，持續(xù)時(shí)間7～10 d，部分患兒癥狀可持續(xù)到3周甚至更長(zhǎng)。,6,臨床表現(xiàn),年長(zhǎng)兒可能主訴咽癢、咽痛和咽部燒灼感?；純嚎梢蚨使茏枞霈F(xiàn)聽力減退，也可有流淚、味覺遲鈍、呼吸不暢、咳嗽和少量咳痰等癥狀，全身癥狀

4、輕、發(fā)熱不明顯或僅有低熱。需注意的是，嬰幼兒往往鼻咽部卡他癥狀不顯著而全身癥狀較重，可驟然起病，呈高熱、咳嗽、食欲減退，可伴有腹痛、嘔吐、腹瀉、煩躁等，甚至熱性驚厥。,7,并發(fā)癥,多見于嬰幼兒患者，波及鄰近器官或向下蔓延、或可繼發(fā)細(xì)菌感染，引起中耳炎、鼻竇炎、扁桃體咽炎、咽后壁膿腫、頸淋巴結(jié)炎、喉炎、氣管炎、支氣管肺炎等。進(jìn)之，鏈球菌性扁桃體咽炎者2～4周后可能并發(fā)急性腎炎、風(fēng)濕熱等。,8,診斷與鑒別診斷-診斷原則,普通感冒主要依據(jù)

5、臨床癥狀而診斷，但須排除其他疾病，必須注意小兒多種傳染病的前驅(qū)期癥狀與普通感冒癥狀相似，如麻疹、流行性腦脊髓膜炎、百日咳、猩紅熱、脊髓灰質(zhì)炎、乙型腦炎、手足口病等，屆時(shí)應(yīng)結(jié)合傳染病的流行病史、接觸史、癥狀和體征以及實(shí)驗(yàn)室資料等綜合分析，并密切觀察病情演變加以鑒別。,9,診斷與鑒別診斷-實(shí)驗(yàn)室檢查,外周血象病毒感染者外周血白細(xì)胞總數(shù)不高或偏低，中性粒細(xì)胞減少，淋巴細(xì)胞比例相對(duì)增加，部分患者可有白細(xì)胞總數(shù)和淋巴細(xì)胞數(shù)下降。細(xì)菌感染者外周

6、血白細(xì)胞可增高，中性粒細(xì)胞增高。病毒學(xué)檢查多用于流行病學(xué)研究，臨床一般不必開展普通感冒的病毒學(xué)檢查。,10,11,12,,13,解釋：A/D ： 第一代抗組胺藥物或減充血?jiǎng)?14,治療與預(yù)防,6. 1 治療原則普通感冒具有一定自限性，癥狀較輕無需藥物治療，癥狀明顯影響日常生活則需服藥，以對(duì)癥治療為主，并注意休息、適當(dāng)補(bǔ)充水、避免繼發(fā)細(xì)菌感染等。,15,治療與預(yù)防,目前，臨床對(duì)普通感冒者存在重復(fù)用藥、不恰當(dāng)聯(lián)合用藥和盲目用藥等問題，

7、例如含退熱成分的復(fù)方感冒制劑與退熱藥聯(lián)用；給予無發(fā)熱患兒使用含退熱成分的復(fù)方感冒制劑；同時(shí)服用兩種以上感冒藥等，以致超量用藥并增加不良反應(yīng)。,16,治療與預(yù)防,一般治療適當(dāng)臥床休息，多飲水、清淡飲食，保持鼻、咽及口腔衛(wèi)生。藥物治療首選口服途徑，避免盲目靜脈補(bǔ)液。靜脈補(bǔ)液用于以下情況：（1）因感冒導(dǎo)致患兒原有基礎(chǔ)疾病加重，或出現(xiàn)并發(fā)癥而需要靜脈給藥；（2）因患兒嚴(yán)重腹瀉或高熱導(dǎo)致脫水、電解質(zhì)紊亂者；（3）因胃腸不適、嘔吐而進(jìn)食

8、甚少者。,17,治療與預(yù)防,一、病因治療尚無專門針對(duì)普通感冒的特異性抗病毒藥物，普通感冒者無需全身使用抗病毒藥物，病程早期應(yīng)用利巴韋林氣霧劑噴鼻咽部可能有一定益處。二、對(duì)癥治療1、 減充血?jiǎng)┠苁鼓[脹的鼻黏膜血管收縮，以減輕鼻充血，緩解鼻塞、流涕、打噴嚏等癥狀，減充血?jiǎng)┻B續(xù)使用不宜超過7 d。,18,病例摘要—輔助檢查（3）,給藥方法有鼻腔局部給藥和全身口服給藥， 偽麻黃堿是兒科最常用的口服鼻減充血?jiǎng)?。注意鼻腔長(zhǎng)期使用減充血

9、劑有可能導(dǎo)致藥物性鼻炎和鼻黏膜充血反彈。2、 抗組胺藥通過阻斷組胺受體抑制小血管擴(kuò)張，降低血管通透性，消除或減輕普通感冒患者的打噴嚏和流涕等癥狀。,19,治療與預(yù)防,第1代抗組胺藥，如馬來酸氯苯那敏和苯海拉明等尚具有抗膽堿作用，有助于減少鼻咽分泌物、減輕咳嗽癥狀，第2代抗組胺藥則無抗膽堿的作用。因此，第1代抗組胺藥（如氯苯那敏）及減充血?jiǎng)ㄈ鐐温辄S堿）通常作為經(jīng)典復(fù)方制劑被推薦用于普通感冒早期的對(duì)癥用藥。,20,治療與預(yù)防,3、

10、解熱鎮(zhèn)痛藥針對(duì)普通感冒患者的發(fā)熱、咽痛和全身酸痛等癥狀。該類藥物包括對(duì)乙酰氨基酚、布洛芬等，通過減少前列腺素合成，使體溫調(diào)節(jié)中樞的調(diào)定點(diǎn)下調(diào)，產(chǎn)生周圍血管擴(kuò)張、出汗散熱而發(fā)揮解熱作用。注意：診斷不明者應(yīng)慎用解熱鎮(zhèn)痛藥以免掩蓋病情而影響診斷，過量使用解熱鎮(zhèn)痛藥物會(huì)損傷肝臟和消化道黏膜。,21,治療與預(yù)防,《中國(guó)0至5歲兒童病因不明的急性發(fā)熱診斷處理指南》建議：對(duì)于體溫≥38.5℃和（或）出現(xiàn)明顯不適時(shí)，可采用退熱藥物治療。阿司匹林

11、即乙酰水楊酸，其解熱鎮(zhèn)痛作用強(qiáng)而迅速，同時(shí)還具有抗炎、抗風(fēng)濕、抗血栓形成的作用。但其可引起胃腸道不良反應(yīng)，甚至可引起胃潰瘍和胃出血，對(duì)肝、腎功能也有損害，嚴(yán)重者可致腎乳頭壞死、肝昏迷甚致死。其還可引起瑞氏綜合征，并造成白細(xì)胞、血小板降低。目前普通感冒發(fā)熱已不使用阿司匹林兒童制劑，世界衛(wèi)生組織（WTO）主張急性呼吸道感染引起發(fā)熱的兒童不應(yīng)使用阿司匹林。,22,治療與預(yù)防,尼美舒利解熱鎮(zhèn)痛作用和抗炎作用均較強(qiáng)。但該藥在兒童治療應(yīng)用中引起

12、多起嚴(yán)重肝臟毒副反應(yīng)，應(yīng)引起我國(guó)兒科臨床的足夠重視。尼美舒利不推薦作為退熱藥物。,23,治療與預(yù)防,4、 鎮(zhèn)咳藥 可分為中樞性鎮(zhèn)咳藥和周圍性鎮(zhèn)咳藥，又根據(jù)其是否具有成癮性和麻醉作用分為依賴性和非依賴性兩類：①依賴性鎮(zhèn)咳藥：如可待因等，可直接抑制延髓中樞，鎮(zhèn)咳作用強(qiáng)而迅速，并具有鎮(zhèn)痛和鎮(zhèn)靜作用，但具有成癮性；②非依賴性鎮(zhèn)咳藥：如右美沙芬，作用與可待因相似，但無鎮(zhèn)痛和鎮(zhèn)靜作用，治療劑量對(duì)呼吸中樞無抑制作用，也無成癮性。,24,治療與

13、預(yù)防,2009年《兒童呼吸安全用藥專家共識(shí)：感冒和退熱用藥》建議兒童禁用具有成癮性的中樞鎮(zhèn)咳藥，如可待因及含可待因的復(fù)方制劑。英國(guó)胸科學(xué)會(huì)指南指出，阿片類鎮(zhèn)咳藥可待因療效并不優(yōu)于右美沙芬，且不良反應(yīng)更多，不推薦用于咳嗽治療。5 、祛痰藥 普通感冒者后期可有少量痰液，鼻分泌物倒流也會(huì)帶來類似“痰液”的感覺。,25,治療,26,27,28,治療與預(yù)防,29,30,31,32,治療幾個(gè)問題,抗菌藥物的使用 過多使用甚至濫用抗菌藥物是普

14、通感冒治療的誤區(qū)，重慶醫(yī)科大學(xué)附屬兒童醫(yī)院資料分析發(fā)現(xiàn)62%普通感冒患兒接受抗菌藥物治療。Arroll 等比較11項(xiàng)抗菌藥物與安慰劑隨機(jī)對(duì)照研究，薈萃分析結(jié)論不支持使用抗菌藥物（兩組間療效比較P＞0.05）。,33,治療中幾個(gè)問題,抗病毒藥物的使用 尚無專門針對(duì)普通感冒的特異性抗病毒藥物。有些復(fù)方感冒制劑的組分中加入金剛烷胺，該藥僅對(duì)甲型流感病毒有抑制作用，通過阻斷M2離子通道，核糖核蛋白（RNP，病毒RNA與核蛋白的復(fù)合體）將

15、不能成為游離型，從而抑制病毒的復(fù)制。金剛烷胺對(duì)引起普通感冒的鼻病毒、冠狀病毒并無抑制作用。,34,中藥 中藥的泛用、誤用及其不良反應(yīng)的報(bào)道近年有所增多。臨床實(shí)踐中，普通感冒的中西醫(yī)結(jié)合療法已被廣泛采用，而許多治療普通感冒藥物又同時(shí)含有中藥和西藥。應(yīng)用中藥時(shí)注意以下幾點(diǎn)：（1）對(duì)其組分應(yīng)充分了解；（2）選擇最適宜的中藥方劑或中西醫(yī)混合藥物，避免錯(cuò)誤用藥,治療中幾個(gè)問題,35,（3）需重視理化性質(zhì)的配伍，避免形成難溶性物質(zhì)、有毒

16、化合物或酸堿中和等而造成的療效下降；（4）注意藥理作用的配伍，避免引起生物效應(yīng)的拮抗作用。中醫(yī)治療的原則是辨證施治，感冒有風(fēng)熱型、風(fēng)寒型、內(nèi)傷型等，可以選用金蓮清熱泡騰片、桑菊飲加減、杏蘇散加減、小兒肺熱咳喘口服液、金振口服液、養(yǎng)陰清肺口服液等，詳細(xì)中藥方劑可參考“兒童咳嗽中西醫(yī)結(jié)合診治專家共識(shí)”。,治療中幾個(gè)問題,36,（1）養(yǎng)成健康的生活習(xí)慣，均衡膳食、充足的睡眠、適度運(yùn)動(dòng)和避免被動(dòng)吸煙；（2）普通感冒的密切接觸者有被感染的可