1社會(huì)保障學(xué)案例分析

1、1、交通事故私了不能享受工傷保險(xiǎn)待遇【案例】李某是陽光化工廠采購(gòu)員，一日李某在外出購(gòu)買原材料的途中被一交通肇事車輛撞倒，導(dǎo)致腹部大面積軟組織挫傷。李某與肇事司機(jī)，私下商定，由肇事司機(jī)賠償了李某醫(yī)療費(fèi)、誤工費(fèi)、陪護(hù)費(fèi)等共計(jì)5000元。事后李某并未將這一事件告知廠方，而是提出因身體原因病休兩個(gè)月，廠方同意了李某的病休申請(qǐng)，并支付其兩個(gè)月的病休工資。兩個(gè)月后李某病愈，但是并未上班，而是一紙?jiān)V狀將化工廠告上法庭，要求進(jìn)行工傷認(rèn)定，享受工傷保險(xiǎn)待

2、遇，并要求廠方支付李某治療期間的醫(yī)療費(fèi)等項(xiàng)費(fèi)用。法院經(jīng)審查查明：原告李某故意隱瞞了具體的受傷情節(jié)，使被告化工廠無從知道原告在交通事故中發(fā)生的傷害，沒有及時(shí)向當(dāng)?shù)貏趧?dòng)保障部門提出工傷申請(qǐng)，且李某及其親屬也未在法律規(guī)定的期限內(nèi)提出工傷保險(xiǎn)待遇申請(qǐng)。交通肇事的司機(jī)已經(jīng)賠償了原告的醫(yī)療費(fèi)等項(xiàng)費(fèi)用。因此，法院根據(jù)《企業(yè)職工工傷保險(xiǎn)試行辦法》的有關(guān)規(guī)定，依法駁回了原告的訴求。[討論]：是找出法律依據(jù)證實(shí)為何交通事故私了不能享受醫(yī)保待遇？【評(píng)析】本案

3、涉及工傷保險(xiǎn)申請(qǐng)時(shí)效和交通事故引起的工傷賠償兩個(gè)問題。首先，本案中原告李某故意隱瞞了在工作中因交通事故受傷的情節(jié)，使原告化工廠不能獲取被告受傷的信息，以致于沒有及時(shí)向當(dāng)?shù)貏趧?dòng)保障行政部門提出工傷報(bào)告，原告及其親屬也沒有在法律規(guī)定的期限內(nèi)向勞動(dòng)保障部門提出工傷認(rèn)定申請(qǐng)。根據(jù)勞動(dòng)部1996年發(fā)布的《企業(yè)職工工傷保險(xiǎn)試行辦法》(勞部發(fā)［1996］266號(hào))第十條的規(guī)定，企業(yè)應(yīng)當(dāng)自工傷事故發(fā)生之日或者職業(yè)病確診之日起，十五日內(nèi)向當(dāng)?shù)貏趧?dòng)行政部門

4、提出工傷報(bào)告。工傷職工或其親屬應(yīng)當(dāng)自工傷事故發(fā)生之日或者職業(yè)病確診之日起，十五日內(nèi)向當(dāng)?shù)貏趧?dòng)行政部門提出工傷保險(xiǎn)待遇申請(qǐng)。遇有特殊情況，申請(qǐng)期限可以延長(zhǎng)至三十日。本案中被告化工廠沒有在法律規(guī)定的15日內(nèi)提出工傷報(bào)告，責(zé)任在原告，此外原告自己也沒有在法律規(guī)定的期限內(nèi)提出申請(qǐng)，因此，原告李某提出的工傷認(rèn)定申請(qǐng)超過時(shí)效，依法被駁回。其次，本案中李某提出的原告應(yīng)支付其因工受傷的醫(yī)療費(fèi)用的訴求。經(jīng)法院審理查明，交通事故發(fā)生后，原告李某與肇事司機(jī)私

5、下調(diào)解，接受了肇事司機(jī)給付的5000元醫(yī)療費(fèi)、誤工費(fèi)等費(fèi)用。根據(jù)勞動(dòng)部1996年發(fā)布的《企業(yè)職工工傷保險(xiǎn)試行辦法》(勞部發(fā)［1996］266號(hào))第28條規(guī)定，由于交通事故引起的工傷，應(yīng)當(dāng)首先按照《道路交通事故處理辦法》及有關(guān)規(guī)定處理。交通事故賠償已給付了醫(yī)療費(fèi)、喪葬費(fèi)、護(hù)理費(fèi)、殘疾用具費(fèi)、誤工工資的，企業(yè)或者工傷保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)不再支付相應(yīng)待遇(交通事故賠償?shù)恼`工工資相當(dāng)于工傷津貼)，因此人民法院依法駁回原告提出的要求被告支付治療期間的醫(yī)療

6、費(fèi)等項(xiàng)費(fèi)用的要求。2、用人單位不得以在工資中支付社會(huì)保險(xiǎn)費(fèi)的形式逃避社會(huì)保險(xiǎn)法定義務(wù)【案例】某市一外商投資企業(yè)在與員工簽訂的勞動(dòng)合同中規(guī)定員工領(lǐng)取貨幣工資，社會(huì)保險(xiǎn)費(fèi)包括在工資之中，由員工自行參加社會(huì)保險(xiǎn)。該市勞動(dòng)保障監(jiān)察大隊(duì)在勞動(dòng)保障年檢中發(fā)現(xiàn)這一勞動(dòng)保障違法行為后，責(zé)令該外商獨(dú)資企業(yè)限期辦理社會(huì)保險(xiǎn)登記、申報(bào)，補(bǔ)繳社會(huì)4年不滿6年者，為本人工資80%。勞動(dòng)部《關(guān)于貫徹執(zhí)行〈中華人民共和國(guó)勞動(dòng)法〉若干問題的意見》(勞部發(fā)〔1995〕3

7、09號(hào))進(jìn)一步規(guī)定，病假工資或疾病救濟(jì)費(fèi)按有關(guān)規(guī)定支付，但不能低于最低工資標(biāo)準(zhǔn)的80%。根據(jù)以上規(guī)定，李某的醫(yī)療費(fèi)用由醫(yī)療保險(xiǎn)基金按規(guī)定支付，但其病假工資應(yīng)由A公司按有關(guān)規(guī)定支付。第二，根據(jù)勞動(dòng)部發(fā)布的《企業(yè)職工患病或非因工負(fù)傷醫(yī)療期規(guī)定》(勞部發(fā)〔1994〕479號(hào))，醫(yī)療期是指企業(yè)職工因患病或非因工負(fù)傷停止工作治病不得解除勞動(dòng)合同的時(shí)限；企業(yè)職工實(shí)際工作年限在10年以下，且本單位工作年限在5年以下的，醫(yī)療期為3個(gè)月。A公司認(rèn)為李某住

8、院治療已經(jīng)超過了醫(yī)療期，仍然不能從事工作，因此決定與其立即解除勞動(dòng)關(guān)系。然而，A公司忽略了《勞動(dòng)法》第26條的規(guī)定：勞動(dòng)者患病或者非因工負(fù)傷，醫(yī)療期滿后，不能從事原工作也不能從事由用人單位另行安排的工作的，用人單位可以解除勞動(dòng)合同，但是應(yīng)當(dāng)提前30日以書面形式通知?jiǎng)趧?dòng)者本人。也就是說，A公司在程序上違法，它可以以書面形式通知李某將于30日后解除勞動(dòng)關(guān)系，但不能立即解除勞動(dòng)關(guān)系。第三，根據(jù)勞動(dòng)部頒布的《違反和解除勞動(dòng)合同的經(jīng)濟(jì)補(bǔ)償辦法》(

9、勞部發(fā)〔1994〕481號(hào))，企業(yè)與醫(yī)療期滿不能從事工作的勞動(dòng)者解除勞動(dòng)關(guān)系，應(yīng)按勞動(dòng)者在本單位的工作年限，每滿一年發(fā)給相當(dāng)于一個(gè)月工資的經(jīng)濟(jì)補(bǔ)償金，同時(shí)還應(yīng)發(fā)給不低于六個(gè)月工資的醫(yī)療補(bǔ)助費(fèi)。患重病和絕癥的還應(yīng)增加醫(yī)療補(bǔ)助費(fèi)，患重病的增加部分不低于醫(yī)療補(bǔ)助費(fèi)的百分之五十，患絕癥的增加部分不低于醫(yī)療補(bǔ)助費(fèi)的百分之百。A公司只給李某發(fā)放經(jīng)濟(jì)補(bǔ)償金的做法，也違反了以上規(guī)定。7、[案例]李某是某私營(yíng)運(yùn)輸企業(yè)經(jīng)理，趙某是其聘用的司機(jī)。1998年9

10、月，李某的朋友張某請(qǐng)李為其運(yùn)輸一批貨物，李便指派由趙完成，要求越快越好，時(shí)間可以由趙某看著辦。為了盡快完成李某指派的任務(wù)，趙某犧牲“十一”放假休息時(shí)間，加緊運(yùn)輸。10月1日晚九點(diǎn)多，在運(yùn)輸途中，由于路況不好和連日勞累，不幸撞車，造成重傷。事故發(fā)生后，李某指派專人到醫(yī)院照顧趙某，主動(dòng)支付了所有醫(yī)療費(fèi)用和趙某住院治療期間的全部工資，還特別贈(zèng)送趙某家5000元作慰問。趙某一家對(duì)此表示感激，但由于傷勢(shì)過重，出院后趙某落下了重度殘疾，喪失了大部分

11、勞動(dòng)能力。去年6月，趙某找到李某，要求為其申報(bào)工傷，享受工傷待遇，被李某拒絕，二人發(fā)生糾紛，到當(dāng)?shù)貏趧?dòng)保障部門要求解決。李某提出，趙某不能算作工傷，理由有三：第一，趙某負(fù)傷時(shí)從事的工作，雖是受自己指派，但并不屬于企業(yè)正常業(yè)務(wù)范圍。第二，趙某負(fù)傷時(shí)間在節(jié)假日，而且是晚上，根本不在工作時(shí)間內(nèi)。第三，根據(jù)勞動(dòng)部《企業(yè)職工工傷保險(xiǎn)試行辦法》（勞部發(fā)[1996]266）第十條規(guī)定：“工傷職工或其親屬應(yīng)當(dāng)自工傷事故發(fā)生之日或者職業(yè)病確診之日起，十五