生理學(xué)-血液循環(huán)雙語(yǔ)

1、CHAPTER 4     血液循環(huán)CIRCULATION,,William Harvey1578-1657,1628年心與血的運(yùn)動(dòng),前 言,概念：血液在心臟和血管系統(tǒng)中，按一定方向進(jìn)行的周而復(fù)始的流動(dòng)基本功能：1.物質(zhì)運(yùn)輸 ★營(yíng)養(yǎng)物質(zhì) ★代謝產(chǎn)物 ★氣體

2、 ★活性物質(zhì)（激素等） 維持內(nèi)環(huán)境穩(wěn)態(tài) 2.內(nèi)分泌功能,,循環(huán)系統(tǒng)組成示意圖,心臟： 血管： 心臟血管活動(dòng)調(diào)節(jié)：,心臟機(jī)械活動(dòng)---心動(dòng)周期 心臟電活動(dòng)---生理特性

3、 心音與心電圖,動(dòng)脈血壓靜脈血壓微循環(huán),神經(jīng)調(diào)節(jié)體液調(diào)節(jié),本章基本內(nèi)容,心臟示意圖及血流方向,第一節(jié) 心臟的泵血功能,一. 心動(dòng)周期與心率（一）心動(dòng)周期（cardiac cycle）概念：心臟每收縮和舒張一次，構(gòu)成一個(gè)心臟的機(jī)械活動(dòng) 周期。 如心率為75次/分,則心動(dòng)周期為0.8S

4、心房收縮是一次心動(dòng)周期的開始以心室活動(dòng)作為全心活動(dòng)狀態(tài)的標(biāo)志心率加快，心動(dòng)周期縮短，舒張期縮短更顯著 （心臟休息與充盈的時(shí)間）（二）心率（heart rate，HR）生理差異心率變異性（HRV）竇性心動(dòng)過(guò)速/過(guò)緩,心室收縮0.3s,心室舒張0.5s,心房收縮0.1s,心房舒張0.7s,,,,,全心舒張期0.4s,,心動(dòng)周期中心房、心室

5、活動(dòng)順序與時(shí)間關(guān)系,動(dòng)脈瓣開房室瓣關(guān),,動(dòng)脈瓣關(guān)房室瓣開,,二. 心臟泵血——射血與充盈過(guò)程,兩個(gè)重要因素：①心臟舒縮→壓力變化→形成壓力差→動(dòng)力 ②瓣膜的啟閉→控制血流的方向心室收縮期——射血過(guò)程 (1) 等容收縮期（isovolumetric contraction phase） (2) 快速射血期（rapid ejection phase） (3) 減慢射血

6、期（slow ejection phase）心室舒張期——充盈過(guò)程 (4) 等容舒張期（isovolumetric relaxation phase） (5) 快速充盈期（rapid filling phase） (6) 減慢充盈期（slow filling phase） (7) 房縮期（atrium systole）,心動(dòng)周期,,,,,,1,2,3,4,4,5,6,6,,,,,7,,等容C,快速E,減慢E,R容等,F速快,

7、減慢F,心房C,,,C：contraction；E：ejection；R：relaxation；F：filling,等容收縮期,射血期,等容舒張期,充盈期,心房收縮,左心室泵血過(guò)程,分期 心室容積 心室壓力 血流(量/速) 瓣膜活動(dòng) 持續(xù)時(shí)間(s)1等容C 不變 急劇升高 無(wú) 都關(guān)

8、閉 0.062快速E 快縮 升至最高 量大、快 主開房室關(guān) 0.11 3減慢E 慢縮 下降 量小、慢 主開房室關(guān) 0.144等容R 不變 急劇下降 無(wú)

9、 都關(guān)閉 0.065快速F 增大 下降 量大、快 主關(guān)房室開 0.116減慢F 增大 慢升 量小、慢 主關(guān)房室開 0.22 7心房C 慢增

10、 慢升 量小、慢 主關(guān)房室開 0.1,,,,,三. 心臟泵血功能的評(píng)價(jià),1.搏出量與射血分?jǐn)?shù)搏出量:60~80ml射血分?jǐn)?shù)﹦搏出量/心室舒張末期容積 約50~60%2.心輸出量與心指數(shù)心輸出量:75×60~80 ﹦4500~6000ml/min心指數(shù)﹦心輸出量/體表面積3.心臟作功4.心臟泵功能儲(chǔ)備概念:心輸出量隨機(jī)體代謝需要而增長(zhǎng)的能力。分類

11、：心率儲(chǔ)備：通過(guò)增加心率來(lái)增大心輸出量 收縮期儲(chǔ)備：直接增加搏出量來(lái)增大心輸出量 舒張期儲(chǔ)備：增加舒張末期血量來(lái)增大心輸出量,,概念：,每搏輸出量（stroke volume，SV）──每次心跳一側(cè)心室射出的血量每分輸出量（minute volume ） ──每分鐘一側(cè)心室射出的血量，簡(jiǎn)稱心輸出量（cardiac output，CO）心指數(shù)(cardiac inde

12、x)──安靜和空腹?fàn)顟B(tài)下，每平方米體表面積的心輸出量 是比較不同個(gè)體心功能的常用指標(biāo)射血分?jǐn)?shù)(ejection fraction，EF)──每搏輸出量占心室舒張末期容積的百分比  射血分?jǐn)?shù)= ─────────,每搏輸出量 (ml),心舒末期容積 (ml),×100%,四、影響心臟泵血功能的因素,心輸出量=每搏輸出量×心率(一)搏出量

13、 取決于心室肌收縮的強(qiáng)度和速度 影響因素：(1) 前負(fù)荷（初長(zhǎng)、心室舒張末期容積、 異長(zhǎng)自身調(diào)節(jié)） (2)后負(fù)荷（動(dòng)脈血壓） (3) 心室肌的收縮性能（等長(zhǎng)自身調(diào)節(jié)）(二)心率,,心室舒張末期容積/壓力 心肌初長(zhǎng)( initial

14、 length) ；前負(fù)荷( preload) 產(chǎn)生 決定 靜脈回心血流量──→前負(fù)荷──→初長(zhǎng)度 異長(zhǎng)自身調(diào)節(jié)──心肌細(xì)胞本身初長(zhǎng)度的變化引起心肌收縮 力的變化，不需神經(jīng)體液參與 Starling機(jī)制的意義──通過(guò)對(duì)搏出量的精細(xì)調(diào)節(jié)，防止心室

15、 舒張末期壓力和容積的過(guò)久、過(guò)度改變，維 持心室射血與靜脈回流量的平衡 心室功能曲線 正常 左室充盈壓為5~~6 mmHg最適前負(fù)荷 12~~15 mmHg充盈壓在15~~20 mmHg、甚至大于20mmHg時(shí)，搏出量不變或略微下降（心肌細(xì)胞抗伸展的特性）

16、。,,心肌收縮能力(cardiac contractility) ──心肌不依賴于前、后負(fù)荷而能改變其力學(xué)活動(dòng)的一種 內(nèi)在特性 決定于心肌細(xì)胞興奮-收縮耦聯(lián)各環(huán)節(jié) (如：肌凝蛋白ATP酶的活性、被活化的橫橋數(shù)目等 ) 神經(jīng)、體液及藥物都可通過(guò)改變心肌收縮力來(lái)調(diào)節(jié)SV 等長(zhǎng)自身調(diào)節(jié) ──改變心肌自身收縮力而影響 每搏輸出量的過(guò)程

17、 不改變心肌初長(zhǎng),,大動(dòng)脈血壓 (后負(fù)荷afterload) 直接影響：減少SV 動(dòng)脈血壓升高（后負(fù)荷增加）→等容收縮時(shí)間延長(zhǎng)→射血時(shí)間減少、心肌縮短程度降低→搏出量減少 間接影響：引發(fā)異長(zhǎng)自身調(diào)節(jié)機(jī)制（代償） … SV減少，靜脈回心血量不變→心舒末期充盈量增加→異長(zhǎng)自身調(diào)節(jié)→收縮增強(qiáng)，搏出量增加 持續(xù)高血壓→心室肌長(zhǎng)期加強(qiáng)收縮→心肌肥厚（病理變化）→泵血功能減退（高血壓性心臟?。?,心

18、率 在一定范圍內(nèi)，HR 與CO成正比 心率過(guò)快、過(guò)慢─→心輸出量↓ 心率過(guò)度加快（>180次/分）→心室舒張期明顯縮短→心室充盈血量明顯減少→搏出量明顯減少→心輸出量↓ 心率過(guò)慢（<40次/分）→心室充盈已近限度→搏出量不再增加→ 心輸出量↓ 受自主神經(jīng)控制，體液、體溫的影響,,,第二節(jié) 心肌細(xì)胞的生物電現(xiàn)象,一、心肌細(xì)胞的分類 根據(jù)組織學(xué)、功能、電生理特性： 工作細(xì)胞：心房肌細(xì)胞

19、、心室肌細(xì)胞　 具有較強(qiáng)的收縮性(含豐富的肌原纖維) 興奮性、傳導(dǎo)性 特殊分化的心肌細(xì)胞：竇房結(jié)、房室交界、房室束 及左右束支、浦肯野纖維 具有興奮性、傳導(dǎo)性 和自動(dòng)節(jié)律性（除房

20、室交界的結(jié)區(qū)細(xì)胞）,,骨骼肌細(xì)胞與心室肌細(xì)胞的跨膜電位比較,心臟各部分心肌細(xì)胞的跨膜電位,心室肌AP的分期,,(一)工作細(xì)胞的跨膜電位及其離子基礎(chǔ)靜息電位: -80 ~ -90 mV ， K+平衡電位動(dòng)作電位：0期：去極化期 -90 → +30 mV, 1 ~ 2 ms 　 Na+快速內(nèi)流所致 快Na +通道——電壓依賴性，河豚毒素 (TTX)阻斷1期：快速?gòu)?fù)

21、極初期 +30 → 0 mV，10 ms K+外流所致，瞬時(shí)性外向離子流(Ito) 可被K+通道阻斷劑四乙銨(TEA), 4-氨基吡啶(4-AP)阻斷,二、 心肌細(xì)胞的跨膜電位,,心室肌動(dòng)作電位,2期：緩慢復(fù)極期、平臺(tái)期 0 mV，100~150ms 初期: 內(nèi)向離子流 (Ca2+ 為主)、外向離子流 (K +) 相對(duì)平衡

22、 后期: 內(nèi)向離子流逐漸減弱；外向離子流逐漸加強(qiáng)， 膜電位緩慢向復(fù)極化方向轉(zhuǎn)化 慢鈣通道 Ica-L ——電壓依從性， 維拉帕米(verapamil) 、Mn 2+等阻斷 鉀通道：IK1（內(nèi)向整流）、IK（延遲整流）,心肌細(xì)胞AP的2期是造成APD較長(zhǎng)的主要

23、原因，也是區(qū)別于神經(jīng)細(xì)胞和骨骼肌細(xì)胞AP的主要特征2期與心肌興奮收縮耦聯(lián)、不應(yīng)期長(zhǎng)等特性有關(guān),心室肌動(dòng)作電位,3期：快速?gòu)?fù)極末期 0 → -90 mV，100 ~ 150 ms K+外流所致 Ca2+通道失活；K+外流隨時(shí)間遞增 (再生性、正反饋——膜電位越負(fù),

24、GK越大) 從0期去極化開始到3期復(fù)極化完成的時(shí)間，稱為動(dòng)作電位時(shí)程（APD），歷時(shí)250 ~ 300ms。4期：恢復(fù)期 -90 mV 膜電位維持靜息電位水平 靠主動(dòng)轉(zhuǎn)運(yùn)機(jī)制恢復(fù)細(xì)胞內(nèi)外的正常濃度梯度 (Na+-K+ pump， Na+-Ca2+exchange),小 結(jié),Ica-L,

25、AP動(dòng)畫,,,參與心室肌AP的主要三種通道,,,,Sodium channel,Potassium channel,Calcium channel,心室肌纖維(快反應(yīng)細(xì)胞)的AP的離子機(jī)制總結(jié),0 期 Na+內(nèi)流 (快Na+通道)1 期 K+ 外流 (Ito通道)2 期 Ca2+內(nèi)流 (慢Ca2+通道) K+ 外流 (IK , IK1通道)

26、3 期 K+ 外流 (IK , IK1通道)4 期 Na+- K+ 交換 (Na+- K+ 泵) Na+ - Ca2+ 交換 (Na+ - Ca2+交換體),,,(二)自律細(xì)胞的跨膜電位及其形成原理,自律細(xì)胞動(dòng)作電位的特點(diǎn)：3期復(fù)極達(dá)最大值（最大

27、舒張電位）后，電位不能保持穩(wěn)定于此水平，而是自動(dòng)產(chǎn)生緩慢的去極化。 去極化→ 閾電位→ 動(dòng)作電位 4期自動(dòng)去極化——心肌自律細(xì)胞自動(dòng)產(chǎn)生節(jié)律性興奮的 基礎(chǔ)。 細(xì)胞膜去極化的跨膜電流的基本規(guī)律： 內(nèi)向流↑ 外向流↓ 內(nèi)向流↑，外向流↓,1. 浦肯野細(xì)胞,0、1、2、3期形態(tài)，離子基礎(chǔ)與工作細(xì)胞基本相同4期：隨時(shí)

28、間進(jìn)展而增強(qiáng)的內(nèi)向離子流（If）If通道：電壓依從性：3期達(dá)-60mV開始激活；-100mV充分激活； 去極化達(dá) -50mV失活時(shí)間依從性：去極化程度隨時(shí)間延長(zhǎng)而增加開放緩慢主要由Na+負(fù)載，可被銫（Cs）阻斷，對(duì)TTX不敏感,,自律性低,Purkinje cell,特點(diǎn)：（1）幅度?。ㄗ畲髲?fù)極電位在-70mV， 閾電位在-40mV，除極結(jié)束時(shí)為0mV）（2）

29、無(wú)明顯的1、2期，且0期去極化緩慢（3）4期自動(dòng)除極，速度快于浦肯野細(xì)胞 AP分期及離子基礎(chǔ) 去極化 0期：Ca2+內(nèi)流 慢鈣通道 Ica-L 閾電位-40mV 復(fù)極化 3期： K+外流 延遲整流鉀通道(IK) 閾電位+20mV 4 期：①IK：通道時(shí)間依從性失活，使K+外流進(jìn)行性衰減 K+外流進(jìn)行性衰減可使內(nèi)向離子流相對(duì)

30、逐步增強(qiáng)，即 形成背景內(nèi)向電流(INa-b) ②Ica-T 4期去極到-50mV激活 ③ If -60mV開始激活,2. 竇房結(jié)P細(xì)胞,?,竇房結(jié)細(xì)胞的AP及其離子機(jī)制—0期,,Ca++內(nèi)流↑,竇房結(jié)細(xì)胞的AP及其離子機(jī)制—3期,,Ca++內(nèi)流↑,竇房結(jié)細(xì)胞

31、的AP及其離子機(jī)制—4期,,Ca++內(nèi)流↑,?,Pacemaker cell,Ca++內(nèi)流↑,(If電流),,,三、心肌細(xì)胞的電生理類型,快反應(yīng)細(xì)胞—靜息電位/最大舒張電位大 0期去極化速度快，幅度高（Na+內(nèi)流）快反應(yīng)非自律C：心房肌、心室肌快反應(yīng)自律C：房室束及其分支、浦肯野細(xì)胞慢反應(yīng)細(xì)胞—靜息電位/最大舒張電位小 0期去極化速

32、度慢，幅度?。?Ca2+內(nèi)流）慢反應(yīng)自律C：竇房結(jié)、房室交界的房結(jié)區(qū)和結(jié)希區(qū)慢反應(yīng)非自律C：房室交界的結(jié)區(qū),三種細(xì)胞AP及其機(jī)制的比較（1，2期）,三種細(xì)胞AP及其機(jī)制的比較（3，4期）,第三節(jié) 心肌細(xì)胞的生理特性,電生理特性：自律性 興奮性 傳導(dǎo)性 機(jī)械特性： 收縮性

33、 共同決定心臟的活動(dòng)規(guī)律，實(shí)現(xiàn)心臟的泵血功能。,,,一、心肌細(xì)胞的電生理特性（一）自動(dòng)節(jié)律性（autorhythmicity）,自動(dòng)節(jié)律性——在沒有外來(lái)刺激的情況下，能自動(dòng)發(fā)生節(jié)律性興 奮的特性。（∵ 4期不穩(wěn)定）1. 心臟的起搏點(diǎn) 100 50 40

34、 25 次/分 自律性：竇房結(jié) > 房室交界 > 房室束及其分支 > 浦肯野纖維 正常起搏點(diǎn)（竇性心律） 潛在起搏點(diǎn)→異位起搏點(diǎn)(normal pacemaker)(sinus rhythm) (latent pacemaker)(ectopic ~)

35、 ①搶先占領(lǐng) ① 安全因素（備用） ②超驅(qū)動(dòng)阻抑 ②潛在的危險(xiǎn)因素 （注意：人工起搏）,,,,2．決定和影響自律性的因素（1）4期自動(dòng)去極化的速度——最重要的影響因素 速度↑→到達(dá)閾電位的時(shí)間

36、↓→單位時(shí)間內(nèi)發(fā)生的興奮 次數(shù)↑ →自律性↑（2）最大舒張電位與閾電位之間的差距 差距↓，4期自動(dòng)去極速度不變→到達(dá)閾電位的時(shí)間↓ →自律性↑,,,衡量標(biāo)準(zhǔn)——閾值 興奮的過(guò)程：RP →閾電位→激活Na+通道(或Ca2+通道), 引起0期去極化→AP1．決定和影響興奮性的因素： ①RP（或最大舒張電位）與閾電位之間的電位差

37、 電位差↑→興奮性↓； ↓→↑ ②離子通道的狀態(tài) Na+通道：備用（可激活）、激活、失活 三種狀態(tài) (resting) (activation) (inactivation) 通道處于哪一種狀態(tài)，取決于當(dāng)時(shí)的膜電位以及相關(guān)的時(shí)間進(jìn)程,（二）興奮性（excitability）,2．心室肌興奮性的周期變化:,（1）絕對(duì)不

38、應(yīng)期(ARP)和有效不應(yīng)期 (ERP)0期→復(fù)極3期-55mV，心肌對(duì)任何刺激不發(fā)生任何反應(yīng) ——絕對(duì)不應(yīng)期；-55 ～-60mV，心肌對(duì)足夠強(qiáng)度的刺激產(chǎn)生局部反應(yīng)，出現(xiàn)部分去極，但不足以產(chǎn)生AP——局部反應(yīng)期。由于通常所謂的興奮是指擴(kuò)布性興奮，故視作“不應(yīng)”。 ∴ 0期→復(fù)極3期-60mV——有效不應(yīng)期，原因是膜電位太低，Na通道完全失活或剛開始復(fù)活。,（2）相對(duì)不應(yīng)期(relat

39、ive refractory period, RRP)3期 -60 mV ～ -80 mV，閾上刺激可引起擴(kuò)布性興奮。原因是膜電位基本恢復(fù)，Na通道開放能力有所恢復(fù)，但尚低于正常。此時(shí)的AP，0期速度與幅度較小(Na內(nèi)流少)、時(shí)程較短(有原AP 3期的K外流)。,（3）超常期(supranormal period, SNP) 3期 -80 mV ～ -90 mV，閾下刺激即可引起擴(kuò)布性興奮，即興奮性超過(guò)正常。原因是膜電位基本恢

40、復(fù)，Na通道基本恢復(fù)備用狀態(tài)；且膜電位距閾電位近，故興奮性高。但因膜電位尚未達(dá)正常，故Na通道開放能力仍低、AP 的去極速度與幅度仍低于正常。,興奮性周期性改變的意義,有效不應(yīng)期長(zhǎng)(200~300ms)，相當(dāng)于心肌整個(gè)收縮期和舒張?jiān)缙冢市募〔粫?huì)發(fā)生強(qiáng)直收縮，始終保持收縮和舒張交替的節(jié)律活動(dòng)，這是實(shí)現(xiàn)心臟泵血功能的重要前提。,,,3. 期前收縮與代償間歇,心收縮曲線的上升支，刺激不能改變?cè)械墓?jié)律性收縮； 心收縮曲線的下降支后半部，

41、刺激可以引起新的收縮（期前收縮，premature systole） 期前收縮后有一較長(zhǎng)的心舒期（代償間歇，compensatory pause），這是因?yàn)槠谇笆湛s也有自己的不應(yīng)期，使原有節(jié)律性興奮落入該不應(yīng)期之故。 由此說(shuō)明：僅當(dāng)心肌的興奮進(jìn)入相對(duì)不應(yīng)期（相當(dāng)于機(jī)械收縮的舒張中、后期）后，心肌細(xì)胞才有可能產(chǎn)生新的興奮和收縮，心臟只能產(chǎn)生收縮、舒張的交替活動(dòng)，實(shí)現(xiàn)其泵血功能。,Excitability,（三）傳導(dǎo)性(conducti

42、vity),,,,,0.06s,0.06s,0.1s,,,,,（2）心臟內(nèi)興奮傳導(dǎo)的特點(diǎn),房室延擱：0.02m/s atrioventricular delay 意義——心房、心室興奮收縮有先、后（心房收縮后心室收縮），有利于心室充盈、射血 問(wèn)題：容易發(fā)生傳導(dǎo)阻滯浦肯野纖維傳導(dǎo)速度快：4m/s 意義——保證全部心室肌幾乎完全同步收縮，產(chǎn)生較好的射血效果。,,解剖因素 較固定，與細(xì)

43、胞直徑有關(guān) 電生理特性 0期去極速度與幅度 速度快，局部電流形成快，使鄰近安靜部位達(dá)到閾電位而發(fā)生興奮傳導(dǎo)的時(shí)間短； —膜反應(yīng)曲線（一定膜電位水平下產(chǎn)生的0期去極化速度，表示膜的激活性能） 幅度大，局部電流強(qiáng)，興奮擴(kuò)布傳導(dǎo)的范圍大 鄰近未興奮部位膜的興奮性 靜息電位（最大舒張電位）與閾電位的差距 離子通道的狀態(tài) 如局部電流落在期前興奮的有效不應(yīng)期→不能傳導(dǎo)；落在相對(duì)不應(yīng)期或超常期，可引起升支

44、緩慢，幅度較小的AP，傳導(dǎo)減慢,2．決定和影響傳導(dǎo)性的因素,,同步收縮（全或無(wú)式收縮） ∵ 傳導(dǎo)快不發(fā)生強(qiáng)直收縮∵有效不應(yīng)期特別長(zhǎng)對(duì)細(xì)胞外Ca2+的依賴性肌漿網(wǎng)終末池不發(fā)達(dá)，需AP 2期Ca2+內(nèi)流補(bǔ)充。細(xì)胞外Ca2+濃度↑ ，收縮↑興奮-收縮脫耦聯(lián),二、心肌細(xì)胞的機(jī)械特性——收縮性,,三、 K+離子對(duì)心肌細(xì)胞電生理特性的影響,影響細(xì)胞內(nèi)外的K+濃度差影響細(xì)胞膜對(duì)的K+通透性,心臟生理,心肌細(xì)胞的生物電現(xiàn)象心肌細(xì)胞的生理

45、特性心臟的泵血功能心音與心電圖,第四節(jié) 心音和心電圖,一、心音(heart sound)與心音圖(phonocardiogram, PCG),心肌舒縮/瓣膜啟閉/血流變化/血液沖擊腔壁 機(jī)械振動(dòng)胸壁特定部位 監(jiān)聽/記錄,,,心音的產(chǎn)生,第一心音：時(shí)間：發(fā)生在心縮期，標(biāo)志著心室收縮期開始。位置：在心尖搏動(dòng)處(胸壁第五肋間左鎖骨中線內(nèi)側(cè))原因：房室瓣關(guān)閉、心室收縮→血流沖擊房室瓣引起心室壁振動(dòng)，以及心室

46、射血引起動(dòng)脈壁振動(dòng)等特點(diǎn)：音調(diào)較低，持續(xù)時(shí)間較長(zhǎng)。,心音的產(chǎn)生,第二心音：時(shí)間：發(fā)生在心舒期，標(biāo)志著心室舒張期開始。位置：在主動(dòng)脈瓣和肺動(dòng)脈瓣區(qū)(第二肋間胸骨右緣和左緣)原因：與主動(dòng)脈瓣和肺動(dòng)脈瓣關(guān)閉、血流沖擊大動(dòng)脈根部以及心室壁振動(dòng)等因素有關(guān)。特點(diǎn)：頻率較高，持續(xù)時(shí)間較短。,心音的產(chǎn)生,第三心音： 偶爾可聽到第三心音發(fā)生在快速充盈期末，特點(diǎn)為低頻、低幅。因心室充盈減慢，血流速度突然改變，造成室壁和瓣膜振動(dòng)而致。

47、第四心音： 第四心音發(fā)生在房縮期，又稱心房音。由心房收縮，血液進(jìn)入心室引起振動(dòng)而致。大多見于異常有力的心房收縮和左心室順應(yīng)性降低的病理情況。,Cardiac cycle,第一心音與第二心音,_______________________________________ 第一心音(S1) 第二心音(S2)____________________

48、_________________________特點(diǎn) : 音調(diào) 較 低 較 高 持續(xù)時(shí)間 較 長(zhǎng) 較 短 最響部位 心尖部

49、心底部主要成因 房室瓣關(guān)閉 動(dòng)脈瓣關(guān)閉生理意義 心縮期開始 心舒期開始距 離 S1 → S2短 S2 → S1長(zhǎng)______________________________________________

50、______,心臟聽診.swf,,二、心電圖(electrocardiogram, ECG),心肌組織的電活動(dòng)：竇房結(jié)發(fā)生的興奮按一定途徑/時(shí)間/順序/方向或方位傳播，使各心肌細(xì)胞先后發(fā)生興奮變化根據(jù)容積導(dǎo)體導(dǎo)電規(guī)律，通過(guò)一定的導(dǎo)聯(lián)，由體表獲取的心臟生物電變化,心電圖的描記ecg.exe,,（一）心電圖與細(xì)胞生物電的比較,心電圖采用細(xì)胞外記錄法，測(cè)定兩部位之間的電位差；單個(gè)心肌細(xì)胞生物電采用細(xì)胞內(nèi)電極記錄法，測(cè)得膜內(nèi)外的電位差（RP

51、和AP）。心電圖上每一瞬間的電位值都是很多心肌細(xì)胞在同一瞬間的綜合電變化在體表的反映。不同的導(dǎo)聯(lián)記錄的心電圖波形及大小不同。聯(lián)系：S-T段相當(dāng)于平臺(tái)期 Q-T間期相當(dāng)于AP時(shí)程,導(dǎo)聯(lián)：標(biāo)準(zhǔn)導(dǎo)聯(lián)（I、II、III）單極胸導(dǎo)聯(lián)（V1 ~ V6）加壓?jiǎn)螛O肢體導(dǎo)聯(lián)（aVR、aVL、aVF）記錄紙：長(zhǎng)和寬均為1mm的小方格一般走紙速度為25mm/s →橫向1mm代表時(shí)間0.04s 輸入標(biāo)準(zhǔn)1mV，

52、描筆上下移動(dòng)10mm →縱向1mm代表信號(hào)電壓0.1mv。,（二）心電圖的導(dǎo)聯(lián)（lead）,,P波：左右心房興奮去極化過(guò)程QRS波群：左右兩心室興奮去極化過(guò)程T波：左右兩心室復(fù)極化U波：有些健康人心電圖上可見，意義尚不清楚P-R（P-Q）間期：指從P波開始到QRS波群的起點(diǎn)的時(shí)間，代表興奮從心房傳到心室所需的時(shí)間。Q-T間期：指從QRS波群的起點(diǎn)到T波終點(diǎn)的時(shí)間，代表兩心室開始興奮去極化到完全復(fù)極到靜息期的全過(guò)程所需時(shí)間。S

53、-T段：自QRS波群的終點(diǎn)至T波起點(diǎn)之間的線段，代表心室全部去極化，各部位之間無(wú)電位差。,（三）正常心電圖的波形、時(shí)程及其意義,CIRCULATION,第一節(jié) 心臟的泵血功能第二節(jié) 心肌細(xì)胞的生物電現(xiàn)象第三節(jié) 心肌細(xì)胞的生理特性第四節(jié) 心音和心電圖第五節(jié) 血管生理第六節(jié) 心血管活動(dòng)的調(diào)節(jié)第七節(jié) 器官循環(huán),動(dòng)靜脈血壓,血壓形成,微循環(huán),組織液生成,1,2,本節(jié)內(nèi)容,第五節(jié) 血管生理,動(dòng)脈、靜脈、毛細(xì)血管的結(jié)

54、構(gòu),一、各類血管的結(jié)構(gòu)和功能特點(diǎn),主動(dòng)脈、肺動(dòng)脈及其大分支：管壁堅(jiān)厚，含豐富彈性纖維，為彈性貯器血管(Windkessel vessel) （圖）大動(dòng)脈至小動(dòng)脈之間：分配血管(Distribution vessel) 小動(dòng)脈和微動(dòng)脈：口徑較細(xì)，管壁較薄，彈性纖維少，平滑肌成分較多，收縮性好，為毛細(xì)血管前阻力血管(precapilla

55、ry resistance,vessels),真毛細(xì)血管：口徑極細(xì)，總截面積大，管壁薄，通透性好，為交換血管(Exchange vessel) 微靜脈和小靜脈：逐漸出現(xiàn)完整的平滑肌層，對(duì)血流的阻力遠(yuǎn)比微動(dòng)脈小，為毛細(xì)血管后阻力血管(postcapillary resistance vessels) 中、大靜脈和腔靜脈：平滑肌和彈性纖維不豐富，口徑大，管壁薄，易擴(kuò)張，容量大，為容量血管(Capacitance vessel),二、

56、血管系統(tǒng)中的血流動(dòng)力學(xué),（一）血流量和血流速度 血流量：?jiǎn)挝粫r(shí)間內(nèi)流過(guò)血管某一截面的血量（ml/min，L/min） 在封閉的系統(tǒng)中，各截面的流量都相等，等于心輸出量 Q∝ △P/R = PA / R 整體內(nèi) / 各器官 血流速度(velocity of blood flow) 各類血管的血流速度與總截面積成反比 層流 / 湍流,各段血管的血壓、血流速度、血管總截面積的關(guān)系示意圖,（二）血流阻力,血液在血管內(nèi)流動(dòng)時(shí)所遇到

57、的阻力（以R表示） 。來(lái)源于兩方面：血液與血管間的摩擦力,與管徑和長(zhǎng)度有關(guān)；血液內(nèi)部的摩擦力，與血液粘滯度有關(guān)。歐姆定律：Q=△P/R Poiseuille law：Q=?△P r4/8?L R= 8 Lη / πr4 r對(duì)R的影響很大小動(dòng)脈及微動(dòng)脈是產(chǎn)生外周阻力的主要部位。 （大、中動(dòng)脈19%；小、微動(dòng)脈47%；毛細(xì)血管27%；靜脈7%）,定義：指血管內(nèi)流動(dòng)的血液對(duì)單位面積

58、血管壁的側(cè)壓力。數(shù)值：以高于大氣壓的數(shù)值來(lái)表示血壓的高度 單位：帕(Pa)=牛頓/米2 (常用K Pa) 1毫米汞柱(mmHg)=0.133 K Pa 1厘米水柱=0.098 K Pa相關(guān)名稱：動(dòng)脈血壓——收縮壓、舒張壓、脈壓、平均動(dòng)脈壓靜脈血

59、壓——外周靜脈壓、中心靜脈壓毛細(xì)血管血壓——?jiǎng)用}端、靜脈端平均充盈壓,（三）血壓（blood pressure，BP）,7mmHg,（三）血壓（blood pressure，BP）,血壓形成的基本因素血液對(duì)血管系統(tǒng)的充盈——形成血壓的前提心臟射血——產(chǎn)生血壓的基本因素形成動(dòng)能/推動(dòng)血液和勢(shì)能/擴(kuò)張大動(dòng)脈壁 對(duì)血管壁的側(cè)壓力（

60、血壓）心舒期，大動(dòng)脈彈性回縮，勢(shì)能 動(dòng)能，血液持續(xù)流動(dòng)血液流動(dòng)時(shí)遇到阻力，消耗能量，血壓逐漸降低,,,體循環(huán)各段血管中的平均血壓,左心室 17.3主動(dòng)脈 13.3中小動(dòng)脈 12.6微動(dòng)脈起始端 11.3毛細(xì)血管起始端 4.0微靜脈起始端 1.5外周靜脈

61、 0.5~1.4下腔靜脈 0.39~1.18右心房 0~0.7 kPa,,,,,,,,,,三、動(dòng)脈血壓和動(dòng)脈脈搏,,（一）動(dòng)脈血壓（arterial blood pressure） 1．動(dòng)脈血壓及正常值正常值：

62、收縮壓：90 ~ 140mmHg舒張壓： 60 ~ 90mmHg脈搏壓：收縮壓-舒張壓 30~40mmHg平均動(dòng)脈壓：整個(gè)心動(dòng)周期中各瞬間動(dòng)脈血壓的平均值 平均動(dòng)脈壓=舒張壓+1/3脈搏壓 100mmHg動(dòng)脈血壓的測(cè)量： ? 直接測(cè)量法：導(dǎo)管插入?壓力換能器?生物電放大器 ? 間接測(cè)量法：Korotkoff聽診法?肱動(dòng)脈血壓生理性變動(dòng),動(dòng)脈血壓的間接測(cè)量,2. 動(dòng)脈血壓的形成,——前

63、提條件,血液充盈,心臟射血,外周阻力,大A彈性,——能量來(lái)源 動(dòng)力,——心室間歇射血，動(dòng)脈內(nèi)血液持續(xù)流動(dòng)——緩沖血壓的波動(dòng),——使部分射血能量得以轉(zhuǎn)化為勢(shì)能的必要條件，造成血液對(duì)管壁的側(cè)壓力 阻力,,動(dòng)脈血壓的形成條件與影響因素,足夠量的血液充盈血管心室射血對(duì)血流的推動(dòng)和外周阻力兩者相互作用的結(jié)果大動(dòng)脈的彈性貯器作用,循環(huán)血量與血管容量的關(guān)系,心輸出量、外周阻力,大動(dòng)脈管壁的彈性,,,,3. 影響動(dòng)脈血壓的

64、因素,心輸出量每搏輸出量：搏出量↑→ 大動(dòng)脈管壁所受張力↑→ 血壓↑ （主要影響收縮壓，增大脈壓） 收縮壓高低主要反映心臟每搏輸出量的多少 心率：心率↑→ 心舒期縮短→ 動(dòng)脈存血↑→ 血壓↑ （主要影響舒張壓，減小脈壓）,,,外周阻力阻力↑→心舒期，血液流向外周的速度減慢→動(dòng)脈存血↑ → 血壓↑ （主要影響舒張壓，減小脈壓）舒張壓主要反映外

65、周阻力的大小臨床診斷原發(fā)性高血壓以舒張壓超過(guò)90mmHg為指標(biāo)大動(dòng)脈管壁的彈性彈性差→緩沖壓力波動(dòng)能力差→ 收縮壓↑、舒張壓↓、 脈壓↑↑一般同時(shí)伴有小動(dòng)脈硬化，即外周阻力↑，故舒張壓也可能增加,循環(huán)血量與血管容量的關(guān)系一般相適應(yīng)，產(chǎn)生一定的體循環(huán)平均充盈壓，是形成動(dòng)脈血壓的前提。失血時(shí)(循環(huán)血量↓)：﹤20%，小A、微A收縮→外周阻力↑

66、 小V收縮→血管容量↓﹥30%，血壓將急劇下降而休克 (收縮壓↓↓、舒張壓↓、脈壓↓）如循環(huán)血量不變，血管容量↑↑(中毒性休克,血管擴(kuò)張) 回心血量↓→心輸出量↓ 外周阻力↓寒冷時(shí),血管收縮→血壓↑,,,仍維持血管充盈,血壓不顯著降低,,,動(dòng)脈血壓↓,影響動(dòng)脈血壓的因素,（二）動(dòng)脈脈搏,在一個(gè)心動(dòng)周期中，心臟的收縮和舒張，造成動(dòng)脈內(nèi)壓力的周期性波動(dòng)，引起動(dòng)脈

67、血管壁產(chǎn)生搏動(dòng)，稱為動(dòng)脈脈搏（arterial blood pulse）。 ——是能量傳播的過(guò)程，主A→外周淺表A（脈搏圖）1. 動(dòng)脈脈搏的波形上升支：斜率和幅度受心輸出量、射血速度、外周阻力、大A的可擴(kuò)張性等因素的影響。下降支：降中峽——代表主A瓣關(guān)閉的瞬間。下降支的形狀大致反映外周阻力的高低。2. 動(dòng)脈脈搏波的傳播速度 其傳播速度比血流速度快；與動(dòng)脈管壁的可擴(kuò)張性成反比

68、。 主動(dòng)脈3~5m/s，小動(dòng)脈15~35m/s。,不同情況下鎖骨下動(dòng)脈與橈動(dòng)脈的脈搏圖,上升支：快速射血期，血液射入主A/外周阻力，血液暫存于大A內(nèi)，管壁被擴(kuò)張/大A彈性，形成上升支。,下降支：射血后期，進(jìn)入A的血量﹤流向外周的血量，動(dòng)脈血壓↓，形成下降支前段；心室舒張，血液逆流，關(guān)閉主A瓣，倒流的血液彈回，使動(dòng)脈壓稍有上升，形成降中波；此后，血液不斷流向外周，形成較平坦的后段。,四、微循環(huán)（microcirc

69、ulation）,概念:微動(dòng)脈與微靜脈之間的血液循環(huán)（一）微循環(huán)的組成及血流通路 組成 部位 作用直捷通路 微A →后微A 骨骼肌多 促使血液迅速由V →通血CP →微V

70、 回流入心A-V短路 微A → A-V吻合 體表皮膚 體溫調(diào)節(jié) 支→微V (手、足、耳)迂回通路 微A →后微A 全身 物質(zhì)交換 → CP前括約肌 →真CP網(wǎng) →微V