生理學(xué)血液

1、第三章 血液,細(xì)胞外液,血漿 組織液 淋巴液,,（內(nèi)環(huán)境）,第一節(jié) 血液的組成,血細(xì)胞比容(hematocrit)：,血細(xì)胞在全血中所占的容積百分比。正常成年男性為 40% ～ 50%，女性為 37% ～ 48%，它可反映血液中血細(xì)胞數(shù)量的相對值。,血液中除去血細(xì)胞的物質(zhì)。 血清(blood serum)： 血液凝固時，析出的淡黃色液體。,血漿和血清的主要區(qū)別是： 血清內(nèi)缺乏纖維蛋白原和少量凝血因子，

2、但又增添了血凝時由血小板釋放的物質(zhì)。,血漿(blood plasma)：,血液的理化特性,(一)顏色,動脈血呈鮮紅色 （氧合血紅蛋白 HbO2 含量豐富） 靜脈血呈暗紅色 （還原血紅蛋白含量豐富）,(二)比重 全血 1.050～1.060 血漿 1.025～1.030 紅細(xì)胞 1.090,(三)粘滯性 通常指體外測定全血或血漿，與水比 較的相對粘滯性。 全血為

3、4～5，血漿為 1.6～2.4。,(四)血漿滲透壓(osmotic pressure),形成：無機鹽、葡萄糖、尿素等晶體物質(zhì)。 形成：血漿蛋白( 主要是白蛋白 )。,意義：維持細(xì)胞內(nèi)外水平衡和細(xì)胞的正常 形態(tài)。 意義：維持血管內(nèi)外的水平衡和維持血容量。,晶體滲透壓(crystal osmotic pressure)

4、 膠體滲透壓(colloid osmotic pressure),與血漿滲透壓相當(dāng)?shù)娜芤骸?如：0.9%NaCl溶液或5%葡萄糖溶液。 0.9%NaCl溶液又稱生理鹽水。 高于血漿滲透壓的溶液。 低于血漿滲透壓的溶液。,等滲溶液： 高滲溶液： 低滲溶液：,(五)酸堿度,正常人血漿 pH 值為

5、 7.35～7.45。,血液 pH 值低于7.35為酸中毒，高于7.45 為堿中毒，嚴(yán)重時可危及生命。,血漿中的緩沖對： NaHCO3 / H2CO3 蛋白質(zhì)鈉鹽 / 蛋白質(zhì) Na2HPO4/ NaH2PO4,紅細(xì)胞中的緩沖對： KHCO3 / H2CO3 血紅蛋白鉀鹽 / 血紅蛋白 氧合血紅蛋白鉀鹽 /氧合血紅蛋白 K2HPO4/ KH2PO4,血液的功能：,①運輸功能 紅細(xì)胞具有運輸O2和CO2的功能。

6、②調(diào)節(jié)功能 （酸堿度、體溫）③免疫和防御功能,第二節(jié) 血細(xì)胞,紅細(xì)胞,白細(xì)胞,血小板,紅細(xì)胞直徑 7～8um，呈雙凹圓盤狀。,注： E：紅細(xì)胞 L：淋巴細(xì)胞 M：單核細(xì)胞 G：粒細(xì)胞 P：血小板,一、紅細(xì)胞(erythrocyte,red blood ce11,RBC),紅細(xì)胞,(一) 紅細(xì)胞的數(shù)量和功能,紅細(xì)胞正常值： 男性： (4.0～5.5) × 1012 個/ L

7、女性： (3.5～5.0) × 1012 個/ L 血紅蛋白(hemoglobin,Hb)正常值： 男性： 120～160g/L 女性： 110～150g/L,貧血(anemia)：,在末梢血中，單位容積內(nèi)的紅細(xì)胞、 血紅蛋白及紅細(xì)胞比容低于正常，或其中 一項明顯低于正常。,紅細(xì)胞主要功能： 運輸O2和CO2 ， 調(diào)節(jié)酸堿平衡。,（二）紅

8、細(xì)胞的生理特性,懸浮穩(wěn)定性(suspension stability) 紅細(xì)胞能穩(wěn)定地懸浮于血漿中，不易下 沉的特性。,原因：①血液不斷流動。 ②紅細(xì)胞呈雙凹碟形，表面積與體 積比值較大，使紅細(xì)胞與血漿的 摩擦力較大。,血沉(erythrocyte sedimentation rate,ESR) ： 即紅細(xì)胞沉降率，抗凝血液放入血沉管中， 豎立靜置，紅細(xì)胞在第

9、一小時末下沉的距離。 長管法(Westergteen)： 正常男性；0～15mm, 女性；0～20mm。,血沉的快慢主要決定于血漿的性質(zhì)。血漿中 白蛋白增多可使血沉減慢，而球蛋白和纖維蛋白 原增多則使血沉加速。,2. 紅細(xì)胞的滲透脆性 (osmotic fragility),紅細(xì)胞對低滲溶液有一定的抵抗力， 其大小用滲透脆性來表示。 滲透脆性小，對低滲溶液抵抗力大，不易發(fā)生溶血。 滲透脆性大，

10、對低滲溶液抵抗力小，容易發(fā)生溶血。,3.可塑性變形(plastic deformation),紅細(xì)胞在血管中運行，通過直徑比其小的毛細(xì)血管和血竇孔隙時，發(fā)生卷曲變形，通過后再恢復(fù)其正常形態(tài)。,4.紅細(xì)胞膜的通透性,1.紅細(xì)胞生成 ⑴ 紅細(xì)胞生成的部位：紅骨髓。 紅骨髓被破壞時，患再生障礙性貧血。,(三)血細(xì)胞的生成與破壞,合成血紅蛋白的主要是鐵(Fe2+)和蛋白質(zhì)。 缺鐵(Fe2+)時，患缺鐵性貧血癥。,⑵ 紅細(xì)胞生成

11、的原料,葉酸、維生素 B12 不足時， 患巨幼紅細(xì)胞性貧血癥。,(3) 成熟因子,(4) 紅細(xì)胞生成的調(diào)節(jié) ①促紅細(xì)胞生成素 ②雄激素 (5) 紅細(xì)胞的破壞:肝、脾中被巨噬細(xì)胞吞噬。,二、白細(xì)胞(white blood ce11, WBC),2.正常值：(4～10) × 109 個 /L,(一)白細(xì)胞的分類和正常值 1.白細(xì)胞分類,(二)白細(xì)胞功能 1.中性粒細(xì)胞(neutrophil),變形運動、吞噬消化和殺滅細(xì)

12、菌，參與非特異性免疫。,高倍鏡,電鏡,2.嗜酸性粒細(xì)胞(eosinophil),①參與對蠕蟲的免疫反應(yīng)。 ②限制嗜堿性粒細(xì)胞和肥大細(xì)胞在過敏反應(yīng)中的作用。 過敏性疾病或寄生蟲病時，血液中嗜酸性粒細(xì)胞增多。,電鏡,高倍鏡,3.嗜堿性粒細(xì)胞(basophil),顆粒內(nèi)含有肝素、組胺、白三烯和嗜酸性粒細(xì)胞趨化因子。 組胺能引起小動脈和毛細(xì)血管舒張，通透性增大。白三烯可使支氣管平滑肌收縮，引起哮喘。某些過敏性疾病時，嗜堿性粒細(xì)胞增多。,高

13、倍鏡,電鏡,4.淋巴細(xì)胞(lymphocyte),T 淋巴細(xì)胞參與細(xì)胞免疫 B 淋巴細(xì)胞參與體液免疫,高倍鏡,電鏡,5.單核細(xì)胞(monocyte),單核細(xì)胞進(jìn)入組織后，分化成巨噬細(xì)胞。 參與特異性免疫，并能識別和殺傷腫瘤細(xì)胞，清除衰老和損傷的血細(xì)胞。,高倍鏡,電鏡,三、血小板(platelet, Pt) (一)血小板的形態(tài)和結(jié)構(gòu),正常值：(100 ～ 300) × 109 個 /L,(二)血小板的功能和特性,特性：1.

14、粘附 2.聚集 3.釋放 4.吸附 5.收縮 6.修復(fù),功能： 1.參與生理性止血 出血時：從血管破損，血液自行流出到 自然停止的時間。其正常值為1～3min。 測定出血時，可了解生理性止血過程是否正常。 2.促進(jìn)凝血 凝血時：血液流出血管至纖維蛋白細(xì)絲出現(xiàn)的 時間，玻片法其正常值為2～8min。 測定凝血時，可了解凝血因子是否缺乏和減少。 3.維持毛

15、細(xì)血管壁的完整性,第三節(jié) 血液凝固與纖維蛋白溶解 一、血液凝固(blood coagulation),血液由流動的溶膠狀態(tài)轉(zhuǎn)變?yōu)椴涣鲃拥哪z狀態(tài)的過程。,(一)凝血因子(blood coagulation factor) 血漿和組織中直接參與凝血的物質(zhì)， 統(tǒng)稱凝血因子。,按國際命名法編號的凝血因子,①凝血酶原激活物形成,,(二)凝血過程,,凝血酶,血凝塊,因子Ⅹ的激活的兩條途徑：,內(nèi)源性凝血： 完全依賴血漿內(nèi)

16、的凝血因子逐步使因 子Ⅹ激活而發(fā)生凝血的途徑。 由因子Ⅻ的激活開始。,外源性凝血： 需要依靠血管外組織釋放的因子Ⅲ來 參與因子Ⅹ激活的途徑。 只有Ⅲ、Ⅶ、Ca2+ 參與。,檸檬酸鈉、枸櫞酸鈉與血漿中的 Ca2+結(jié)合形成不易離解的可溶性絡(luò)合物。,體外抗凝：,草酸鹽可與Ca2+結(jié)合成草酸鈣沉淀。 枸櫞酸鈉、草酸鹽只能用于體外抗凝。,(三)抗凝系統(tǒng) 血漿中最重要的抗凝物質(zhì)：抗凝血酶Ⅲ、肝素,抗凝血酶

17、Ⅲ能與凝血酶結(jié)合形成復(fù)合物 而使其失活，還能封閉Ⅶ、Ⅸa、Xa、Ⅺa、 Ⅻa的活性中心，從而發(fā)揮抗凝作用。,肝素與抗凝血酶Ⅲ結(jié)合后，能使抗凝血酶Ⅲ和凝血酶的親和力增強約100倍，使凝血酶立即失活。,纖溶酶原,纖溶酶,,二、纖維蛋白溶解(fibrinolysis),纖維蛋白在纖維蛋白溶解酶作用下被降解液化的過程。,(一) 纖溶酶原激活物,(二)纖維蛋白降解,(三)纖溶抑制物,1.血管激活物 2.組織激活物,以子宮、腎上腺、甲狀腺、淋

18、巴結(jié)、肺、前列腺等組織含量較高。,3.依賴因子Ⅻ的激活物,一、血量,,血量(blood volume)：指人體血液的總量。 正常成人血量占體重的 7% ～ 8%， 即每公斤體重有70 ～ 80ml 血液。 一個60kg的人，血量為4200～4800ml。 血量相對穩(wěn)定，是維持正常動脈血壓及 全身組織器官血液供應(yīng)的必要條件。,第四節(jié) 血量與血型,循環(huán)血量： 安靜時，大部分血液在心血

19、管中流動的血液。,貯存血量： 小部分滯留于肝、肺、腹 腔靜脈及皮下靜脈叢等處的血， 流動緩慢，紅細(xì)胞含量較多。,當(dāng)機體需要時，貯存血量 釋放出來，補充循環(huán)血量。,無償獻(xiàn)血為什么不會影響身體健康？,一次獻(xiàn)血200～300ml，不超過全身血量的10%時，由于心臟活動增強，血管收縮和貯血庫中血液釋放等功能的代償，血管充盈度不發(fā)生顯著變化，可無明顯臨床癥狀出現(xiàn)，而且血量和血液的主要成分恢復(fù)較快。水和電解質(zhì)可由組織液回流加快在1

20、～ 2小時內(nèi)，血漿蛋白一天左右，紅細(xì)胞在一個月內(nèi)都可得到補充而恢復(fù)。,若失血達(dá)總量的 20% 時，機體功 能難以代償，出現(xiàn)血壓下降、脈搏加快、 四肢厥冷、眩暈等癥狀。如超過 30%， 可危及生命。,（一）ABO 血型系統(tǒng) 1. ABO 血型的分類依據(jù) 依據(jù)紅細(xì)胞膜上凝集原的有無與種類劃分的。 紅細(xì)胞膜上的凝集原： A凝集原 B凝集原 血清中的凝集素：

21、 抗A凝集素 抗B凝集素,指紅細(xì)胞膜上特異抗原的類型。,二、血型,ABO血型系統(tǒng)的凝集原、凝集素,血型的鑒定,用已知的凝集素來測未知的凝集原,2. ABO血型系統(tǒng)與輸血(blood transfusion),輸血原則：避免在輸血過程中發(fā)生紅細(xì)胞凝集反應(yīng)。,紅細(xì)胞 紅細(xì)胞 交叉配血試驗 供血者 受血者 血清

22、 血清,配血相合：主側(cè)和次側(cè)均不凝集?？梢赃M(jìn)行輸血。 配血不合：主側(cè)凝集。絕不能輸血。 配血基本相合：主側(cè)不凝集而次側(cè)凝集。可以輸血， 但必須謹(jǐn)慎，不得已時才使用。,四種 A 亞型的凝集原和凝集素,（二）Rh血型系統(tǒng),Rh血型系統(tǒng)的特點： 人類血清中均不存在與Rh抗原起反應(yīng) 的天然抗體。,Rh陽性：紅細(xì)胞膜上含有Rh因子。 Rh陰性：紅細(xì)胞膜上不含Rh因子。,Rh血型系統(tǒng)的生理意義：