盆底超聲科內(nèi)診斷標(biāo)準(zhǔn)

1、盆底超聲檢查,,概述,女性盆底功能障礙性疾病（PFD），是指因盆底肌肉、筋膜、韌帶等支持結(jié)構(gòu)受損而導(dǎo)致的一系列臨床癥候群，為中老年婦女常見疾病，其主要癥狀包括壓力性尿失禁（SUI）和盆腔臟器脫垂(POP)。壓力性尿失禁 中國婦女尿失禁總體發(fā)生率約30.6% 約20-30%的女性在妊娠期即會發(fā)生不同程度的尿失禁 約40%的絕經(jīng)期女性患有不同程度的尿失禁等排尿問題 盆腔臟器脫

2、垂世界衛(wèi)生協(xié)會（WHI）研究顯示： 子宮脫垂的發(fā)生率為14.2% 膀胱膨出的發(fā)生率為34.3% 直腸膨出的發(fā)生率為18.6%,超聲是診斷盆底功能障礙首選的影像學(xué)方法，實時、簡便、準(zhǔn)確性高，還可在患者出現(xiàn)臨床癥狀前及時發(fā)現(xiàn)盆底結(jié)構(gòu)的形態(tài)學(xué)改變，進(jìn)行早期診斷。,縱軸方向——“三腔室”概念（女性盆底解剖結(jié)構(gòu)）,前腔室：

3、 恥骨后間隙、膀胱、尿道及陰道前壁中腔室： 子宮、陰道后腔室： 陰道后壁、陰道直腸膈、直腸、肛管及會陰體,POP分類,,檢查方法,檢查前準(zhǔn)備：排空膀胱及直腸檢查體位：膀胱截石位檢查方式：經(jīng)會陰掃查 腹部高頻探頭（推薦） 腔內(nèi)高頻探頭,參考點是恥骨聯(lián)合后下緣,檢查基本程序,,殘余尿測定

4、,正中失狀切面彼此垂直的兩個最大徑線相乘*5.6（徑線cm）膀胱殘余尿<50ml,,尿道傾斜角,指近段尿道與人體縱軸線所形成的夾角。正常小于30度,前盆腔量化指標(biāo),尿道鈣化,尿道囊腫,尿道憩室,Valsalva動作下前盆腔需觀察內(nèi)容,膀胱頸、膀胱位置膀胱頸移動度尿道內(nèi)口有無漏斗形成膀胱后角有無開放尿道旋轉(zhuǎn)角度,膀胱頸下移距離測量,尿道旋轉(zhuǎn)角,指靜息狀態(tài)下和最大Valsalva動作時尿道傾斜角的差值。,膀胱膨出

5、,尿道漏斗形,中盆腔超聲觀察,子宮脫垂,目前超聲對子宮脫垂分度尚無統(tǒng)一定論。,后腔室脫垂,后盆腔功能障礙主要指直腸膨出和會陰體組織的缺陷,表現(xiàn)為直腸功能障礙的疾病后腔室脫垂包括會陰運動過度、腸疝和直腸真性膨出。,后盆腔的正常變化,直腸在Valsalva動作后有輕微擺動，但不會越過肛管延長線,直腸膨出,直腸膨出：又稱為陰道后壁膨出，亦稱為直腸陰道膨出或者直腸陰道疝。該膨出物與肛管約呈90度夾角。 肛門直腸肌

6、明顯不連續(xù)，疝出深度約1.9cm，長度約3.3cm,會陰過度運動,會陰體組織缺陷導(dǎo)致的會陰體下降，超聲表現(xiàn)為直腸壺腹部位于恥骨聯(lián)合后下緣水平線下方，與該參考線的垂直距離≥15mm，肛門內(nèi)括約肌回聲連續(xù)。膨出物與肛管間夾角呈鈍角。,腸疝,腹膜、小腸、乙狀結(jié)腸或網(wǎng)膜離開其正常解剖部位，通過先天或后開形成的薄弱點、缺損或孔隙進(jìn)入直腸壺腹部與陰道之間。超聲表現(xiàn)為疝出物位于直腸壺腹部與陰道間，疝出物主要是包含液性的腹膜、小腸、乙狀結(jié)腸或網(wǎng)膜。,盆

7、底肌收縮狀態(tài),肛門括約肌是否完整肛提肌是否完整（旁失狀切掃查）若損傷，是部分性還是完全性,正常肛門括約肌,不同狀態(tài)的肛提肌裂孔,收縮時 靜息狀態(tài) 瓦氏動作,肛門括約肌撕裂,目前我科診斷標(biāo)準(zhǔn),膀胱頸活動度>15mm，報膀胱頸活動度增大膀胱膨出 0-10mm，報輕度膨出 >10mm以上，報明顯膨出子宮低

8、于參考線，報子宮脫垂直腸膨出0-15mm，報輕度膨出 >15mm以上，報明顯膨出會陰活動過度：直腸壺腹部下移>15mm備注：因為膀胱充盈的程度、病人的體位等這些已被證明都會影響測量的結(jié)果。另外，我們偶爾也很難獲得有效的Valsalva動作，所以，迄今為止尚無明確的統(tǒng)一參考測量值。,注意事項,恥骨聯(lián)合與皮膚間距5s有效縮肛動作：盆腔臟器向頭側(cè)移動 持續(xù)時間

9、>3s,女性盆底功能障礙的防治策略,加強(qiáng)宣教及生活方式干預(yù)重視妊娠期和分娩期對盆底損傷的預(yù)防盡量減少醫(yī)源性的盆底組織損傷普及和推廣產(chǎn)后康復(fù)治療重視子宮切除術(shù)后盆底康復(fù)治療,盆底肌肉訓(xùn)練方法（kegel訓(xùn)練）,做緊縮肛門陰道動作每次收緊不少于3秒后放松連續(xù)做15-30分鐘每日進(jìn)行2-3次，或每日做150-200次6-8周為1個療程4-6周患者有改善3個月有明顯效果,盆底肌肉訓(xùn)練（kegel訓(xùn)練）,目的：加

10、強(qiáng)盆底肌肉、改善尿道肛門括約肌的功能適應(yīng)癥：輕-中度尿失禁 輕度膀胱、子宮、直腸脫垂 術(shù)前、術(shù)后輔助治療 產(chǎn)后盆底康復(fù)無副作用及并發(fā)癥,學(xué)習(xí)課件：http://www.pan.baidu.com/s/1dDvNAPF,請大家一起來關(guān)注女性盆底健康?。「兄x各位聆聽！,人有了知識，就會具備各種分析能力，明辨是非的能力。所以我們要勤懇讀書，廣泛閱讀，古人說“書中自有黃金屋。