生理學(xué)第七版血液循環(huán)

1、第三節(jié) 血管生理 一、各類(lèi)血管的功能特點(diǎn) 二、血流量、血流阻力和血壓 三、動(dòng)脈血壓（掌握）和動(dòng)脈脈搏 四、靜脈血壓（掌握）和靜脈回心血量（熟悉） 五、微循環(huán)（掌握） 六、組織液的生成（熟悉） 七、淋巴的生成和回流,體循環(huán)各器官血管床并聯(lián)關(guān)系示意圖：,第三節(jié)     血管生理,一、各類(lèi)血管的功能特點(diǎn)：,,彈性貯器血管：大動(dòng)脈，

2、 保證連續(xù)血流，減小血壓波動(dòng)。2.分配血管：中動(dòng)脈， 將血液輸送到各器官、組織。3.毛細(xì)血管前阻力血管: 小動(dòng)脈、微動(dòng)脈, 改變器官、組織的血流量。,4.毛細(xì)血管前括約肌: 真毛細(xì)血管的起始部, 控制毛細(xì)血管的關(guān)閉和開(kāi)放, 決定某一時(shí)間內(nèi)毛細(xì)血管開(kāi)放的數(shù)量。,8.短路血管：動(dòng)-靜脈吻合支

3、,與體溫調(diào)節(jié)有關(guān)。,6.毛細(xì)血管后阻力血管：微V， 改變毛細(xì)血管血壓和體液在血管內(nèi) 和組織間隙內(nèi)的分配情況。7.容量血管 :靜脈,可擴(kuò)張性大,血液貯存庫(kù)。,5.交換血管：真毛細(xì)血管，物質(zhì)交換的場(chǎng)所。,二、血流量、血流阻力和血壓(一) 血流量和血流速度 血流速度與血流量成正比，與血管截面積成反比。,泊肅葉定律 （ Poisenille’s law） Q=π（P1

4、-P2)r4/8 ηL 器官血流量主要取決于該器官阻力血管口徑,2. 層流（laminar flow）和湍流（turbulent flow）,正常的血液流動(dòng)呈層流，管道軸心處流速最快，周邊最慢。,泊肅葉定律適用于層流。,湍流：血液中各質(zhì)點(diǎn)的流動(dòng)方向不一致,Reynolds公式：Re=VD ρ/ η V 血液平均流速 ρ 血液密度 η 血液粘滯度 D

5、 血管口徑,血流速度快，血管口徑大，η下降的情況下， Re>2000即可發(fā)生湍流,局部振動(dòng)而產(chǎn)生雜音。,（二）血流阻力：血液在血管內(nèi)流動(dòng)時(shí)所遇到的阻力,,R=8 η L/r4,,血流阻力與血管口徑4次方成反比， 與血液粘滯度（η）成正比。,歐姆定律： Q=△P/R泊肅葉定律 Q=π△Pr4/8η L,決定血液粘滯度的因素： （1）紅細(xì)胞比容：成正比，最重要因素。,（2）血 流切率

6、（shear rate）： 相鄰兩層血液流速差和液層厚度的比值。,牛頓液：η不隨切率改變的勻質(zhì)液體,如血漿。非牛頓液：η隨切率減小而增大的液體，如血液。,,軸流（axial flow）：血液在血管內(nèi)以層流方式流動(dòng)時(shí)，紅cell向中軸部分移動(dòng)的趨勢(shì)。切率↑→軸流明顯↑→η ↓,（4）溫度：T↓ 則 η↑,（3）血管口徑：d<0.2～0.3mm的微A內(nèi)，血液η下降。 （Fahra

7、eus-Lindqvist效應(yīng)）,,(三) 血壓（blood pressure）,指流動(dòng)著的血液對(duì)單位面積血管壁的側(cè)壓力， 即壓強(qiáng)。（Pa、kPa、1mmHg＝0.133 kPa ）,水銀檢壓計(jì)記錄血壓的實(shí)驗(yàn)裝置示意圖,血壓測(cè)量,血壓測(cè)量原理,,三、動(dòng)脈血壓和動(dòng)脈脈搏,（一） 動(dòng)脈血壓(arterial blood pressure) 1．動(dòng)脈血壓的形成：,（1）循環(huán)系統(tǒng)內(nèi)血液充盈： 循環(huán)

8、系統(tǒng)平均充盈壓: 7mmHg。,(2) 心臟射血和循環(huán)系統(tǒng)的外周阻力,小動(dòng)脈和微動(dòng)脈口徑小，受神經(jīng)系統(tǒng)調(diào)節(jié)可產(chǎn)生收縮，起外周阻力作用。,（3）主動(dòng)脈和大動(dòng)脈 的彈性貯器作用,,2．動(dòng)脈血壓的正常值（健康青年人）：,收縮壓(Systolic pressure)： 心室收縮期的中期主動(dòng)脈壓的最高值， 為100~120mmHg(13.3 ~ 16.0kPa)。舒張壓(diastolic

9、 pressure)： 心舒末期主動(dòng)脈壓的最低值， 為60~80mmHg(8.0 ~ 10.6kPa)。,脈(搏)壓（pulse pressure）： 收縮壓和舒張壓的差值， 30 ～40mmHg(4.0 ～ 5.3kPa)。平均動(dòng)脈壓(mean arterial pressure)： 一個(gè)心動(dòng)周期中每一瞬間A血壓的平均值，

10、 即舒張壓+1/3脈壓，為100mmHg (13.3kPa )。,主動(dòng)脈和外周動(dòng)脈的脈壓、平均壓、血流變化,3.影響動(dòng)脈血壓的因素（1）心臟搏出量: 搏出量↑,心縮期射入動(dòng)脈血量↑→收縮壓↑， 舒張壓變化不大，脈壓↑,（2）心率： 心率↑，心舒期縮短→心舒期大A血液向外周 流出↓，心舒期大動(dòng)脈余血量↑→舒張壓↑，

11、 收縮壓變化不大，脈壓↓,一般情況下，收縮壓的高低主要反映搏出量的多少，,一般情況下，舒張壓的高低反映外周阻力大小。,（5）循環(huán)血量與血管系統(tǒng)容量的比例： 比例↓，血壓↓。 比例適應(yīng)才能維持一定

12、的體循環(huán)平均充盈壓。,（4）主動(dòng)脈和大動(dòng)脈彈性?xún)?chǔ)器作用： 彈性↓，收縮壓↑，舒張壓↓，脈壓↑； 若考慮外周阻力，則舒張壓↑。,（3）外周阻力： 外周阻力↑→心舒期大A血液向外周流出↓， 心舒末期動(dòng)脈余血量↑→舒張壓↑, 收縮壓變化不大,脈壓↓,（二）動(dòng)脈脈搏（

13、Pulse） （自學(xué)）,在每個(gè)心動(dòng)周期中，動(dòng)脈內(nèi)的壓力發(fā)生周期性波動(dòng)而引起血管發(fā)生的搏動(dòng)稱(chēng)脈搏（Pulse）。,動(dòng)脈脈搏波的傳播速度比血流速度快；動(dòng)脈管壁的可擴(kuò)張性愈大，脈搏波的傳播速度愈慢。,心臟射血能力: ↑，CVP ↓靜脈回流速度（量）：↑，CVP ↑,,四、 靜脈血壓和靜脈回心血量：（一）靜脈血壓： 1. 中心靜脈壓(central venous pressure，CVP)： 右心房和胸腔內(nèi)大靜脈

14、的血壓，接近0mmHg。,影響CVP的因素：,臨床上，通過(guò)測(cè)定中心靜脈壓，可指導(dǎo)休克（心衰）病人補(bǔ)液。,,,PVP ↑ → CVP ↑,血量↑全身靜脈收縮微動(dòng)脈舒張,2. 外周靜脈壓（PVP）：各器官靜脈的血壓。,（二）重力對(duì)靜脈壓的影響,（三）靜脈血流 1. 靜脈對(duì)血流的阻力 ：占整個(gè)體循環(huán)阻力的15％,2. 靜脈回心血量及其影響因素,(1) 體循環(huán)平均充盈壓: 充盈程度↑→ PVP ↑ → PVP與CVP的差值

15、↑ →靜脈回心血量↑,如:右心衰竭→體循環(huán)淤血：頸外V怒張,肝充血腫大, 下肢浮腫,左心衰竭→肺循環(huán)淤血：肺淤血水腫,(2) 心臟收縮力量: 收縮力強(qiáng)→射血時(shí)心室排空較完全→ CVP↓ → PVP與CVP的差值↑ →靜脈回心血量↑,（3）骨骼肌的擠壓作用（肌肉泵、靜脈泵）: 肌肉運(yùn)動(dòng)→擠壓靜脈 →靜脈回心血量↑,足部V壓在站立時(shí)為 90mmHg

16、，步行時(shí)為25mmHg,（4）呼吸運(yùn)動(dòng)（呼吸泵）: 吸氣時(shí),胸膜腔負(fù)壓↑→胸腔大靜脈和右心房擴(kuò)張 →腔靜脈回流右心房↑→右心室心輸出量↑,呼氣時(shí)則相反,（5）體位改變（重力影響）:,人直立時(shí)，約有400~600ml 血液貯存于下肢。體位變化時(shí)，血量將在各器官中進(jìn)行再分配。,五、微循環(huán)（microcirculation） 微動(dòng)脈和微靜脈之間的血液循環(huán)。,進(jìn)行

17、血液和組織之間的物質(zhì)交換。,（一）微循環(huán)的組成： 1. 微循環(huán)迂回通路：,促進(jìn)物質(zhì)交換,微動(dòng)脈后微動(dòng)脈毛細(xì)血管前括約肌真毛細(xì)血管微靜脈,,,,,2.直捷通路（thoroughfare channel）:,骨骼肌中多見(jiàn)，使部分血液能迅速通過(guò)微循環(huán)進(jìn)入靜脈,微動(dòng)脈后微動(dòng)脈通血毛細(xì)血管 微靜脈,,,,3.動(dòng)-靜脈短路(arteriovenous shunt):,微動(dòng)脈動(dòng)靜脈吻合支微靜脈,多見(jiàn)于皮膚和皮

18、下組織，參于體溫調(diào)節(jié)。,,,,（二）毛細(xì)血管壁的結(jié)構(gòu)特點(diǎn)(自學(xué)),全身400億根毛細(xì)血管，毛細(xì)血管有效交換面積1000m2,腦毛細(xì)血管通透性小，肝臟毛細(xì)血管通透性大。,,（三）微循環(huán)的血流動(dòng)力學(xué)(自學(xué)),微循環(huán)的血流量與微A和微V的血壓差成正比，與微循環(huán)中總的血流阻力成反比（微動(dòng)脈為主）。,1. 微循環(huán)對(duì)血流的阻力,,微循環(huán)的血流量和組織的代謝活動(dòng)水平相適應(yīng)。血管舒縮活動(dòng)(Vasomotion)：后微動(dòng)脈、 毛細(xì)血管前括約肌不斷

19、發(fā)生每分鐘約5 ~10次的交替性收縮和舒張。受代謝產(chǎn)物調(diào)節(jié)。,2. 微循環(huán)血流量的調(diào)節(jié),（四）血液和組織液之間的物質(zhì)交換方式(自學(xué)),1．?dāng)U散（diffusion） ：最主要方式， 擴(kuò)散速率與濃度差，毛細(xì)血管對(duì)其通透性和擴(kuò)散面積成正比，與毛細(xì)血管內(nèi)皮厚度成反比。,大分子物質(zhì)跨膜轉(zhuǎn)運(yùn)示意圖,2．胞飲(pinocytosis)：如血漿蛋白質(zhì),3．濾過(guò)和重吸收（所占比例較小但作用重要）：,濾過(guò)（filtration）：管壁兩側(cè)靜水

20、壓和膠體滲透壓的差異而引起液體由毛細(xì)血管內(nèi)向毛細(xì)血管外的移動(dòng)。,重吸收（reabsorption）：管壁兩側(cè)靜水壓和膠體滲透壓的差異而引起液體由毛細(xì)血管外向毛細(xì)血管內(nèi)的移動(dòng)。,六、組織液的生成：,90%,10%,(一) 組織液的生成,有效濾過(guò)壓（effective filtration pressure, EFP）: 促進(jìn)液體濾過(guò)的力量和重吸收力量之差。,90%,10%,（二）影響組織液生成的因素,毛細(xì)血管血

21、壓(Pc)： 由毛細(xì)血管前阻力與毛細(xì)血管后阻力的比值決定 (毛細(xì)血管前阻力和后阻力之比正常為5:1； 若增高，毛細(xì)血管血壓下降，反之亦然。),2. 組織液膠滲壓(πi) : 如毛細(xì)血管通透性↑,4. 組織液靜水壓(Pi) : 如淋巴回流受阻,3. 血漿膠體滲透壓(πc) : 如營(yíng)養(yǎng)不良,濾過(guò)量V= EFP × Kf,EFP =（毛細(xì)血管血壓+組織液膠滲

22、壓） －(血漿膠滲壓+組織液靜水壓) Kf為濾過(guò)系數(shù)，與毛細(xì)血管通透性和濾過(guò)面積有關(guān)。,馬來(lái)絲蟲(chóng)引起的晚期象皮病,與淋巴回流受阻有關(guān),七、淋巴的生成和回流（自學(xué)）,毛細(xì)淋巴管開(kāi)口呈覆瓦狀，有活瓣作用，組織液（包括血漿蛋白分子）可自由進(jìn)入。,1．組織液與淋巴管之間的壓力差是淋巴生成的動(dòng)力。2．淋巴生成量：120ml/h 或 2～4L/d。 毛細(xì)淋巴管→集合淋巴管（管壁有平滑?。?→細(xì)淋巴管→淋

23、巴管（具瓣膜）→ 胸導(dǎo)管(100ml/h) 、右淋巴管(20ml/h) →靜脈,（一）淋巴的生成和回流,淋巴液回流帶回紅細(xì)胞，蛋白質(zhì)和脂肪。,（二）淋巴的生理功能,小結(jié)：第三節(jié) 血管生理 一、各類(lèi)血管的功能特點(diǎn) 二、血流量、血流阻力和血壓 三、動(dòng)脈血壓和動(dòng)脈脈搏：動(dòng)脈血壓的形成，正常值（收縮壓，舒張壓，脈搏壓，平均動(dòng)脈壓），影響動(dòng)脈血壓的因素 四、靜脈血壓和靜脈回心血量中心靜

24、脈壓及其影響因素；靜脈回心血量及其影響因素。,五、微循環(huán)微循環(huán)的生理功能 六、組織液的生成組織液的生成和回流及其影響因素，有效濾過(guò)壓 七、淋巴液的生成和回流,掌握：動(dòng)脈血壓的形成及影響因素； 中心靜脈壓，靜脈回心血量及其影響因素； 微循環(huán)的生理功能； 組織液的生成及其影響因素,思考題：,1. 試分析動(dòng)脈血壓形成機(jī)制及其影響因素。2. 何謂中心靜脈壓？正

25、常值是多少？有何生理意義？3. 試述影響靜脈回流的因素。4. 人體由臥位轉(zhuǎn)為直立位時(shí)，有哪些生理反應(yīng)？機(jī)制是什么？5. 試述微循環(huán)的組成、通路及其血流動(dòng)力學(xué)。6. 試述組織液生成和回流的原理及影響因素。,,,,心臟搏出量↑,心率↑,外周阻力↑,主動(dòng)脈和大動(dòng)脈彈性?xún)?chǔ)器作用↓,循環(huán)血量與血管系統(tǒng)容量的比例↓,收縮壓,舒張壓,脈壓,↑ ↑,↑,↑,↑ ↑,↑,↓,↑ ↑,↑,↓,↑ ↑,↑,↓,↓ ↓,↓,↓,影響動(dòng)脈血壓的因素,第四

26、節(jié) 心血管活動(dòng)的調(diào)節(jié) 一、神經(jīng)調(diào)節(jié)（掌握） 二、體液調(diào)節(jié)（掌握） 三、局部血流調(diào)節(jié) 四、動(dòng)脈血壓的長(zhǎng)期調(diào)節(jié),第四節(jié)   心血管活動(dòng)的調(diào)節(jié)  一、 神經(jīng)調(diào)節(jié) （一）心臟和血管的神經(jīng)支配,1．心臟的神經(jīng)支配（1）心交感神經(jīng)及其作用： 起源于胸髓 T1-5 中間外側(cè)角,,,,,心交感神經(jīng),產(chǎn)生: 正性變時(shí)作用（positive chronotropic acti

27、on） 正性變傳導(dǎo)作用(positive dromotropic action） 正性變力作用（positive intropic action）,節(jié)前纖維末梢釋放乙酰膽堿（ACh）,節(jié)后纖維末梢釋放去甲腎上腺素（NA），作用于心肌細(xì)胞膜上β1腎上腺素能受體（β1-R）。,竇房結(jié)細(xì)胞自律性↑,心率↑,,NA+β1-R→激活G蛋白-AC – cAMP信號(hào)通路 → cAMP↑ →激活PKA →,a.增強(qiáng)If電

28、流b.增強(qiáng)L型Ca2+通道開(kāi)放c.激動(dòng)肌質(zhì)網(wǎng)上的 ryanodine 受體d.激動(dòng)肌質(zhì)網(wǎng)上鈣泵，加 速肌質(zhì)網(wǎng)對(duì)Ca2+的攝 取，降低肌鈣蛋白與 Ca2+的親和力,心交感神經(jīng)作用機(jī)制：,收縮性↑,增強(qiáng)Ca2+內(nèi)流，使房室交界細(xì)胞動(dòng)作電位0期去極速度和幅度增強(qiáng)，傳導(dǎo)性↑,,,加速心肌舒張，利于心室充盈。,收縮力↑，搏功↑,,,,,,（2）迷走神經(jīng)及其作用,產(chǎn)生:負(fù)性變時(shí)、負(fù)性變力、負(fù)性變傳導(dǎo)作用。,迷走神經(jīng)

29、,,起源于延髓迷走神經(jīng)背核和疑核，心肌壁內(nèi)換元，,,節(jié)前、節(jié)后纖維末梢均釋放乙酰膽堿（ACh），作用于心肌細(xì)胞膜上M型膽堿能受體。,最大復(fù)極電位增大,收縮力↓,收縮性↓,使膜電位超極化，興奮性↓,房室交界處慢反應(yīng)細(xì)胞 AP減小，傳導(dǎo)性↓,,a. IKACh通道（+）→K+外流↑b.抑制4期If電流c.抑制Ca2+通道→鈣內(nèi)流↓d. 肌漿網(wǎng)釋放Ca2+減少,心迷走神經(jīng)作用機(jī)制：,竇房結(jié)P細(xì)胞自律性↓，心率↓,平臺(tái)期和復(fù)

30、極期縮短，Ca2+內(nèi)流↓,ACh+M-R →激活G蛋白- AC - cAMP信號(hào)通路 → cAMP ↓ →抑制PKA →,,,,,,,,,,（3）支配心臟的肽能神經(jīng)元,,神經(jīng)肽Y：有極強(qiáng)的縮血管效應(yīng)，血管活性腸肽：正性變力作用，舒張冠脈血管降鈣素基因相關(guān)肽：加快心率阿片肽：降壓,心交感神經(jīng)和心迷走神經(jīng)平時(shí)都有一定程度的沖動(dòng)發(fā)放，分別稱(chēng)為心交感緊張（cardiac sympathetic tone），心迷走緊張（cardiac

31、 vagal tone） 。,2.血管的神經(jīng)支配（血管運(yùn)動(dòng)神經(jīng)纖維）(1)縮血管神經(jīng)纖維: （交感縮血管纖維，Vasoconstrictor fiber）, 支配體內(nèi)幾乎所有血管，末梢釋放NA（與神經(jīng)肽Y共存）， 作用于血管平滑肌細(xì)胞上α、β受體，以α受體為主， 產(chǎn)生縮血管作用。,交感縮血管緊張（vasomotor tone）：安靜狀態(tài)下，交感 縮

32、血管纖維發(fā)放1~3次/秒的低頻沖動(dòng)。,(2) 舒血管神經(jīng)纖維（vasodilator fiber）: 局部支配。,④血管活性腸肽神經(jīng)元(vasoactive intestinal polypeptide， VIP)： 分布于頜下腺、汗腺等處， 釋放血管活性腸肽 （ VIP ）與ACh， VIP→舒血管，A

33、Ch→腺體分泌,③脊髓背根舒血管纖維：分布于皮膚， 釋放降鈣素基因相關(guān)肽與P物質(zhì)， 有強(qiáng)烈的舒血管效應(yīng)。,②副交感舒血管纖維：分布于腦膜，唾液腺，胃腸道的外分　　　　　　　　　　泌腺和外生殖器，釋放ACh，作用于　　　　　　　　　　M型受體，起局部血流調(diào)節(jié)作用，對(duì)　

34、　　　　　　　　　循環(huán)總外周阻力影響很小。,①交感舒血管神經(jīng)纖維：分布于骨骼肌中，末梢釋放ACh， 平時(shí)無(wú)緊張性活動(dòng)。,縮血管區(qū): 延髓頭端腹外側(cè)部(RVLM)，含控制心血管交感神經(jīng)的神經(jīng)元。,(二）心血管中樞（cardiovascular center） 控制心血管活動(dòng)的神經(jīng)元 集中的部位。 1.延髓心血管中樞：

35、 最基本的心血管中樞。,(2) 舒血管區(qū)： 延髓尾端腹外側(cè)部（CVLM） ，抑制RVLM神經(jīng)元的活動(dòng) ，抑制交感縮血管纖維的緊張性。,,,（3）傳入神經(jīng)接替站： 孤束核,（4）心抑制區(qū)：延髓疑核、 迷走N背核。,2.延髓以上的心血管中樞： 包括腦干、下丘腦、小腦、邊緣系統(tǒng)，新皮層。,,,,,,,,,（三）心血管反射

36、 1．壓力感受性反射（也稱(chēng)減壓反射）,（2）傳入N和中樞聯(lián)系： 傳入N：頸A竇N，迷走N （緩沖神經(jīng)） 中樞：延髓等 傳出N：心交感N、心迷走N、交感縮血管N 效應(yīng)器：心臟、血管,（1）動(dòng)脈壓力感受器：高壓力感受器 頸A竇，主A弓壓力感受器。 其傳入沖動(dòng)頻率與血管壁擴(kuò)張程度成正比,,,,,,,,竇神經(jīng)放電與血壓的關(guān)系,（3）反射效應(yīng)（以A血

37、壓升高為例）,交感縮血管緊張性↓ 心交感緊張性↓ 心迷走緊張性↑,,,→延髓孤束核→,→血壓下降或恢復(fù)正常（壓力感受性反射）,A血壓↑→,頸A竇，主A弓壓力感受器興奮→,頸A竇N，迷走N傳入沖動(dòng)↑,抑制縮血管區(qū)心血管運(yùn)動(dòng)N元通過(guò)其它核團(tuán)抑制交感緊張性加強(qiáng)心抑制區(qū)作用,→,,外周血管舒張心率↓心肌收縮力↓,外周阻力↓搏出量↓心

38、輸出量↓,→,→,,,反之，A血壓↓，通過(guò)此反射可使A血壓升高。,（4）壓力感受性反射的特點(diǎn)與生理學(xué)意義：,a.僅對(duì)正常范圍血壓（60～150mmHg）進(jìn)行調(diào)節(jié)。 b.壓力感受性反射對(duì)迅速波動(dòng)的血壓較敏感，并進(jìn)行快速調(diào)節(jié)。,生理意義：為正常血壓快速負(fù)反饋調(diào)節(jié)機(jī)制，使動(dòng)脈血壓保持相對(duì)穩(wěn)定，在長(zhǎng)期調(diào)節(jié)（>24h）中不重要。,壓力感受性反射的重調(diào)定（resetting）：慢性高血壓患者，壓力感受性反射功能曲線(xiàn)向右移位的現(xiàn)象。,

39、,2．心肺感受器引起的心血管反射：,①感受器類(lèi)型,,心肺感受器(cardiopulmonary receptor）：存在于 心房、心室和肺循環(huán)大血管壁的感受器。,低壓力感受器和牽張/容量感受器：對(duì)化學(xué)物質(zhì)敏感的感受器:（如PGE、緩激肽、藜蘆堿等）,②反射機(jī)制及意義： 血壓或血容量↑→心肺感受器興奮→迷走N傳入沖動(dòng)↑

40、 →交感緊張性↓，心迷走緊張性↑ →血壓↓， 抗利尿激素分泌↓ →腎排水（Na+）↑→血容量↓,心肺感受器引起的心血管反射調(diào)節(jié)血量、體液的量及成分。,3．頸動(dòng)脈體和主動(dòng)脈體化學(xué)感受性反射:,呼吸中樞興奮→呼吸加深加快→間接引起心率加快,心輸出量↑，外周阻力↑ →BP↑,,血PO2↓、PCO2↑、H+↑→

41、頸A體，主A體化學(xué)感受器興奮→頸A竇N，迷走 N傳入沖動(dòng)↑ →延髓孤束核,,,意義：為應(yīng)急狀態(tài)下（低氧、窒息、失血、酸中毒等）動(dòng)脈血壓的調(diào)節(jié)機(jī)制。,心血管中樞興奮→心率↓，心輸出量↓，冠狀動(dòng)脈舒張，骨骼肌和內(nèi)臟血管收縮→BP↑,→,,,,（四）心血管反射的中樞整合型式：,4．軀體感受器引起的心血管反射：,5．其它內(nèi)臟感受器引起的心血管反射：,6．腦缺血反射：,二、體液調(diào)節(jié)（一）腎素—血管緊張素系統(tǒng) （renin-angi

42、otensin-system, RAS）,1. RAS的構(gòu)成,血管緊張素轉(zhuǎn)換酶（ ）,① 強(qiáng)烈的縮血管效應(yīng)，使微A、微V收縮； ② 促進(jìn)交感神經(jīng)末梢釋放NE；③ 使中樞對(duì)壓力感受性反射敏感性降低，交感縮血管中樞緊張加強(qiáng)，促進(jìn)血管升壓素和縮宮素分泌，增強(qiáng)促腎上腺皮質(zhì)激素釋放激素的作用，使外周血管阻力增大，血壓升高； ④ 刺激醛固酮的合成和釋放，促進(jìn)Na+,水的重吸收； ⑤ 作用于室周器，如后緣區(qū)

43、、穹窿下器，增強(qiáng)渴覺(jué)并導(dǎo)致飲水行為。,Ang Ⅰ不具有生理活性； Ang Ⅲ 促進(jìn)醛固酮釋放作用較強(qiáng)； Ang Ⅳ與Ang Ⅱ作用不同甚至相反。,,,2.血管緊張素家族主要成員的生物學(xué)作用,（1）血管緊張素受體（angiotensin receptor, AT受體）：,（2）血管緊張素Ⅱ（Ang Ⅱ ）的生物學(xué)效應(yīng),（3）其它成員的生物學(xué)效應(yīng),作用于心肌β1受體,強(qiáng)心作用。作用于血管α受體，血管收縮（大劑量方可興奮）作用于血管β受體

44、，血管舒張（小劑量即可興奮）,,(強(qiáng)心藥),→對(duì)外周阻力影響不大,,（二）腎上腺素(E)和去甲腎上腺素(NA或NE),E,,(升壓藥),作用于心臟β受體，使搏出量↑作用于血管α受體（對(duì)β2受體作用弱）使外周阻力↑,,→BP↑,NA,（三）血管升壓素（VP,又稱(chēng)抗利尿激素，ADH）,腦內(nèi)滲透壓感受器（brain osmoreceptor）興奮心肺容量感受器的傳入沖動(dòng)減少,,1. 作用:小劑量時(shí)，抗利尿作用，增加血容量

45、 大劑量時(shí)，縮血管作用 → 維持細(xì)胞外液量和血漿滲透壓穩(wěn)態(tài) 2. 分泌調(diào)節(jié)： 禁水、失水、失血→,→ADH↑,（四）血管內(nèi)皮生成的血管活性物質(zhì),血流對(duì)內(nèi)皮的切應(yīng)力↑、低氧P物質(zhì)、5-HT、ATP、AChADH、NA、AgⅡ,,,,1．血管內(nèi)皮生成的舒血管物質(zhì)① 前列環(huán)素（PGI2）② 內(nèi)皮舒張因子（EDRF）：一氧化氮（NO）,L-精氨酸,NO

46、合酶,NO,→鳥(niǎo)苷酸環(huán)化酶（+）,cGMP↑→[Ca2+]i↓→血管舒張,→ NO釋放,2．血管內(nèi)皮生成的縮血管物質(zhì) 內(nèi)皮縮血管因子（EDCF） 內(nèi)皮素（endothelin）,（五）激肽釋放酶-激肽系統(tǒng),緩激肽和血管舒張素是已知最強(qiáng)的舒血管物質(zhì)，可使局部血管舒張，也參與對(duì)動(dòng)脈血壓的調(diào)節(jié)，使血壓降低。,,,,,血漿高分子量激肽原,血漿激肽釋放酶,緩激肽,血漿低分子量激肽原,組織（腺體）激肽釋放酶,血管舒張素,

47、氨基肽酶,（六）心房鈉尿肽（atrial natriuretic peptide，ANP）,血管舒張，外周阻力↓ 心輸出量↓，心率↓ 腎排水，排鈉↑ 抑制腎素，醛固酮和ADH釋放,,,→心房鈉尿肽↑,血容量↑，心房壁受牽張 內(nèi)皮素， ADH,→細(xì)胞外液量↓ BP↓,,,由心房肌細(xì)胞合成,（十）腎上

48、腺髓質(zhì)素（adrenomedullin）: 血管舒張，外周阻力↓,血壓↓,（九）組胺（histamine）：強(qiáng)烈舒血管作用， 使cap和微V管壁通透性↑,（八） 阿片肽(opioid peptide)：使血管平滑肌舒張，

49、 交感N末梢釋放遞質(zhì)減少。 β-內(nèi)啡肽→降壓（中樞性）,（七）前列腺素（PG）：PGE2、PGI2強(qiáng)烈舒血管作用; PGF2α使靜脈收縮。,三、局部血流調(diào)節(jié)（自身調(diào)節(jié)）,（一）代謝性自身調(diào)節(jié)機(jī)制 局部組織中的代謝產(chǎn)物，

50、對(duì)該組織的局部血流量 進(jìn)行自身調(diào)節(jié)的作用。,,,激肽、PG、組胺（在組織中產(chǎn)生）等也對(duì)局部血流起調(diào)節(jié)作用,微A和cap前括約肌舒張,↓,局部血流量↑,氧供增加，帶走代謝產(chǎn)物,↑,微A和cap前括約肌收縮,↑,局部血流量↓→代謝產(chǎn)物（CO2、H+、腺苷、 ATP、K＋等） 聚集，PO2↓,（二）肌源性自身調(diào)節(jié)機(jī)制 肌源性活動(dòng)：血管平滑肌經(jīng)常保持的緊張性收縮。

51、 平滑肌被牽拉時(shí)此活動(dòng)加強(qiáng)。,,四、動(dòng)脈血壓的長(zhǎng)期調(diào)節(jié)：,短期調(diào)節(jié)（數(shù)秒至數(shù)分鐘）,壓力感受性反射：如體位改變時(shí)化學(xué)感受性調(diào)節(jié)：前饋調(diào)節(jié)：運(yùn)動(dòng)前；防御準(zhǔn)備時(shí),,細(xì)胞外液變化→ 影響ADH、ANP、腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)→影響腎排水、排Na+,長(zhǎng)期調(diào)節(jié)（數(shù)小時(shí)，數(shù)天，數(shù)月或更長(zhǎng)）,（一）體液平衡與血壓穩(wěn)態(tài)的相互制約,（二）影響腎-體液控制系統(tǒng)活動(dòng)的若干因素,腎-體液控制系統(tǒng)(renal-

52、body fluid system),小結(jié)： 第四節(jié) 心血管活動(dòng)的調(diào)節(jié) 一、神經(jīng)調(diào)節(jié)：心交感神經(jīng)和心迷走神經(jīng)及其遞質(zhì)、受體和對(duì)心肌生物電活動(dòng)和收縮功能的影響；交感縮血管神經(jīng)及其遞質(zhì)、受體和作用，心血管中樞的概念；心血管反射：頸動(dòng)脈竇和主動(dòng)脈弓壓力感受性反射 二、體液調(diào)節(jié)：各種體液因子的調(diào)節(jié)作用(掌握內(nèi)容)腎素-血管緊張素系統(tǒng)，腎上腺素和去甲腎上腺素，血管升壓素 三、局部血流調(diào)節(jié)： 四、動(dòng)脈血壓

53、的長(zhǎng)期調(diào)節(jié) ：,掌握：心血管活動(dòng)的神經(jīng)與體液調(diào)節(jié)。,思考題：1. 試述心交感和心迷走神經(jīng)對(duì)心肌電生理和收縮功能的作用機(jī)制。2. 引起血管收縮與舒張的神經(jīng)有哪幾種？它們的分布及其作用機(jī)制如何？3. 人體動(dòng)脈血壓如何保持相對(duì)穩(wěn)定？(提示：包含快速波動(dòng)時(shí)的調(diào)節(jié)和長(zhǎng)期調(diào)節(jié))4. 在家兔實(shí)驗(yàn)中，阻斷一側(cè)頸總動(dòng)脈血流后，血壓有何變化？為什么？5. 何謂心肺感受器？可接受哪些刺激而引起反射活動(dòng)？對(duì)心血管活動(dòng)有何調(diào)節(jié)作用？6. 外周化學(xué)感受

54、器主要位于何處？對(duì)心血管活動(dòng)有何調(diào)節(jié)作用？7. 腎素-血管緊張素系統(tǒng)在血壓調(diào)節(jié)中起什么作用？機(jī)制如何？8. 腎上腺素與去甲腎上腺素對(duì)心血管的作用有何相同點(diǎn)和不同點(diǎn)？9. 血管升壓素在血壓調(diào)節(jié)中起什么作用？機(jī)制如何？10. 試述局部組織血流量的自身調(diào)節(jié)機(jī)制。,心交感神經(jīng)和心迷走神經(jīng)及其遞質(zhì)、受體對(duì)心肌的影響,骨,血管的神經(jīng)支配及調(diào)節(jié),ACh,ACh,頸動(dòng)脈竇和主動(dòng)脈弓壓力感受性反射,腎上腺素和去甲腎上腺素對(duì)心血管的作用,第五節(jié)&#

55、160; 器官循環(huán)一、冠脈循環(huán)二、肺循環(huán)三、腦循環(huán),①冠脈主干行走于心臟表面、分支垂直穿行于心肌，到達(dá)心內(nèi)膜，故心臟血供易受心肌收縮的擠壓。,②A(yíng)吻合支少。如果冠脈突然阻塞→相應(yīng)區(qū)域缺血→急性心肌梗死如果冠脈緩慢阻塞→逐漸代償再生,一、冠脈循環(huán)：(一) 冠脈循環(huán)的解剖特點(diǎn)：,3.血流量受心肌收縮的影響顯著：由于冠脈血流量在收縮期的流量只有舒張期的20-30%，故舒張壓的高低及舒張期的長(zhǎng)短是影響冠脈血流的主要因素。,

56、,,1.血壓較高，血流量大：平均冠脈血流量225ml/min，占心輸出量的4%-5%。,(二) 冠脈循環(huán)的生理特點(diǎn)：,2.攝氧率高，耗氧量大：,（三）冠脈血流量的調(diào)節(jié)：,① 心肌代謝水平的影響：自身調(diào)節(jié)，最重要的調(diào)節(jié) 心肌活動(dòng)↑→心肌代謝水平↑→局部PO2↓， 代謝產(chǎn)物（特別是腺苷）↑→冠脈舒張→血流量↑,② 神經(jīng)調(diào)節(jié)： 對(duì)冠脈血流影響不大，因

57、為神經(jīng)調(diào)節(jié)的影 響很快就被代謝所致的血流變化所代替。 ③ 激素的調(diào)節(jié)：,二、肺循環(huán),（一）肺循環(huán)的生理特點(diǎn)： 1. 血流阻力小，血壓低：血管壁薄，順應(yīng)性大。 2. 血容量變化大： 肺的血容量約450ml，占全血的9% → “血庫(kù)” 且隨呼吸變化大,動(dòng)脈血壓的呼吸波：吸氣開(kāi)始時(shí)，肺擴(kuò)張， 肺部血管容積↑ ，貯留血液↑

58、 →肺靜脈回流左心房↓ →左心室心輸出量↓吸氣相后期，胸腔負(fù)壓↑→胸腔大V和右心房擴(kuò)張↑ →腔靜脈回流右心房↑→右心室心輸出量↑,呼氣時(shí)則相反,3.毛細(xì)血管的有效濾過(guò)壓為負(fù)值 a. 使肺泡緊貼血管，有利于氣體交換 （血漿膠滲壓25mmHg>肺毛細(xì)血管壓7 mmHg ） b. 有利于肺泡內(nèi)液體的吸收，防止肺水腫。,（二） 肺循環(huán)血流量的

59、調(diào)節(jié)：,1. 局部組織化學(xué)因素的影響： 肺泡氣的氧分壓：主要調(diào)節(jié)因素 肺泡氣氧分壓↓→肺泡周?chē)?dòng)脈收縮 生理意義：可使較多的血液流經(jīng)通氣充足的肺泡， 有利于氣體交換,2. 神經(jīng)調(diào)節(jié)： 交感N→血管收縮，副交感N→血管舒張 整體情況下，由于體循環(huán)血量的增減， 使肺循環(huán)隨之減增。,3. 血管活性物質(zhì)的作用 E、NA、血管緊張素II等 → 微A收縮

60、組胺，5-羥色胺→ 微V收縮,三、腦循環(huán)：,（一）腦循環(huán)的特點(diǎn)：,1.血流量大，耗氧量大：2.血流量變化?。?.存在血-腦脊液屏障和血-腦屏障：,（二）腦循環(huán)的調(diào)節(jié)：,1. 腦血流的自身調(diào)節(jié)：平均動(dòng)脈壓60～140mmHg時(shí)，腦血流量可保持不變。,CO2和低O2對(duì)腦血流的影響： PCO2 ↑和（或）PO2↓→ 腦血管舒張→腦血流量↑,3. 神經(jīng)調(diào)節(jié)：作用不大,腦脊液的生成和吸收： 腦脊液總量150ml ① 生成：800ml/

61、d，側(cè)腦室、第三、四腦室脈絡(luò)叢 ② 吸收：800ml/d，蛛網(wǎng)膜絨毛→靜脈竇,功能：a.保護(hù)腦、脊髓, 緩沖作用b.中介腦和血液之間的物質(zhì)交換,(三) 血-腦脊液屏障和血-腦屏障：,血-腦脊液屏障 (blood-cerebrospinal fluid barrier)： 大分子物質(zhì)較難從血液進(jìn)入腦脊液，離子的通透 性也低，但脂肪性物質(zhì)易通過(guò)，好象血液和腦脊 液之間存在著某種特殊的屏障，稱(chēng)血-腦脊液屏

62、障 （功能性屏障作用）。,,,血-腦脊液屏障的物質(zhì)基礎(chǔ)：①無(wú)孔的毛細(xì)血管壁（細(xì)胞間緊密連接）②脈絡(luò)叢細(xì)胞的特殊載體系統(tǒng),2. 血-腦屏障：（blood-brain barrier）,腦循環(huán)的毛細(xì)血管與神經(jīng)元不接觸，為神經(jīng)膠質(zhì)細(xì)胞所隔開(kāi)，使物質(zhì)在血液和腦組織之間的擴(kuò)散受到不同程度的阻礙，此結(jié)構(gòu)為血-腦屏障。,生理意義：保證神經(jīng)細(xì)胞周?chē)€(wěn)定的化學(xué)環(huán)境，防止激素等物質(zhì)對(duì)神經(jīng)元活動(dòng)產(chǎn)生影響。,血-腦屏障的形態(tài)學(xué)基礎(chǔ)：毛細(xì)血管內(nèi)皮細(xì)胞

63、基膜星狀膠質(zhì)細(xì)胞的血管周足,,小結(jié)：第五節(jié) 器官循環(huán) 一、冠脈循環(huán)： 冠脈循環(huán)血流特點(diǎn)和血流量的調(diào)節(jié)。 二、肺循環(huán)： 三、腦循環(huán)：血-腦脊液屏障和血-腦屏障,掌握：血-腦脊液屏障和血-腦屏障。熟悉：冠脈循環(huán)特點(diǎn)。,思考題: 1. 冠脈循環(huán)有什么特點(diǎn)？受到哪些因素的調(diào)節(jié)？2. 何謂血-腦脊液屏障和血-腦屏障？它們的結(jié)構(gòu)基礎(chǔ)和生理意義是什么？,循環(huán)生理的主要內(nèi)容：①

64、 心臟生理（心臟泵血功能、 心肌電生理）② 血管生理（動(dòng)脈血壓、 靜脈回心血量、 組織液生成）③ 心血管活動(dòng)的調(diào)節(jié)（神經(jīng)調(diào)節(jié)、 體液調(diào)節(jié)、

65、 局部調(diào)節(jié)）④ 器官循環(huán)（冠脈循環(huán)、 肺循環(huán)、 腦循環(huán)）,總結(jié),總結(jié)掌握：心臟的泵血功能及其調(diào)節(jié)； 各類(lèi)心肌細(xì)胞的生物電現(xiàn)象及其形成機(jī)制； 心肌的電生理特性； 心電圖各波意義； 動(dòng)脈血壓的形成及影響因素；