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認證類型：個人認證

認證主體：常**（實名認證）

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IP屬地：河北 更新時間：2024-01-05 格式：ppt 頁數(shù)：22 大小：160.00KB 人氣指數(shù)：12 舉報 版權申訴

1、1.耳痛；2.耳鳴；3.耳溢液；4.眩暈；5.聽力障礙；,（二）耳損傷的主要癥狀和體征,（三）聽力障礙的分級與分類,聽力損害是指聽覺系統(tǒng)不同部位由于各種原因損傷造成聽覺功能障礙。 聽覺功能障礙依據(jù)程度輕重而分為重聽和耳聾;凡聽力僅部分減退者稱重聽,若實用聽力幾乎全部喪失則稱為耳聾。但習慣上常統(tǒng)稱為耳聾 。,聽力障礙的分級:目前采用國際標準化組織（ISO）和世界衛(wèi)生組織(WHO)1980年公布的標準;是以純

2、音測聽計測語言頻率(500Hz、1kHz、2kHz)所得聽閾值的平均分貝（dB）分級。分貝數(shù) 程度 語言能懂度<25 正常 無困難26~40 輕度 弱聲語言困難41~55 中度

3、 普通語言困難56~70 中重度 大聲語言困難71~90 重度 喊叫放大聲可懂〉90 極度 大聲不能聽懂,1.聽力障礙的分級,（1）傳音性耳聾；（2）感音性耳聾；（3）神經(jīng)性耳聾；（4）混

4、合性耳聾。,2.耳聾的分類,1.外耳的檢查2.鼓膜的檢查3.聽功能檢查：（1）主觀測聽：（2）客觀測聽：4.影像學檢查,（四）法醫(yī)學檢查,,（1）主觀測聽法:有許多種,主要包括耳語試驗，秒表試驗、音叉試驗、純音聽力計測聽、語言測聽法以及一部分偽聾檢查方法,這些方法的檢查結果均受被檢者的主觀因素影響,以致檢查結果常常不能作為臨床法醫(yī)評定損傷程度的證據(jù)。,音叉試驗,音叉試驗（tuning fork test）：是門診最常用的聽力檢

5、查法。用于初步判定與鑒別耳聾的性質(zhì)，但不能判定聽力損失的程度。音叉檢查可驗證電測聽結果的正確性。 檢查氣導(air conduction,AC)聽力時,檢查者手持叉柄,向另一手掌的魚際肌或肘關節(jié)處輕輕敲擊叉臂(不要敲擊過響以免產(chǎn)生泛音影響檢查結果)。將振動的兩叉臂末端與耳道口置于同一平面1cm處呈三點一線。 檢查骨導(bone conduction ,BC)時,應將叉柄末端的底部壓置于顱面骨上或鼓竇區(qū)。,林納試驗(Rinne

6、 test,RT)又稱氣骨導比較試驗,通過比較同側耳氣導和骨導聽覺時間判斷耳聾的性質(zhì)。先測試骨導聽力,當昕不到音叉聲時,立即測同側氣導聽力。也可先測氣導昕力,氣導消失時立即測同耳骨導聽力。氣導昕力時間大于骨導時間（氣導>骨導或AC>BC）,為陽性(+)。骨導時間大于氣導時間(骨導>氣導或BC>AC),為陰性(一)。氣導與骨導相等(AC=BC),以"(±)"示之。結果評價：聽力正常者,

7、C256音叉測試時,氣導較骨導長2倍左右。(+)為正?；蚋幸羯窠?jīng)性聾。(一)為傳導性聾,(±)為中度傳導性聾或混合性聾。,韋伯試驗(Weber test,WT)又稱骨導偏向試驗,用于比較受試者兩耳的骨導聽力。方法：取C256或C5l2音叉,敲擊后將叉柄底部緊壓于顱面中線上任何一點(多為前額或額部),以"→"標明受試者判斷的骨導偏向側,而以"="示兩側相等。結果評價："=&quo

8、t;示聽力正?；騼啥犃p失相等；偏向耳聾較重側,示病耳為傳導性聾；偏向健側示病耳為感音神經(jīng)性聾。,施瓦巴赫試驗(Schwabach test ST)又稱骨導比較試驗,用于比較受試者與正常人（一般是檢查者本人）的骨導昕力。方法:當正常人骨導消失后,迅速測受試者同側骨導聽力,再按反向測試。受試者耳骨導較正常人延長為(+),縮短為（—）,(土)示兩者相似。結果評價:(+)為傳導性聾,（—）為感音神經(jīng)性聾,(±)為正常。,傳導性聾和

9、感音性聾音叉試驗比較結果,純音測聽試驗,純音聽力計是通過音頻振蕩發(fā)生不同頻率的純音，其強度(聲級)可以調(diào)節(jié)。用于測試聽覺范圍內(nèi)不同頻率的聽敏度，判斷有無聽覺障礙，估計聽覺損害程度，對耳聾的類型和病變部位作出初步判斷。純音聽力的結果是受試者自己判斷是否聽到耳機發(fā)出的聲音，以每個頻率能聽到的最小聲音為聽閾，將各頻率的聽閾在聽務坐標圖上連線，即聽力曲線。,傳導性耳聾,感音神經(jīng)性耳聾,混合性耳聾,（2）客觀測聽法:即測試被檢者聽覺功能時不需要其

10、主觀配合或做出測試反應的方法。象聲導抗和電反應測聽法是近幾十年發(fā)展起來的新的客觀測聽法,是利用中耳對聲波的阻抗現(xiàn)象和耳蝸、聽覺傳導路或皮層等生物電現(xiàn)象測試聽力?？陀^測聽法不僅不受被檢查者的主觀因素影響,也不受年齡、意識等方面的影響,結果比較精確可靠,是臨床法醫(yī)學鑒定工作中對聽力障礙進行損傷程度評定時必備的檢查方法,,聽力障礙的法醫(yī)學鑒定：,對聽力障礙損傷者進行法醫(yī)學鑒定主要解決下述幾個問題:1.判定有無聽力障礙:耳部或頭部損傷均可造成

11、聽力障礙,傷后自述有聽力障礙者是否真有聽力障礙,需要通過聽力檢查予以確定。在法醫(yī)學鑒定聽力障礙時,只能以客觀聽力檢查的結果為依據(jù)。 2.聽力障礙與損傷因果關系的判定:是法醫(yī)學鑒定的重點和難點問題.也是被鑒定雙方容易產(chǎn)生爭議的問題。,2.1.年齡問題；2.2職業(yè)問題 ；2.3藥物問題 ；2.4疾病；2.5突聾與外傷的關系；2.6癔病性聾與外傷的關系；,突發(fā)性聾：突然發(fā)生的原因不明的感音神經(jīng)性聾，多在三日內(nèi)聽力急劇下降。確切病因

12、尚不清楚，目前認為可能與病毒感染、迷路水腫、血管病變和迷路窗膜破裂有關。我國有學者提出，鐵代謝障礙可能是其發(fā)病的主要病理基礎之一。為此,外傷可作為本病發(fā)病的誘因,不進行損傷程度評定。本病的臨床特征為：①突然發(fā)生的非波動性感音神經(jīng)性聽力損失，常為中或重度；②原因不明；③可伴耳鳴；④可伴眩暈、惡心、嘔吐，但無反復發(fā)作；⑤除第Ⅷ顱神經(jīng)外，無其他顱神經(jīng)受損癥狀；⑥單耳發(fā)病居多，亦可雙側同時或先后受累，雙側耳聾則往往以一側為重。,,功能性聾：又稱

13、心理性聾、非器質(zhì)性聾、癔癥性聾、假性器質(zhì)性聾、假性神經(jīng)性聾、精神性聾等,由精神心理性因素引起。但緩慢發(fā)病者可能無明確精神心理創(chuàng)傷病史。臨床表現(xiàn)一般特點如下:①多為雙耳突然或緩慢起病:②有明顯精神紊亂:③全聾者耳蝸眼瞼反射消失:④可伴外耳麻木:⑤睡眠中耳聾繼續(xù)存在:⑥語聲不因耳聾而改變:⑦測試時回答問題刻板、緩慢:⑧前庭功能正常:⑨可伴有視覺障礙:⑩治療效果之佳出人意外。鑒別診斷應包括突發(fā)性聾、偽聾、夸大性聾等。對有伴發(fā)癥狀者必須排除器質(zhì)

14、性病變?nèi)绨d癇、心血管疾病、顱內(nèi)占位性病變等。診斷應注意收集有關精神心理創(chuàng)傷病史。純音測聽檢查多為雙耳重度聾或全聾,緩慢發(fā)生者可能為單側發(fā)病。聲導抗測試、腦干聽覺誘發(fā)電位等客觀測聽多無異常發(fā)現(xiàn)。,臨床表現(xiàn)、CT 突聾 誘因 客觀聾 誘發(fā)電位

15、 外傷性聾 評傷、殘聽力損害 詐聾檢查法 癔病性聾 誘因 主觀聾